擺　斌　鐘碧波

CT與胃鏡診斷胃間質(zhì)瘤的對(duì)照評(píng)價(jià)

擺斌鐘碧波

目的探討CT與胃鏡診斷胃間質(zhì)瘤的臨床價(jià)值。方法以深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院收治的28例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊呔M(jìn)行CT和胃鏡檢查，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果CT檢查準(zhǔn)確25例，誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為89.3%；胃鏡檢查準(zhǔn)確23例，誤診5例，診斷準(zhǔn)確率為82.1%，CT診斷準(zhǔn)確率與胃鏡檢查相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論CT和胃鏡檢查胃間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確率均較高，但胃鏡檢查屬于侵入性檢查，患者心理接受度不高；CT具有較高密度分辨率及空間分辨率，可清楚顯示胃間質(zhì)瘤的具體部位、形態(tài)及密度，無創(chuàng)，可大幅度提升患者診療依從性，可作為診斷胃間質(zhì)瘤的首要選擇。

胃間質(zhì)瘤；胃鏡；CT；診斷價(jià)值

胃間質(zhì)瘤是消化道中最常見的間葉源性腫瘤，占到胃腸道間質(zhì)瘤的70%以上，占胃部腫瘤的1%～3%左右[1]。其發(fā)生人群主要集中于40～60歲的成年人，其中男性的發(fā)病率又高于女性。胃間質(zhì)瘤在發(fā)病早期無明顯癥狀，待患者病情加重時(shí)其癥狀才會(huì)顯現(xiàn)，出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、腸梗阻、消化道出血等癥狀，對(duì)患者的生存質(zhì)量、生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)胃間質(zhì)瘤的治療而言具有重要的意義。為此，以我院28例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行CT和胃鏡檢查，分析兩者在其中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2012年1月至2015年1月我院收治的28例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為29～76歲，平均年齡為（52.3±3.2）歲，其中男性患者17例，占60.7%，女性患者11例，占39.3%。均經(jīng)病理檢查確診為胃間質(zhì)瘤，其中發(fā)生于胃底者12例，胃體者9例，胃竇者7例，腫瘤直徑在0.8～11 cm之間，腫瘤平均直徑為（5.2±0.5）cm；腔內(nèi)型15例，腔外型8例，壁間型5例。

二、選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合胃間質(zhì)瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除資料不全、精神疾病者。

三、檢查方法

1.CT檢查

儀器采用64層螺旋CT掃描儀（Siemens Sensation 64，德國）。檢查前3 d禁止食用含骨骼類的食物，并于檢查當(dāng)天禁食8 h以上，掃描前30 min給予800 mL水飲用，以充盈胃部和上腹部小腸，在上床檢查前再給予500 mL清水服用充盈胃。首先進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描范圍為膈頂?shù)礁蜗戮?，如遇到腫塊未包全，則繼續(xù)掃描至腫塊包全。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流設(shè)置為200 mAs，管電壓設(shè)置為120 KV，層厚設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為5 mm，螺距設(shè)置為1 mm。平掃結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在患者肘靜脈處快速注入75～100 mL非離子型造影劑碘海醇，待藥物注入25 s和60 s后進(jìn)行動(dòng)脈期和門脈期掃描[4]。

2.胃鏡檢查

儀器采用Olympus GIF-XQ260、GIF-XQ240。術(shù)前囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如禁飲、禁食8 h以上，檢查前嚴(yán)密觀察其生命體征，并對(duì)患者實(shí)施喉部局部麻醉，部分患者實(shí)施靜脈全麻無痛檢查，待麻醉顯效后，觀察患者胃、十二指腸的情況，并對(duì)病變部位取材以進(jìn)行病理檢查[5]。

四、觀察指標(biāo)

由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師行CT或胃鏡檢查，通過對(duì)影像特征或內(nèi)鏡所見進(jìn)行分析診斷，再對(duì)照病理結(jié)果，比較兩種方法的診斷符合率[6]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)病理檢查確診的28例胃間質(zhì)瘤患者在CT上的主要表現(xiàn)：胃壁密度均勻的實(shí)性腫塊，其邊界清楚、形態(tài)規(guī)則，有26例患者表現(xiàn)為強(qiáng)化均勻，部分有壞死、囊變的情況。CT檢查確診25例，誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為89.3%。誤診的3例中有2例為與肝左葉分界不清，不能明確來源；另外1例因胃體左側(cè)間質(zhì)瘤而被誤診為胰腺尾部腫瘤。

