趙永華　李玉智

手法整復(fù)輔助氣鋇與氣灌腸造影復(fù)位治療小兒腸套疊的效果觀察

趙永華李玉智

目的探討手法整復(fù)輔助氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療小兒腸套疊的效果。方法選取我院收治的110例小兒腸套疊為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A、B兩組，各55例。B組予以氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療方案，A組在上述治療基礎(chǔ)上輔助手法整復(fù)方案。比對(duì)兩組患兒整復(fù)成功率，記錄其中轉(zhuǎn)手術(shù)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果①A、B兩組患兒整復(fù)總成功率分別為98.2%和92.7%，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中A組一次性整復(fù)成功率為74.6%，顯著高于B組的45.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；②治療后，兩組均無復(fù)發(fā)及腸管破裂、腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組中轉(zhuǎn)手術(shù)率為1.8%，同B組的7.3%對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.4%，均顯著高于A組的3.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將手法整復(fù)輔助氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療方案應(yīng)用于小兒腸套疊患兒的臨床治療中，可有效提高其一次性整復(fù)成功率，療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，于患兒預(yù)后提升有利。

手法整復(fù)；氣鋇灌腸；小兒腸套疊；臨床療效

臨床將某段腸管套入其相連腸腔且阻礙腸內(nèi)容物通過的情況稱為腸套疊，以急性較為多見，4～10月的嬰兒是該病的高發(fā)群體，需引起臨床重視。當(dāng)前臨床治療小兒腸套疊的方案可大致分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種，嬰幼兒作為特殊患病群體，耐受力較差且免疫力低下，通過無創(chuàng)的非手術(shù)方案予以早期治療是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。X線下行氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療是小兒腸套疊的首選方案[2]，大部分患兒的治療效果較理想，但仍有部分因病情、不良情緒、依從性等因素影響，未一次性整復(fù)成功，需予以二次整復(fù)以提升治療效果，對(duì)其身心造成不良影響。隨著相關(guān)研究的深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)在氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療基礎(chǔ)上輔助手法整復(fù)方案，能有效提升腸套疊患兒的一次性整復(fù)成功率，于其預(yù)后提升有利[3]。對(duì)此，本研究對(duì)小兒腸套疊55例予以聯(lián)合治療方案，以探討手法整復(fù)輔助氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療的應(yīng)用價(jià)值，獲得較理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院于2002年10月至2014年3月收治的110例小兒腸套疊患兒為研究對(duì)象，均經(jīng)腹部超聲及空氣灌腸確診，符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中小兒腸套疊相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹部包塊、果醬樣血便、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、電解質(zhì)紊亂、煩躁、面色蒼白等臨床表現(xiàn)[5]。肛門指診見直腸內(nèi)有粘液血便。影像學(xué)檢查見橫斷面示“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面示“套筒”征[6]?？諝夤嗄c見套疊頂端有半圓形致密軟組織腫塊，氣體前端呈杯口影，部分可見不同程度鉗狀陰影[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至就診時(shí)間間隔>48 h者；②合并胃腸穿孔、腹膜炎、腸壞死、高熱、嚴(yán)重脫水、休克、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；③相關(guān)治療禁忌癥者；④中途退出治療、死亡、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將110例確診受試患兒分成A、B兩組，各55例。兩組患兒在年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間間隔、套頭位置等一般資料對(duì)比上差異不顯著（P>0.05），具有可比性，見表1。此次入組的110例患兒均由直系親屬代為簽署知情同意書，且通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1　兩組一般資料比較

二、治療方法

1.B組予氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療方案

①灌腸準(zhǔn)備：行胸腹透視，掌握腹部腸曲、小腸擴(kuò)張情況，排除有腸梗阻、腸壞死等體征的患兒；腸套疊時(shí)間超過1 d的患兒注氣壓力需控制在90 mmHg以下，診斷后不可強(qiáng)求整復(fù)；使用0.01～0.02 mg/kg阿托品行常規(guī)解痙治療；②指導(dǎo)患兒取左側(cè)臥位，將Foley′s管的一端涂抹潤滑劑經(jīng)肛門插入8～10 cm深，使用CB201型遠(yuǎn)控自動(dòng)雙對(duì)比造影灌腸器（北京磁波醫(yī)療儀器設(shè)備廠研制生產(chǎn)）行灌腸治療，參數(shù)：壓力為4～10 kpa；灌腸器連接Foley′s管的另一端，向雙腔氣囊導(dǎo)管的氣囊內(nèi)注氣30 mL直至堵塞肛門；③X線透視下使用灌腸器注入150 mL空氣或氣鋇，緩慢加壓，觀察腸腔內(nèi)的充盈情況及套疊處復(fù)位情況。

三、整復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)[2]

整復(fù)治療后，腸套疊處杯口狀充盈缺損及軟組織腫塊消失，盲腸位置恢復(fù)正常，患兒結(jié)腸內(nèi)壓力降低，擴(kuò)張抑制，焦躁、哭鬧等表現(xiàn)明顯改善；套頭影退回盲腸后消失，氣體經(jīng)過盲腸可迅速進(jìn)入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)。

四、觀察指標(biāo)

觀察比對(duì)兩組患兒整復(fù)成功率，記錄其中轉(zhuǎn)手術(shù)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患兒整復(fù)成功率比較

A、B兩組患兒整復(fù)總成功率分別為98.2%和92.7%，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中A組一次性整復(fù)成功率為74.6%，顯著高于B組的45.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；見表2。

表2　兩組整復(fù)成功率比較[n（%）]

