李　妍

情志調(diào)護聯(lián)合心理護理應(yīng)用于闌尾炎患兒的臨床價值

李妍

目的探討情志調(diào)護聯(lián)合心理護理在闌尾炎患兒中的應(yīng)用效果。方法以98例闌尾炎患兒作為研究對象，采用前瞻性研究方法，將其隨機分為對照組與觀察組，各49例。對照組給予臨床常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予情志調(diào)護聯(lián)合心理護理，對比分析兩組患兒的護理效果，臨床癥狀改善時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)情況、及護理前后SDS、SAS評分情況等。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率為95.9%，明顯高于對照組的75.5%，發(fā)熱消退時間、疼痛消失時間、腹脹消失時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組患兒護理前SDS、SAS評分比較，差異無顯著意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒SDS、SAS評分均較護理前降低，但觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患兒護理配合度為85.7%，患兒家屬護理滿意度為91.8%，明顯高于對照組的51.0%、65.3%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論心理護理聯(lián)合情志調(diào)護在闌尾炎患兒中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患兒焦慮、不安等不良情緒，調(diào)節(jié)患兒情志，提高患兒治療配合度，促進患兒術(shù)后盡快恢復(fù)健康，提高護理滿意度，其臨床應(yīng)用價值高。

闌尾炎患兒；情志調(diào)護；心理護理；應(yīng)用效果

闌尾炎是臨床常見病之一，常見類型為慢性闌尾炎和急性闌尾炎。闌尾炎可發(fā)生于任何年齡，小兒闌尾炎常見于5歲以上的兒童[1]。慢性闌尾炎主要臨床癥狀表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、腹痛、消化不良等，常造成患兒體重下降，日漸消瘦，其藥物治療效果不理想，必須進行手術(shù)治療[2]。急性闌尾炎主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、壓痛、反跳痛等，其發(fā)病率雖然比成人低，但其病情一般比成人嚴(yán)重，其發(fā)生彌漫性腹膜炎和闌尾穿孔的機率高，若不及時治療，將會危及患兒的生命安全[3]。然而，由于患兒的年齡偏小，對于手術(shù)不了解，其心理承受能力差，心理和生理均處于高度應(yīng)激狀態(tài)，不利于患兒的治療和康復(fù)，因此，在患兒治療期間給予其心理調(diào)護十分重要。鑒于此，筆者以98例闌尾炎患兒作為研究對象，探討情志調(diào)護聯(lián)合心理護理在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院收治的98例闌尾炎患兒作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，每組49例。對照組男性27例，女性22例，年齡5～14歲，平均年齡為（7.5±2.5）歲，病程2以～9 d，平均病程（6.2± 3.1）d，其中急性單純性闌尾炎25例，早期急性化膿性闌尾炎11例，慢性闌尾炎為13例；觀察組男性25例，女性24例，齡5～13歲，平均年齡（6.5±3.5）歲，病程2～8 d，平均病程（5.3 ±2.1）d，其中急性單純性闌尾炎為24例，早期急性化膿性闌尾炎16例，慢性闌尾炎9例。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患兒年齡5～14歲，均符合《實用小兒外科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、胃腸道不適，伴有不同程度右下腹疼痛等；并經(jīng)實驗室檢查（白細(xì)胞有不同程度的升高、中性粒細(xì)胞顯著增高）、體格檢查、超聲等檢查明確診斷。排除心肝腎嚴(yán)重疾病者、不愿參與研究者、依從性差者、不符合闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。入選患兒家屬均知曉本次研究，自愿參與本次研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

三、治療方法

兩組患兒均給予手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉下進行手術(shù)。在患兒右下腹直肌旁行一切口，進入腹腔后找到患兒盲腸，然后沿著結(jié)腸袋向盲腸頂端追蹤即可找到闌尾，處理好闌尾系膜后，在患兒闌尾根部將闌尾動脈結(jié)扎，切除闌尾，使用碘酒、酒精涂擦后埋入盲腸壁內(nèi)，最后用臨近組織或闌尾系膜將其覆蓋固定，縫合切口后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予患兒抗生素以預(yù)防感染。

四、護理方法

1.對照組

給予臨床常規(guī)護理：①術(shù)前囑咐患兒家屬遵循禁食禁飲8 h的原則，并完成抽血送檢、測量脈搏、呼吸、血壓等工作。護理人員使用弱堿性香皂對患兒臍部、腹部皮膚進行清潔，溫水擦拭干凈，防止術(shù)后切口感染，并在術(shù)前1 h給予抗生素以防止感染。②術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化情況，麻醉未完全清醒前去枕平臥位，將頭偏向另外一側(cè)，保持其呼吸道通暢，給予吸氧，監(jiān)測其脈搏、呼吸等情況，麻醉消除后每隔1 h測量其脈搏、血壓、呼吸1次；若天氣寒冷，應(yīng)注意保暖，保持靜脈輸液通暢，調(diào)節(jié)好輸液的速度，若患兒使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)告知患兒家屬一些相關(guān)注意事項。③指導(dǎo)其飲食，術(shù)后肛門沒有排氣之前應(yīng)給予禁食，待其肛門排氣之后給予患兒清淡飲食，排便之后可給予半流質(zhì)食物，之后逐步過度到普通食物，禁止食用辛辣、寒涼的食物。

