畢英杰　孫士東　王洪艷　馮　超　杜　倩　倪永澤　韓玉玉

不同腸道準(zhǔn)備方法在膠囊內(nèi)鏡檢查前的應(yīng)用效果分析

畢英杰孫士東王洪艷馮超杜倩倪永澤韓玉玉

目的觀察以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及硫酸鎂為主要清腸劑的腸道準(zhǔn)備在膠囊內(nèi)鏡檢查中的效果及不良反應(yīng)。方法將2010年1月至2012年12月在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者270例隨機(jī)分為A組90例（硫酸鎂組）、B組90例（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組）、C組90例（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+二甲硅油組）。對(duì)比觀察3種準(zhǔn)備方法在膠囊內(nèi)鏡檢查中的腸道清潔度、腸道中的氣泡量、在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的不良反應(yīng)以及小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。結(jié)果C組在腸道清潔度效果上均明顯優(yōu)于A、B組；A組患者應(yīng)用瀉藥后有頭暈、惡心、嘔吐癥狀，部分病人耐受差，B、C組患者上述癥狀明顯減少，耐受程度優(yōu)于A組（P<0.05）；C組小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間最短，優(yōu)于A、B組。結(jié)論綜合對(duì)比結(jié)果，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油散應(yīng)用是最為理想的膠囊內(nèi)鏡檢查前的準(zhǔn)備方法。

膠囊內(nèi)鏡；腸道準(zhǔn)備方法；檢查

由于缺乏安全、高效的檢查手段，小腸疾病的診斷一直是消化界醫(yī)務(wù)工作者的難題，膠囊內(nèi)鏡的問(wèn)世為小腸疾病的診療帶來(lái)了突破[1]。但目前膠囊內(nèi)鏡無(wú)沖洗功能，檢查前對(duì)小腸清潔程度要求較高，故充分良好的小腸腸道準(zhǔn)備對(duì)提高診斷陽(yáng)性率至關(guān)重要[2]。我院設(shè)計(jì)了以下隨機(jī)對(duì)照研究，旨在探討膠囊內(nèi)鏡檢查更好的小腸清潔方法，避免造成漏檢，同時(shí)注意膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的安全情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

2010年1月至2012年12月在我院行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者270例。男性155例，女性115例，年齡28～78歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：不明原因的腹痛、腹瀉、貧血、消瘦、消化道出血、腫瘤指標(biāo)升高，經(jīng)胃腸鏡檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確的腸梗阻、腸狹窄者，有活動(dòng)性消化道出血影響視野，且血壓不穩(wěn)定者。

二、藥品和儀器

1.腸道清潔藥品

采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（商品名和爽）：每袋137.15 g、33%硫酸鎂、二甲硅油（2.5 g/瓶，健亨）。

2.儀器

重慶金山科技有限公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡及圖像記錄儀和影像工作站。

三、腸道準(zhǔn)備及檢查方法

270例患者隨機(jī)分為A組90例（硫酸鎂組），男性53例，女性37例，年齡30～77歲，平均年齡48.55歲、B組90例（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組），男性50例，女性40例，年齡29～78歲，平均年齡47.87歲、C組90例（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+二甲硅油組），男性52例，女性38例，年齡28～77歲，平均年齡48.01歲。三組在檢查前均給予知情告知，取得書(shū)面同意，并告知吞服膠囊4 h內(nèi)禁食、禁水，膠囊達(dá)到大腸后可正常進(jìn)食；檢查過(guò)程中避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境。B組與C組檢查前一日晚8時(shí)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1袋（溶于2 000 mL溫開(kāi)水中），檢查當(dāng)日5時(shí)再次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1袋（溶于2 000 mL溫開(kāi)水中），其中C組在檢查前0.5 h服用二甲硅油2.5 g（溫開(kāi)水50 mL溶解）。A組檢查前一日晚8時(shí)口服33%硫酸鎂100 mL，然后飲溫開(kāi)水2 000 mL，檢查當(dāng)日5時(shí)重復(fù)口服上述劑量。

