邱　麗　楊志敏

造痿袋、持續(xù)沖洗聯(lián)合傷口保護(hù)罩對(duì)急性重癥胰腺炎術(shù)后的護(hù)理效果

邱麗1楊志敏2

目的探討造瘺袋輔助護(hù)理、持續(xù)沖洗聯(lián)合傷口保護(hù)罩對(duì)急性重癥胰腺炎患者的干預(yù)效果。方法以我院2013年2月至2015年2月收治的65例急性重癥胰腺炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組行造瘺袋輔助護(hù)理、持續(xù)沖洗及傷口保護(hù)罩等綜合干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、腸瘺發(fā)生率及患者滿意度評(píng)分。結(jié)果觀察組日均換藥次數(shù)、日常更換床單次數(shù)、傷口縮小30%所需時(shí)間分別為（2.4±0.7）次、（1.4±0.5）次、（20.2±5.6）d，均顯著少于對(duì)照組的（8.3±3.6）次、（5.5±1.7）次、（34.4±8.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腸瘺、繼發(fā)感染、住院期死亡發(fā)生率分別為2.5%、5.0%、7.5%，均顯著低于對(duì)照組的16.0%、24.0%、28.0%（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后身體舒適度、切口舒適度、安全感及情緒評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論造瘺袋輔助、持續(xù)沖洗聯(lián)合傷口保護(hù)罩綜合護(hù)理干預(yù)能明顯降低腸瘺發(fā)生率，顯著減少患者死亡人數(shù)，同時(shí)能明顯減輕護(hù)士工作量，提高患者滿意度。

急性重癥胰腺炎；綜合護(hù)理；造瘺袋；傷口保護(hù)罩；腸瘺

【Abstract】Objective To explore the intervention effects of ostomy bag aided nursing,continuous irrigation combined with wound protective cover in patients with severe acute pancreatitis.Methods Sixty-five patients who underwent operation for severe acute pancreatitis in our hospital,between February 2013 and February 2015,were included in the study.According to the different nursing methods,patients were divided into the observation group and the control group.The observation group was given comprehensive nursing, such as ostomy bag aided nursing,continuous irrigation and wound protective cover,while the control group was given routine nursing.The nursing effects,incidence of intestinal fistula and patients′satisfaction scores were compared between two groups.Results The average daily frequency of dressing change,times of daily sheet change and the time required to reduce 30%of the wound in the observation group were significantly less than that in the control group(2.4±0.7 vs.8.3±3.6 times;1.4±0.5 vs.5.5±1.7 times;4.4±8.5 vs.20.2±5.6 d)(P<0.05),respectively.The incidence of intestinal fistula,secondary infection and in-hospital mortality (2.5%,5.0%,7.5%)in the observation group were significantly lower than those in the control group(16.0%, 24.0%,28.0%)(P<0.05).After intervention,the scores of physical comfort,incision comfort,sense of safety and emotion in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention including ostomy bag aided nursing,continuous irrigation and wound protective cover could reduce the incidence of intestinal fistula and the mortality.Besides,it could significantly reduce the workload of the nurses and improve the satisfaction of the patients.

【Key words】Severe acute pancreatitis;Comprehensive nursing;Ostomy bag;Wound protective cover; Intestinal fistula

一、臨床資料

抽取我院2013年2月至2015年2月收治的急性重癥胰腺炎患者65例，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，男30例，女10例；年齡20～75歲，平均（46.8±7.0）歲。其中膽源性胰腺炎24例，酒精性胰腺炎6例，創(chuàng)傷性胰腺炎5例，其他5例。對(duì)照組25例，男17例，女8例；年齡21～76歲，平均（47.0±7.3）歲。其中膽源性胰腺炎14例，酒精性胰腺炎5例，創(chuàng)傷性胰腺炎3例，其他3例。對(duì)比兩組性別、年齡、病因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴臟器功能障礙，急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）8分及以上；②經(jīng)抗生素、機(jī)械通氣、經(jīng)皮穿刺引流等非手術(shù)治療后癥狀未緩解；③均滿足手術(shù)指征，且為上腹聯(lián)合側(cè)腹切口手術(shù)，患者或家屬知情并簽訂手術(shù)同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝腎功能嚴(yán)重障礙；②合并顱腦損傷、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；③精神異常、認(rèn)知障礙患者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

三、方法

所有患者入院后馬上接受生命體征監(jiān)測(cè)、抗生素、機(jī)械通氣等干預(yù)，行上腹、側(cè)腹聯(lián)合切口手術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師操作完成。