五、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療后患兒臨床癥狀及體征顯著改善，體溫和白細(xì)胞計數(shù)基本恢復(fù)正常，則為治療顯效；經(jīng)過治療后患兒臨床癥狀及體征改善，為治療有效；若患兒治療后臨床癥狀及體征無明顯改善，則為無效[9]。總有效率=顯效率+有效率。

六、觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒臨床癥狀改善時間，包括發(fā)熱消退時間、疼痛消失時間、腹脹消失時間等；②觀察兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間等；③觀察兩組患兒的護理配合度，并采用自制量表對患兒家屬的護理滿意度進行調(diào)查；④在護理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患兒心理狀況進行評價，得分越高，表示情況越不好[10]。將其詳細(xì)記錄并進行統(tǒng)計分析。

七、統(tǒng)計學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行3次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療效果比較

觀察組總有效率為95.9%，明顯高于對照組的75.5%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較[n（%）]

二、兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組患兒發(fā)熱消退時間、疼痛消失時間、腹脹消失時間明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表2　兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組n發(fā)熱消退疼痛消失腹脹消失觀察組492.1±1.5*3.3±1.6*4.1±2.3*對照組493.2±1.34.2±1.85.3±1.5 t值-3.872.613.05 P值-0.00020.01030.0029

三、兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較（x ±s）

表3　兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較（x ±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組n下床活動時間（h）肛門排氣（h）住院時間（d）觀察組4932.5±2.5*22.5±1.5*5.6±1.2*對照組4942.5±3.536.5±1.59.2±1.8 t值-16.2746.1911.64 P值-0.00000.00000.0000

四、兩組護理前后的SDS、SAS評分比較

兩組患者護理前SDS、SAS評分比較，差異無顯著意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒SDS、SAS評分均較護理前降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

五、兩組患兒護理配合度及患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒護理配合度為85.7%，患兒家屬護理滿意度為91.8%，明顯高于對照組的51.0%、65.3%，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表4　兩組護理前后的SDS、SAS評分比較（±s，分）

表4　兩組護理前后的SDS、SAS評分比較（±s，分）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組nSDSSAS對照組4961.9±6.248.5±5.764.2±6.844.6±5.5 t值-0.4715.600.3413.87 P值-0.63850.00000.73030.0000觀察組49護理前62.5±6.4護理后28.2±7.1*護理前63.7±7.5護理后28.9±5.7*

表5　兩組護理配合度及患兒家屬滿意度比較[n（%）]

討論

小兒闌尾炎是臨床常見、多發(fā)疾病之一，發(fā)病時可表現(xiàn)為惡心嘔吐、不同程度腹痛、食欲不振等，若不及時治療可導(dǎo)致闌尾穿孔等[11]。近年來，由于社會不斷發(fā)展，小兒闌尾炎的發(fā)病率較過去呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，環(huán)境、飲食習(xí)慣等與其發(fā)病率上升明顯相關(guān)，對患兒的健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。迄今為止，引起小兒闌尾炎的原因仍不是十分清楚，有學(xué)者[12]認(rèn)為該疾病的發(fā)生是由于在細(xì)菌感染、闌尾腔梗阻以及神經(jīng)反射等因素相互作用，共同影響下的結(jié)果。目前手術(shù)是治療小兒闌尾炎的最有效手段，但是患兒年齡偏小，依從性差，且存在抵抗情緒等，不僅不利于患兒的康復(fù)，還給患兒家屬造成一定的精神壓力，影響康復(fù)進程等，因此護理十分重要。

由于社會不斷進步，醫(yī)療的目的已經(jīng)不再局限于提高患者生存期和保持生理功能的完整性，更重視的是提高患者生命質(zhì)量和心理狀況的完整性[13]。本次研究以98例闌尾炎患兒作為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒治療總有效率為95.9%，明顯高于對照組的75.5%，臨床癥狀改善時間（發(fā)熱消退時間、疼痛消失時間、腹脹消失時間）、術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間）明顯優(yōu)于對照組差異顯著（P＜0.05）。說明心理護理聯(lián)合情志調(diào)護能有效提高治療效果，改善患兒臨床癥狀，促進患兒恢復(fù)健康。此外本次研究還發(fā)現(xiàn)：兩組患兒護理前SDS、SAS評分比較，差異無顯著意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒SDS、SAS評分均較護理前降低，但觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組患兒護理配合度為85.7%，患兒家屬護理滿意度為91.8%，明顯高于對照組的51.0%、65.3%，差異顯著（P＜0.05）。說明心理護理聯(lián)合情志調(diào)護可有效改善患兒焦慮、不安等不良情緒，提高患兒護理配合度，提升患兒家屬的護理滿意度。趙瑩瑩等[14]學(xué)者將心理護理應(yīng)用于闌尾炎手術(shù)患兒中，有效穩(wěn)定了患兒的情緒，提高了患兒的護理配合度，對促進患兒盡快恢復(fù)健康具有重要意義。程順英等[15]學(xué)者將情志調(diào)護應(yīng)用于肝膽術(shù)后患者中，取得滿意效果。他認(rèn)為情志調(diào)護能顯著改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，調(diào)節(jié)其不良情志，幫助患者走出心理陰影。本次研究將心理護理和情志調(diào)護聯(lián)合應(yīng)用于闌尾炎患兒中，取得滿意效果。