四、評(píng)價(jià)方法

1.腸道清潔度評(píng)價(jià)（見(jiàn)圖1）

由兩名內(nèi)鏡專家單盲對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果按照腸道清潔度和視野氣泡量?jī)蓚€(gè)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。定量分析標(biāo)準(zhǔn)：腸道清潔度分3個(gè)等級(jí)：整個(gè)視野無(wú)糞渣或有少量的清澈液體，視野清晰，計(jì)為0；有少量糞渣或較多清澈液體，視野尚清不影響觀察，計(jì)為1；較多糞渣或有較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響觀察，計(jì)為2。氣泡量分4個(gè)等級(jí)：整個(gè)視野無(wú)氣泡計(jì)為0；占據(jù)整個(gè)視野<1/3計(jì)為1；1/3～2/3計(jì)為2；>2/3計(jì)為3[3]。

研究圖像的選擇：按照膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入小腸的第一幅圖像為計(jì)算起點(diǎn)，每分鐘截取一張圖像，至膠囊抵達(dá)回盲部為止，所有選取的圖像分別計(jì)量腸道清潔度及氣泡量，以此計(jì)算出該患者小腸的相應(yīng)圖像質(zhì)量值。

2.患者主觀耐受性及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

優(yōu)：無(wú)明顯消化道癥狀及全身癥狀；良：有輕微腹痛、腹脹等消化道及頭暈、乏力等全身癥狀；差：有嚴(yán)重的腹脹、嘔吐等消化道及頭暈乏力、出冷汗等全身癥狀。由患者主觀感受計(jì)分，均計(jì)1分，計(jì)算每組中優(yōu)良反應(yīng)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例，記為優(yōu)良率。

3.膠囊內(nèi)鏡到達(dá)回盲部的時(shí)間

圖1　腸道清潔度所見(jiàn)（A：0分；B：1分，C：2分）

圖2　氣泡量所見(jiàn)（A：0分；B：1分，C：2分；D：3分）

胃轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間定義為膠囊通過(guò)賁門(mén)至膠囊通過(guò)幽門(mén)的間隔時(shí)間；小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間定義為出現(xiàn)第一幅小腸圖像至膠囊抵達(dá)回盲部時(shí)間，對(duì)未完成全小腸檢查者不列入統(tǒng)計(jì)[4]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、一般情況

270例患者除1例口服硫酸鎂患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂未行膠囊內(nèi)鏡檢查外，余均完成膠囊內(nèi)鏡檢查；在行膠囊內(nèi)鏡檢查患者中，至檢查完畢全部進(jìn)入回盲部。

二、腸道清潔度評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)A、B、C組腸道清潔度的分析，三組樣本存在顯著性差異（P<0.05）。C組腸道清潔度效果明顯優(yōu)于A組、B組（P均<0.05），見(jiàn)表1。

表1　三組腸道清潔度比較（±s，分）

表1　三組腸道清潔度比較（±s，分）

注：*與B組比較P<0.05，#與A組比較P<0.01。

組別n腸道清潔度氣泡量A組890.98±0.05*0.75±0.08 B組900.76±0.120.68±0.11 C組900.70±0.06*#0.48±0.05 F值-6.3712.118 P值-0.0190.001

三、患者主觀耐受性及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

患者總體耐受性較好，在三組中B、C組少有不良反應(yīng)，A組不良反應(yīng)增多，多為腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等，多數(shù)給予對(duì)癥治療后能夠繼續(xù)行膠囊內(nèi)鏡檢查，其中A組1例患者出現(xiàn)乏力、頭暈明顯，查電解質(zhì)紊亂，未能行膠囊內(nèi)鏡檢查。C組患者耐受度明顯優(yōu)于A、B組，見(jiàn)表2。

表2　三組耐受性比較[n（%）]

