黃維國　陳愉快

氣管插管用于急診胃鏡治療食管胃靜脈曲張破裂大出血的價值研究

黃維國陳愉快

目的探究急診胃鏡治療食管胃靜脈曲張破裂大出血應(yīng)用氣管插管的治療效果及臨床價值。方法80例ICU急診胃鏡治療食管胃靜脈曲張破裂大出血的患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組為氣管插管，也就是在氣管插管的條件下行胃底曲張靜脈組織膠注射止血術(shù)、無痛胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)；對照組為常規(guī)方法。觀察兩組并發(fā)癥及止血的臨床療效。結(jié)果對照組的止血成功率是70.00%，12例有窒息、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥；觀察組的止血成功率為97.50%，沒有并發(fā)癥；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論氣管插管用于急診胃鏡胃靜脈曲張破裂大出血，止血成功率大大高于常規(guī)，具有安全有效價值。

食管胃靜脈曲張；破裂大出血；氣管插管；套扎術(shù)

急性食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化的常見并發(fā)癥之一[1-2]，肝硬化患者死亡的主要原因，也是臨床常見的急危重癥。其中有效的治療方法是急診胃鏡下止血治療，食管胃靜脈曲張破裂大出血的患者容易引起肝性腦病，精神狀態(tài)差、反應(yīng)能力較低，在胃鏡下止血時，容易出現(xiàn)誤吸進入氣管、肺部，導(dǎo)致窒息死亡。行氣管插管后進行胃鏡下止血術(shù)，可以有力的保持整個呼吸的順暢，為診療做好安全保障，更有效安全的保證臨床治療的效果。本次研究分析我院2011年4月至2013年4月ICU收治的80例急癥胃鏡治療食管胃靜脈曲張破裂大出血患者的臨床資料，探究氣管插管用于急癥胃鏡治療食管胃靜脈曲張破裂大出血的臨床意義。

資料與方法

一、臨床資料

本次研究對象選自我院2011年4月至2013年4月ICU收治的80例食管胃靜脈曲張破裂大出血的患者。將80例患者隨機分為兩組，對照組患者40例，男23例，女17例；年齡35～86歲，平均（63.8±7.0）歲；出血病程1～124 h，平均（62.5±2.7）h；其中酒精性肝硬化[4]18例，乙肝后肝硬化[5]19例，其他肝硬化3例；食管胃底靜脈曲張破裂出血9例，食管靜脈曲張破裂出血23例，胃底靜脈曲張破裂出血8例。觀察組患者40例，男22例，女18例；年齡37～85歲，平均（64.3±7.5）歲；出血病程1～126 h，平均（63.5±2.1）h；酒精性肝硬化16例，乙肝后肝硬化20例，其他肝硬化4例；食管胃底靜脈曲張破裂出血10例，食管靜脈曲張破裂出血20例，胃底靜脈曲張破裂出血10例?；举Y料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)實驗報告、腹部B超和CT等綜合分析確診為肝硬化并發(fā)食管胃靜脈曲張破裂大出血[6]；②出血在48 h以內(nèi)進行的胃鏡檢查，可見食管靜脈曲張活動性大出血，并且曲張靜脈上形成血栓；③出血量在1 000 mL以上，達到上消化道大出血的標(biāo)準(zhǔn)[7]，出現(xiàn)休克進而轉(zhuǎn)入ICU治療；④98%以上的血氧飽和度，治療前未出現(xiàn)誤吸狀況。

三、方法

α-氰基丙烯酸酯快速醫(yī)用膠（廣州白云醫(yī)用膠有限公司）、注射針（日本OLYMPUS公司）、套扎器（天津天醫(yī)公司）、OLYMPUS260胃鏡。對照組和觀察組在胃鏡檢查之前應(yīng)查三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，并應(yīng)用奧美拉唑抑酸，輸血、補液等抗休克治療，降低門脈壓力。所有患者行胃鏡診療，觀察組將2%丙泊酚鎮(zhèn)靜后經(jīng)口行氣管插管，并保證其導(dǎo)管氣囊充氣良好[8]。10例出現(xiàn)呼吸困難采用機械通氣，30例采用吸氧。對照組將2%丙泊酚鎮(zhèn)靜后采用鼻腔導(dǎo)管吸氧，不做氣管插管。胃鏡診療全部由消化內(nèi)科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。一般胃底靜脈曲張破裂出血有三種止血方式：①實行連環(huán)套扎術(shù)[9]，螺旋式從下到上套扎曲張靜脈；②采用三明治法[10]，進行胃底靜脈組織膠注射術(shù)，每點注射組織膠0.6～2.1 mL；③先進行組織膠注射治療后，再進行套扎術(shù)[11]。本次兩組患者均采用第3種止血方式。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組成功率比較

觀察組39例止血成功，其成功率是97.50%，剩下1例食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者治療后再次出血。對照組患者成功28例，其成功率是70.00%，兩組差異明顯（P<0.05），見表1。

二、兩組并發(fā)癥比較

觀察組在治療中無并發(fā)癥，而對照組有12例現(xiàn)出現(xiàn)窒息、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥。兩組對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。

表1　兩組的診療效果對比[n（%）]

討論

食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，也是一種臨床常見急癥，在治療上，內(nèi)鏡止血治療已經(jīng)成為重要的止血方式之一。危重患者在監(jiān)護下進行胃鏡診斷檢查是很有必要的，保持呼吸道暢通、低氧血癥與防止誤吸和吸入性肺炎等，是胃鏡診療的基礎(chǔ)，同樣也是消化道大出血的急診搶救保證。氣管插管的氣道暢通措施，可以保持呼吸道順暢；防止胃鏡診療中大量嘔血、沖洗導(dǎo)致液體反流造成誤吸、窒息或者吸入性肺炎；在基本的氣道保證之后，診療醫(yī)師才能在反復(fù)沖洗胃部后，更快更清晰的找到出血部位，從而止血術(shù)成功。本次通過對我院80例食管胃靜脈曲張破裂出血患者的胃鏡下治療的研究，觀察組的止血成功率為97.50%優(yōu)于對照組的70.00%，充分說明了氣管插管的必要性和其重要的臨床價值，同時本次研究與謝建亮、張燕、陳旭鵬等人的研究相仿[12]。

綜上所述，氣管插管用于急診胃鏡治療食管胃靜脈曲張破裂大出血具有安全、可靠性、有效等優(yōu)點，并且為胃鏡下止血術(shù)的開展提供了保障，提高了止血能力，值得臨床推廣嘗試。

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[12]謝建亮,張燕,陳旭鵬,等.氣管插管在食管胃靜脈曲張破裂大出血急診胃鏡治療中的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(9): 999-1000.

（本文編輯：郭彥東）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.036

529500廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴重心肺疾病患者；②有精神方面疾病的患者；③嚴重血液性疾病，如血友病、血小板減少性紫癜。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者在知情同意下與我院簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

2016-03-28）