1.對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、翻身、拍背、營養(yǎng)支持、生理鹽水持續(xù)沖洗手術(shù)切口等。

2.觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加造瘺袋輔助、持續(xù)沖洗聯(lián)合傷口保護(hù)罩等綜合護(hù)理干預(yù)。

造瘺袋輔助護(hù)理：根據(jù)患者手術(shù)切口大小、形態(tài)設(shè)計(jì)剪裁造瘺袋，順著引流方向把造瘺袋黏貼于傷口附近，放置在方便引流處。同時(shí)對(duì)與腹腔引流液直接接觸皮膚涂抹氧化鋅油；及時(shí)將造瘺袋內(nèi)腹腔滲液清理，1周更換造瘺袋1次。

傷口保護(hù)罩：根據(jù)患者身高、體重、手術(shù)切口等合理設(shè)計(jì)保護(hù)罩大小及形狀，且保護(hù)罩可調(diào)節(jié)，采用鋁合金材料。把合適傷口保護(hù)罩放于患者腹部正上方，用干凈敷料覆蓋，同時(shí)對(duì)傷口表面滲出液、沖洗液持續(xù)負(fù)壓吸引。傷口保護(hù)罩每天經(jīng)由巴氏消毒液消毒2次，保護(hù)罩頂覆蓋之無菌治療單1 d更換1次。

持續(xù)沖洗：與對(duì)照組一樣通過生理鹽水24 h持續(xù)沖洗，觀察記錄引流液引流量、性質(zhì)、顏色等情況。

四、觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組護(hù)理效果（日均換藥次數(shù)、日均更換床單次數(shù)、傷口縮小30%所需時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率（繼發(fā)感染、腸瘺、死亡）及患者滿意度評(píng)分。其中患者滿意度通過自行設(shè)計(jì)滿意度量表評(píng)價(jià)，包括身體舒適度、切口舒適度、自由活動(dòng)程度、護(hù)理態(tài)度、安全感、情緒等內(nèi)容，各10分，分?jǐn)?shù)越高表明越滿意。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、護(hù)理效果

觀察組日均換藥次數(shù)、更換床單次數(shù)明顯少于對(duì)照組，傷口縮小30%所需時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護(hù)理效果比較（±s）

表1　兩組護(hù)理效果比較（±s）

組別n換藥次數(shù)（次/d）更換床單次數(shù)（次/d）傷口縮小30%所需時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）觀察組402.4±0.71.4±0.520.2±5.646.0±8.5對(duì)照組258.3±3.65.5±1.734.4±8.561.9±8.8 t值-10.10914.3518.1307.239 P值-0.0000.0000.0000.000

二、并發(fā)癥情況

觀察組腸瘺、繼發(fā)感染、住院期間死亡率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

三、患者滿意度

觀察組干預(yù)后身體舒適度、切口舒適度、安全感及情緒評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組自由活動(dòng)程度、護(hù)理態(tài)度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組干預(yù)后患者滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組干預(yù)后患者滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別n身體舒適度切口舒適度自由活動(dòng)程度護(hù)理態(tài)度安全感情緒觀察組408.0±1.37.9±1.06.0±0.68.2±0.87.8±1.07.5±1.0對(duì)照組255.4±1.25.2±1.65.8±0.88.0±0.66.0±0.95.9±1.3 t值-8.0758.3871.1481.0747.3305.585 P值-0.0000.0000.2550.2870.0000.000

討論

急重癥胰腺炎發(fā)病急且進(jìn)展快，易出現(xiàn)胰腺組織壞死等并發(fā)癥，且1/2以上患者可能出現(xiàn)胰腺壞死組織感染，若處理不當(dāng)會(huì)顯著提高患者病死率[4]。對(duì)于胰腺壞死組織感染來說，治療關(guān)鍵在于清創(chuàng)引流[5]，有保守治療與手術(shù)治療之分。本文65例急重癥胰腺炎患者經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀未緩解，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。由于急重癥胰腺炎壞死組織多分布于腹膜后腔[6]，通過傳統(tǒng)上腹入路手術(shù)難以徹底清創(chuàng)，為此我們?cè)趯?duì)疾病全面研究基礎(chǔ)上，利用腔鏡輔助行上腹、側(cè)腹聯(lián)合入路手術(shù)，可徹底清創(chuàng)。但受該術(shù)式切口位置特殊、切口多不縫合等影響，術(shù)后在引流方面存在一定的問題：后腹膜腔積液通過切口不斷流出等，除了需頻繁更換傷口敷料外，還可能增加感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率[7-8]。我們?yōu)榱私鉀Q這一問題，通過文獻(xiàn)查詢、集思廣益、借鑒臨床經(jīng)驗(yàn)等多種方式不斷加強(qiáng)護(hù)理創(chuàng)新，同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，以全面提高護(hù)理水平。