二、兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

治療后，兩組均無復(fù)發(fā)及腸管破裂、腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組中轉(zhuǎn)手術(shù)率為1.8%，同B組的7.3%對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.4%，均顯著高于A組的3.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表3。

表3　兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

討論

小兒腸套疊是兒科常見病，高發(fā)于春末夏初，以2歲以下的男性患兒發(fā)病率較高，患兒多出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部包塊、果醬色血便等臨床表現(xiàn)，積極有效的早期干預(yù)是降低手術(shù)治療率、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床尚未對(duì)小兒腸套疊發(fā)病機(jī)制予以準(zhǔn)確論斷，僅猜測(cè)其發(fā)生同飲食改變刺激腸道、病毒感染、遺傳、先天性腸管畸形、腸痙攣或自主神經(jīng)失調(diào)等因素相關(guān)[7]，需引起重視。隨著相關(guān)研究的深入及醫(yī)療技術(shù)的革新，小兒腸套疊的治療方案也日益增多，如何選擇有效的早期非手術(shù)治療促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、緩解相關(guān)癥狀也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。

祖國醫(yī)學(xué)將小兒腸套疊納入“關(guān)格”范疇，以肛門熱痛、便下帶血、腹痛難忍為主癥，其發(fā)生同熱邪侵襲、腑氣壅滯、飲食不節(jié)相關(guān)[8]，臨床可通過手法復(fù)位的中醫(yī)特色治療方案提高一次性整復(fù)成功率，節(jié)省診療時(shí)間，提高診療效率，以此減輕患兒痛苦，改善其預(yù)后水平。本次研究為探討手法整復(fù)輔助氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療在小兒腸套疊中的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取110例確診患兒為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)約9成以上患兒在治療后獲得理想療效，整復(fù)總成功率及中轉(zhuǎn)手術(shù)率組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無患兒因灌腸出現(xiàn)腸管破裂、腸穿孔等并發(fā)癥，同沈?yàn)F等[9]報(bào)告結(jié)論基本一致。證實(shí)不論是否聯(lián)合手法復(fù)位方案，氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療均可有效改善患兒病情，對(duì)緩解腹部疼痛、血便等癥狀有利；且該療法安全、可靠，對(duì)依從性較差的嬰幼兒臨床應(yīng)用價(jià)值較高。周晨鐘等[10]研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，其指出嬰幼兒耐受力較差，醫(yī)師在灌腸時(shí)應(yīng)綜合考慮其耐受、發(fā)病時(shí)間等因素，合理控制灌腸壓力，緩慢灌腸，以減輕灌腸不當(dāng)對(duì)其造成的二次傷害，提高治療安全性。

雖兩組患兒總整復(fù)成功率對(duì)比無明顯差異，但在氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療基礎(chǔ)上輔助手法復(fù)位方案的A組患兒一次性整復(fù)成功率則顯著高于B組患兒，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明聯(lián)合方案能通過按摩、按壓等手法促進(jìn)患處腸蠕動(dòng)，推動(dòng)套頭以增加脫套動(dòng)力，以外力干預(yù)的方式促進(jìn)套疊處逐漸恢復(fù)正常，有效改善患處腸管的血液循環(huán)，在緩解病情的同時(shí)降低痙攣、水腫、粘連風(fēng)險(xiǎn)[11]，全面提升治療效果。該干預(yù)方法溫和無刺激，患兒接受度較高且操作性較強(qiáng)，能有效節(jié)省治療時(shí)間，幫助患兒盡快結(jié)束腸套疊狀態(tài)，以此緩解其煩躁、哭鬧反應(yīng)，提升預(yù)后水平。

除上述結(jié)論外，牟方勝等[12]研究者還就空氣灌腸次數(shù)和持續(xù)時(shí)間對(duì)小兒腸套疊患兒復(fù)位效果的影響展開分析，發(fā)現(xiàn)增加空氣灌腸次數(shù)及時(shí)間能提高患兒整復(fù)成功率、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，于其預(yù)后恢復(fù)有利。本次研究受樣本量的限制，并未深入針對(duì)灌腸次數(shù)及每次灌腸持續(xù)時(shí)間對(duì)患兒臨床療效及預(yù)后的影響展開分析，僅就手法整復(fù)輔助氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療方案在小兒腸套疊中的應(yīng)用價(jià)值予以探究，故難以對(duì)上述結(jié)論的準(zhǔn)確性作出評(píng)估，可擴(kuò)大樣本量后將其作為后續(xù)研究課題展開進(jìn)一步分析。

綜上所述，將手法整復(fù)輔助氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療方案應(yīng)用于小兒腸套疊患兒的臨床治療中，可有效提高其一次性整復(fù)成功率，療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，于患兒預(yù)后提升有利。

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（本文編輯：程天明）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.031

719000榆林市中醫(yī)醫(yī)院介入放射科

2.A組在上述治療基礎(chǔ)上輔助手法整復(fù)方案

①按摩法：于患兒套頭上方腹壁輕壓手掌，沿套頭退縮方向順向按摩，力度適中為宜，每次2～3 min，可反復(fù)數(shù)次；②推壓法：待套頭處于橫結(jié)腸肝曲處時(shí)，一手五指并攏沿套入頸部方向下推，另一手同樣五指并攏深壓套頭前端下段并沿套頭退宿方向上推，力度適當(dāng)為宜，每次2～3 min，可反復(fù)數(shù)次。兩組患而整復(fù)治療后均需平臥1 h，后緩慢放氣拔管；拔管后禁食6 h，8 h后腹部B超復(fù)查，住院觀察3～5 d無異常即可出院。

2016-01-12）