包艷東
胃癌早期檢測腫瘤標(biāo)志物的效果及價值分析
包艷東
目的探討早期檢測腫瘤標(biāo)志物對胃癌的診斷價值。方法以襄陽市中醫(yī)醫(yī)院院經(jīng)胃鏡、手術(shù)、病理確診為胃癌的80例患者(胃癌組)以及同期于我院治療的良性胃病患者60例(良性胃病組)、健康體檢人士50例(正常組)為研究對象,檢測并比較三組血清癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原125(CA125)與糖鏈抗原199(CA199)水平,比較CEA、CA125、CA199三項血清腫瘤標(biāo)志物水平檢測對胃癌診斷的正確率、特異度與靈敏度。結(jié)果胃癌組血清CEA、CA125、CA199水平高于良性胃病組與正常組(P均<0.05);良性胃病組血清CEA、CA125、CA199水平與正常組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);血清CEA、CA125、CA199對胃癌診斷的靈敏度分別為42.5%、38.75%、36.25%,三者對胃癌診斷的特異度均在90%以上;CEA+CA125+CA199對胃癌診斷的靈敏度、特異度均較高,分別為82.12%、88.98%。結(jié)論CEA、CA125、CA199三項血清腫瘤標(biāo)志物水平檢測在胃癌早期篩查中具有較高的診斷價值,且三項血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高胃癌診斷的正確率,值得臨床應(yīng)用。
腫瘤標(biāo)志物;胃癌;診斷價值
隨著生活水平的提高,飲食習(xí)慣的改變,胃癌發(fā)病率逐年增加。早期胃癌臨床表現(xiàn)不典型,大多數(shù)患者被確診時已屬于進(jìn)展期胃癌,此時已錯過最佳治療時機(jī),因此,提高胃癌早期篩查率對早期治療、提高預(yù)后以及減少病死率具有重要意義[1]。CEA、CA125與CA199是臨床診斷消化道腫瘤的常用指標(biāo),雖然上述三項腫瘤標(biāo)志物對胃癌診斷具有較高的特異度,但三者靈敏度較低,易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[2]。為了探討多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對胃癌早期篩查的臨床價值,以我院80例胃癌患者為研究對象,檢測其血清CEA、CA125、CA199水平,并與良性胃病患者以及正常人群做比較,分析上述三項腫瘤標(biāo)志物兩兩聯(lián)合或三項聯(lián)合對胃癌診斷的敏感度與特異度,現(xiàn)報道如下。
資料與方法
選取2013年1月至2015年1月于我院經(jīng)胃鏡、手術(shù)、病理確診為胃癌的80例患者(胃癌組)以及同期于我院治療的良性胃病患者60例(良性胃病組)、健康體檢人士50例(正常組)為研究對象。胃癌組男性48例,女性32例;年齡34~79歲,平均年齡(56.3±9.4)歲;胃癌分期(按TNM分期):Ⅰ期10例,Ⅱ期20例,Ⅲ期28例,Ⅳ期22例。良性胃病組男性34例,女性26例;年齡19~72歲,平均年齡(39.7 ±7.4)歲;其中43例胃炎,17例胃潰瘍。正常組男性28例,女性22例;年齡18~76歲,平均年齡(42.8±6.4)歲。三組一般資料比較無明顯差異(P>0.5),具有可比性。
采集所有受檢人員空腹靜脈血3 mL,分離血清后進(jìn)行上機(jī)檢測。所用儀器為我院現(xiàn)有的全自動電化學(xué)發(fā)光儀(瑞氏羅氏公司聲場;型號:ELECSY2010),CEA試劑盒與CA125、CA199試劑盒均為配套試劑盒,由瑞氏羅氏公司生產(chǎn)。
CEA、CA125、CA199三項血清腫瘤標(biāo)志物水平,CEA正常水平<3.4 ng/mL,CA125正常水平<30 IU/mL,CA199正常水平<39 IU/mL。
利用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料以x±s表示,采用F檢驗或t檢驗;計數(shù)資料以%表示,釆用χ2檢驗。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù),組間比較運用獨立樣本非參數(shù)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
胃癌組血清CEA、CA125、CA199水平高于良性胃病組與正常組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);良性胃病組血清CEA、CA125、CA199水平與正常組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 三組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)
表1 三組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)
注:*與良性胃病組、正常組比較,P<0.05。
組別nCEA(ng/mL)CA125(IU/mL)胃癌組8049.76±6.62*61.54±4.78* F值-288.985916.7135 P值-0.00000.0002 CA199(IU/mL)81.86±19.09* 40.8260 0.0000良性胃病組正常組60 50 2.08±0.84 1.61±0.82 20.81±7.86 18.83±6.34 21.76±10.33 20.87±9.14