四、膠囊內(nèi)鏡到達(dá)回盲部的時(shí)間

A組、B組、C組膠囊內(nèi)鏡到達(dá)回盲部的時(shí)間分別為（272.25±105.23）min、（254.39±110.65）min、（233.65± 117.35）min，三組比較存在顯著性差異（F=10.86，P= 0.007），進(jìn)一步進(jìn)行多重比較檢驗(yàn)，C組小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯短于A組（P=0.001）、B組（P＝0.025）。

討論

小腸是消化道最長(zhǎng)的一段，長(zhǎng)度占全消化道的70%～75%，由于其解剖位置、結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，兼之小腸疾病臨床起病隱匿、癥狀特異性不強(qiáng)、有效檢查手段缺乏等因素，以往臨床診斷十分困難，近年隨著膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡及成像技術(shù)等的迅速發(fā)展與擴(kuò)大應(yīng)用，以往較難確診的慢性腹痛、腹瀉或消化道出血等疑難癥狀逐步被明確為小腸疾病。膠囊內(nèi)鏡作為診斷小腸疾病的主要手段，具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，被醫(yī)學(xué)界稱為21世紀(jì)內(nèi)鏡發(fā)展的革命與方向[5]。在膠囊內(nèi)鏡使用前，良好的腸道準(zhǔn)備可以提高膠囊內(nèi)鏡顯像水平，縮短膠囊在消化管的通過(guò)時(shí)間，提高全小腸病變檢出率[6]。

硫酸鎂口服不易被腸道吸收，停留于腸腔內(nèi)使腸內(nèi)容物的滲透壓升高，腸內(nèi)保留大量水分，刺激腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉，但導(dǎo)瀉時(shí)藥物濃度過(guò)高，可引起脫水，特別是腎功能不全患者、胃腸道有破損的患者，易出現(xiàn)胃痛、嘔吐、虛脫、呼吸困難、紫紺等中毒表現(xiàn)，限制了硫酸鎂的應(yīng)用；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為復(fù)方制劑，每袋137.15 g。其中含聚乙二醇4000 118 g，無(wú)水硫酸鈉11.37 g，氯化鈉2.93 g，氯化鉀1.48 g，碳酸氫鈉3.37 g；一般服用2～4 h后導(dǎo)致腹瀉、快速清潔腸道，因其滲透活性和電解質(zhì)的濃度不影響離子，故大量應(yīng)用對(duì)人體的電解質(zhì)平衡無(wú)明顯改變，避免了口服硫酸鎂的副作用。二甲硅油是一種表面活性劑，其能改變氣泡表面張力，使其破裂，因此能消除胃腸道中的泡沫，提高早期病變的發(fā)現(xiàn)率，增加內(nèi)鏡醫(yī)師和患者的滿意度[7]。通過(guò)上述研究結(jié)果顯示，與硫酸鎂相比，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于膠囊內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備更加安全，聯(lián)合二甲硅油散更能獲得良好的視野，提高膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔度，縮短膠囊小腸通過(guò)時(shí)間，較好的完成膠囊內(nèi)鏡檢查。

總之，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油散應(yīng)用在膠囊內(nèi)鏡檢查前術(shù)前準(zhǔn)備有更好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]竇勝昔.膠囊內(nèi)鏡檢查前兩種清腸劑腸道準(zhǔn)備對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(5):1058.

[3]馬新,鄭秀娟,董向軍,等.不同胃腸道準(zhǔn)備方法膠囊內(nèi)鏡檢查效果的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1549-1550.

[4]盧莜洪,丁一娟,羅和生.術(shù)前口服伊托必利在膠囊內(nèi)鏡檢查中的作用分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(3):141-143.

[5]蕭樹(shù)東,許國(guó)銘,莫?jiǎng)χ?中華胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:129-133.

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[7]李曉敏,覃小芬,張勁松,等.OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查前2種腸道清潔方法對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(14):3624-3625.

（本文編輯：徐智民）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.014

255400山東淄博北大醫(yī)療魯中醫(yī)院消化內(nèi)科

2015-11-16）