胃間質(zhì)瘤在胃鏡下主要表現(xiàn)：腫塊在局部形成的黏膜下隆起，以球形為主，其邊界清楚，表面表現(xiàn)光滑者18例，部分腫塊黏膜面存在壞死的情況。胃鏡檢查確診23例，誤診5例，診斷準(zhǔn)確率為82.1%，誤診的5例中有2例因腔外型間質(zhì)瘤而漏診，其余3例因肝囊腫或脾臟壓迫胃壁而隆起被誤診為間質(zhì)瘤（表1）。

表1　胃間質(zhì)瘤兩種方式診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

討論

胃間質(zhì)瘤是一種獨(dú)立的腫瘤，臨床并不罕見，其組織形態(tài)多表現(xiàn)為梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞或多形細(xì)胞[7]。過去胃間質(zhì)瘤一直被認(rèn)為是平滑肌瘤或者是神經(jīng)鞘瘤。直到20世紀(jì)90年代之后，由于醫(yī)療水平的發(fā)展，人們通過觀察腫瘤細(xì)胞對(duì)CD117、CD34等免疫標(biāo)記物的表達(dá)情況，發(fā)現(xiàn)間質(zhì)瘤對(duì)CD117和CD34具有特異性的表達(dá)，尤其是以CD117的表達(dá)最為顯著，它在間質(zhì)瘤的表達(dá)中幾乎全為陽性，因此在1983年的時(shí)候由Mazur首次提出了間質(zhì)瘤的概念[8-9]。

胃間質(zhì)瘤早期無明顯的臨床癥狀，待其病情加重時(shí)才出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部腫塊等癥狀，此時(shí)患者已經(jīng)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，因此對(duì)其的早期診斷就顯得十分重要。目前，臨床對(duì)其的準(zhǔn)確診斷主要依靠病理組織檢查，由于影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查也成為早期診斷胃間質(zhì)瘤的主要方式[10]。本次研究以28例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行CT和胃鏡檢查，并以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過研究發(fā)現(xiàn)：CT檢查準(zhǔn)確25例，誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為89.3%；胃鏡檢查準(zhǔn)確23例，誤診5例，診斷準(zhǔn)確率為82.1%，CT診斷準(zhǔn)確率與胃鏡檢查相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明CT和胃鏡在胃間質(zhì)瘤中的診斷價(jià)值較高，可為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。蔡志清等[11]通過研究也表明，CT和胃鏡在胃間質(zhì)瘤的檢查中無顯著差異，均可為臨床治療提供重要的信息，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于胃鏡檢查具有直觀、清晰的優(yōu)勢(shì)，可清楚顯示間質(zhì)瘤黏膜是否存在異常情況，并且可進(jìn)行組織取材以行病理檢查，但該種檢查方式具有侵入性，不易為患者所接受，而且對(duì)于黏膜下隆起的原因（為腔外壓跡造成還是胃壁）有時(shí)不易判斷，容易出現(xiàn)誤診的情況，本次研究中有3例患者因肝囊腫或脾臟壓迫胃壁而隆起被誤診為間質(zhì)瘤。而CT診斷具有較高的空間分辨率及密度分辨率，對(duì)腫瘤的密度分辨被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為最佳選擇。通過多平面重組圖像可了解腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，通過顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和密度，還可以判斷腫瘤是否鈣化等，對(duì)腫瘤的定位和定性更加準(zhǔn)確。此外CT具有掃描速度快、容積掃描以及時(shí)間控制準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)[12]。螺旋CT可在對(duì)比劑注入后的某個(gè)特定時(shí)間段，如動(dòng)脈期、門脈期、延遲期等進(jìn)行掃描，可清楚顯示腫瘤的情況，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，CT和胃鏡檢查胃間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確率均較高，但胃鏡檢查屬于侵入性檢查，患者難以接受；CT具有較高分辨率，可清楚顯示胃間質(zhì)瘤的具體部位和形態(tài)，為臨床治療提供重要依據(jù)，可作為診斷胃間質(zhì)瘤的首要選擇。

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[2]高劍波,楊學(xué)華,孫勇,等.胃間質(zhì)瘤CT征象與病理及預(yù)后的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(10):1523-1526.

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[11]蔡志清,魏秋鑫,雷莉,等.超聲與CT及胃鏡診斷胃間質(zhì)瘤的對(duì)比分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(4):506-508.

[12]汪賢臣,施紅,余秀華,等.胃間質(zhì)瘤超聲造影和胃鏡檢查應(yīng)用比較[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2011,8(5):1033-1038.

（本文編輯：文靜）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.016

432100武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院消化科

鐘碧波

2015-11-11）