CEA對胃癌診斷的正確率、特異度與靈敏度最高,見表2。
CEA+CA125+CA199對胃癌診斷的特異度與靈敏度均較高,見表3。
表3 不同腫瘤標(biāo)志物組合對胃癌診斷的特異度與靈敏度比較
胃癌分期為Ⅰ-Ⅱ期的患者血清CEA、CA125、CA199低于胃癌分期為Ⅲ-Ⅳ期的患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 胃癌不同分期患者CEA、CA125、CA199比較(±s)
表4 胃癌不同分期患者CEA、CA125、CA199比較(±s)
注:*與胃癌分期為Ⅲ-Ⅳ期患者比較,P<0.05。
胃癌分期nCEA(ng/mL)CA125(IU/mL)Ⅰ-Ⅱ期302.07±0.36*13.16±0.53* t值-36.577428.4352 P值-0.00000.0000 CA199(IU/mL)24.56±3.37* 19.7243 0.0000Ⅲ-Ⅳ期5082.75±13.3791.85±9.09117.63±11.41
討論
腫瘤在發(fā)生與增長時,腫瘤細(xì)胞會合成并釋放出一類物質(zhì)或者是腫瘤與宿主細(xì)胞間發(fā)生相互作用后而產(chǎn)生的一類物質(zhì),即為腫瘤標(biāo)志物[3]。腫瘤標(biāo)志物可出現(xiàn)在體液、細(xì)胞或組織中,通過檢測腫瘤標(biāo)志物可判定受檢者是否存在腫瘤,而腫瘤標(biāo)志物的水平變化可反應(yīng)出腫瘤的生長狀況、腫瘤細(xì)胞分化等,這對腫瘤的診治、預(yù)后判定具有重要意義[4]。目前,已發(fā)現(xiàn)靈敏度、特異性較高的腫瘤標(biāo)志物多達(dá)上百種,其中CEA、CA125、CA199是與胃癌相關(guān)的主要腫瘤標(biāo)志物[5]。CEA屬于一種糖蛋白結(jié)構(gòu),位于癌細(xì)胞膜上。正常人群的血清中可存在微量的CEA,而胃癌患者,由于其腫瘤細(xì)胞的發(fā)生與生長,CEA會逐漸從腫瘤細(xì)胞膜上脫落下來并進(jìn)入到體液中,因此,胃癌患者血清中CEA水平較高,臨床研究者抓住這一特點,通過檢測血清CEA水平以診斷受檢者是否發(fā)生腫瘤,如:食管癌、胃癌、直腸癌等消化道腫瘤[6-7]。CA125是上皮性卵巢癌患者最敏感的標(biāo)志物,且胃癌患者陽性檢出率也較高。大量研究[8-9]表明,CA125水平變化可反映出腫瘤對機(jī)體組織的侵襲程度。CA199屬于一種粘蛋白型腫瘤標(biāo)志物,是構(gòu)成細(xì)胞膜上糖脂質(zhì)的重要組成部分[10]。正常胎兒的胰腺、腸、胃等上皮細(xì)胞,正常人群的結(jié)腸、胰腺、膽管細(xì)胞以及女性的子宮內(nèi)膜等上皮均可合成CA199[11]。在本次研究中,胃癌組血清CEA、CA125、CA199水平高于良性胃病組與正常組;且胃癌分期為Ⅰ-Ⅱ期的患者血清CEA、CA125、CA199低于胃癌分期為Ⅲ-Ⅳ期的患者,上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與朱昱冰等[12]研究報道一致。由此說明,胃癌患者血清CEA、CA125、CA199水平增高,且隨著腫瘤分化程度的加重而上升。
在本次研究中,血清CEA、CA125、CA199對胃癌診斷的靈敏度分別為42.5%、38.75%、36.25%,三者對胃癌診斷的特異度均在90%以上;CEA、CA125、CA199聯(lián)合檢測對胃癌診斷的靈敏度均有所提高,雖然特異度有所降低,但仍在較理想水平。CEA+CA125+CA199對胃癌診斷的靈敏度、特異度分別為82.12%、88.98,說明CEA+CA125+CA199對胃癌早期篩查具有較高的輔助診斷價值。
綜上所述,臨床目前已發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物較多,并將各項腫瘤標(biāo)志物廣泛應(yīng)用于腫瘤診斷與預(yù)后判定中,但在胃癌早期篩查中,還尚未發(fā)現(xiàn)一種特異度與靈敏度均較高的腫瘤標(biāo)志物;采用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測、分析,對其進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,可提高胃癌早期診斷準(zhǔn)確率。
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(本文編輯:任玥欣)
10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.027
441000湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科
表2三種腫瘤標(biāo)志物對胃癌診斷的正確率、特異度與靈敏度比較
腫瘤標(biāo)志物胃癌組(n=80)非胃癌組(n=110)正確率(%)特異度(%)靈敏度(%)CEA+34871.5895.8442.50 -46102 CA125+31770.5393.9538.75 -49103 CA199+29670.093.4636.25 -51104
2015-12-11)