這是由于心理護理是治療成功的重要保障，它和臨床護理相輔相成，具有同等的醫(yī)療價值[16]。通過了解患兒的語言、行為、情感等掌握患兒的心理狀態(tài)，再通過針對性護理改變其心理狀態(tài)，達到促進患者身心健康的目的。由于患兒是小兒這樣一群特殊的群體，通過對患兒家屬進行宣教，告知手術(shù)治療的過程、預(yù)后等情況，可以取得患兒家屬的理解和支持，同時通過采取合理的方式和患兒溝通，可取得患兒的信任，提高其依從性，穩(wěn)定其情緒，保證診治的順利進行。情志調(diào)護是一種中醫(yī)護理方式，它通過行為、姿勢、表情、語言等來影響和改善患者情緒，消除患者顧慮或焦慮等不良情緒，樹立和增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以良好心態(tài)接受治療和護理，以促使患者盡快恢復(fù)健康[6,17]。它從中醫(yī)的角度來加強對患者的心理護理[18]。中醫(yī)認(rèn)為疾病與情緒之間存在十分密切的關(guān)系，憂則傷肺、思則傷脾、怒則傷肝，恐則傷腎，不同的情緒變化可對相應(yīng)內(nèi)臟造成不同的影響，情志護理對改善患者的病情有著至關(guān)重要的作用[19-20]。通過語言開導(dǎo)、反復(fù)勸慰、移情暗示法、安神靜志等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，改善其不良情緒，提高患兒的依從性，幫助其改善不良情志，促進患兒恢復(fù)健康。

綜上所述，心理護理聯(lián)合情志調(diào)護在闌尾炎患兒中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患兒焦慮、不安等不良情緒，調(diào)節(jié)患兒情志，提高患兒治療配合度，促進患兒術(shù)后盡快恢復(fù)健康，提高患兒家屬的護理滿意度，其臨床應(yīng)用價值高。

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（本文編輯：郭彥東）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.024

110004中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

2.觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上給予情志調(diào)護聯(lián)合心理護理，具體方法如下：

（1）心理護理：①患者是小兒這樣一個特殊的群體，因此護理人員應(yīng)和患兒家屬進行溝通，向其詳細(xì)講解手術(shù)的過程、安全性以及預(yù)后等情況，耐心回答其疑問，并告知治療和護理的意義，爭取患兒家屬的支持和配合。②由于患兒年齡較小，其心理承受能力差，害怕打針等，容易躁動不安、不愿配合治療、亂走亂跑等；而一些年齡偏大的患兒，有自己的思想意識，但由于對疾病不了解，容易過度擔(dān)心、焦躁不安等。因此護理人員應(yīng)根據(jù)不同年齡段的心理特點進行心理護理，以心換心朋友式的溝通取得患兒的信任，穩(wěn)定患兒的情緒，鼓勵患兒，提高其護理依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[5-6]。③良好的心情有利于患兒健康，可以在病房里貼一些患兒喜歡的貼紙，放置故事書和玩具，讓患兒在住院期間保持一個愉快的心情。④術(shù)后心理護理，術(shù)后及時告知患兒家屬治療情況和一些注意事項，讓患兒家屬協(xié)助護理人員進行護理；術(shù)后，護理人員多與患兒進行溝通，以朋友的方式與其交流，詢問患兒是否哪里感覺不適等，可給予患兒喜歡的玩具和書等轉(zhuǎn)移其注意力。

（2）情志調(diào)護：①辨證施護，由于患兒年齡比較小，心理承受能力差，害怕疼痛，可能出現(xiàn)哭鬧不止、或悶悶不樂、焦躁不安等情緒，因此護理人員應(yīng)根據(jù)患兒存在的情志問題，主動與患兒溝通，了解患兒的所思所想，耐心安慰患兒，穩(wěn)定患兒的情緒。②加強語言溝通疏導(dǎo)，采用熱情的態(tài)度、親切的召喚、溫和的語言、關(guān)愛的動作和患兒接觸，對于恐懼的患兒多給予鼓勵，穩(wěn)定其情緒，緩解其心理壓力；對于任性的患兒應(yīng)不厭其煩的溝通，掌握其心理變化，提高其配合度；對于好奇多動的患兒可告知其相關(guān)知識，讓其參與到部分診治中；對于年齡偏大的患兒應(yīng)加強溝通與安撫，增強其信心[7]。③移情暗示法：采用移情易性的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，根據(jù)患兒的喜好在病室放置童話書、玩具等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其不良情緒[8]。④安神靜志，指導(dǎo)患兒靜坐并配合呼吸減壓，放松身體各部的肌肉，在靜坐的同時，護理人員可用言語引導(dǎo)患兒想象快樂的事情，引導(dǎo)其樹立健康積極的心態(tài)。

2015-08-19）