本文對(duì)照組患者術(shù)后給予病情觀察、營養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，還采取造瘺袋輔助、持續(xù)沖洗聯(lián)合傷口保護(hù)罩等綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)能明顯減少患者日均換藥次數(shù)及換床單次數(shù)，在很大程度上減輕護(hù)士工作量。造瘺袋通過收集側(cè)腹壁切口滲液能顯著減少滲液對(duì)患者皮膚、床單的污染，進(jìn)而減少護(hù)士護(hù)理量。同時(shí)可調(diào)節(jié)式傷口保護(hù)罩、持續(xù)沖洗輔以負(fù)壓吸引，可保持傷口24 h干凈、濕潤，預(yù)防腸瘺發(fā)生。罩頂上覆蓋無菌治療單，一方面避免空氣細(xì)菌及其他感染，可有效促進(jìn)傷口愈合，另一方面可保護(hù)患者隱私，提高患者身體舒適度。本研究結(jié)果顯示觀察組腸瘺及感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明造瘺袋、傷口保護(hù)罩等綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防腸瘺、感染發(fā)生，這與上述護(hù)理措施防止空氣感染、保持傷口濕潤（傷口干燥易出現(xiàn)腸瘺[9]）密切相關(guān)。由于急性重癥胰腺炎死亡受感染影響，為此通過造瘺袋等綜合護(hù)理干預(yù)減少感染可顯著減少患者死亡率。另外，傷口滲液除了導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感外，還會(huì)影響患者情緒，甚至導(dǎo)致患者沒有安全感，害怕或拒絕治療，進(jìn)而造成嚴(yán)重后果[10-11]。本研究結(jié)果顯示相比常規(guī)護(hù)理，造瘺袋、持續(xù)沖洗聯(lián)合傷口保護(hù)罩等綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者舒適感，緩解其不良情緒。但我們發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)踐中受患者、護(hù)士操作等多種因素影響，可能難以達(dá)到上述效果，為此臨床需進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，造瘺袋、持續(xù)沖洗聯(lián)合傷口保護(hù)罩綜合護(hù)理干預(yù)能明顯縮短傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，顯著降低腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，能明顯提高患者舒適感及滿意度。

[1]馮向英,付菊芳,王士祺,等.重癥急性胰腺炎上腹聯(lián)合側(cè)腹壁切口術(shù)后的綜合護(hù)理探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(7): 1349-1351.

[2]郝曉蕊,尚國愛,李潤軍,等.持續(xù)恒溫腹腔沖洗對(duì)急性重癥胰腺炎術(shù)后患者腸痙攣的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(8):33-34.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727-729.

[4]徐酉華,馬俊,伍愛群,等.重癥急性胰腺炎患者術(shù)后并發(fā)腸瘺1例觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2012,12(2):74-76.

[5]葉向紅,李琳,彭南海,等.重癥急性胰腺炎合并多個(gè)腸瘺患者營養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7):651-653.

[6]李鵬,孫備,白雪巍,等.重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].腹部外科,2015,28(3):164-167.

[7]王軍,仝傳志,耿誠,等.重癥急性胰腺炎相關(guān)性消化道瘺的發(fā)生與預(yù)防探討[J].中國普通外科雜志,2013,22(3):290-293.

[8]蔡偉,林瑟芬,張遠(yuǎn)嬋,等.影響重癥胰腺炎預(yù)后的早期危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(2):71-73.

[9]郭慶源.十二指腸急診手術(shù)后并發(fā)腸瘺的高危因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(23):6373-6374.

[10]趙春,周愛嬌.5例卵巢癌患者術(shù)后并發(fā)腸瘺的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(2):33-35.

[11]羅春華.重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺14例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(14):3411-3412.

（本文編輯：顧紅祥）

The effects of ostomy bag aided nursing,continuous irrigation combined with wound protective cover in the severe acute pancreatitis patients after operation

QIU Li1,YANG Zhi-min2.1)Department of internal medicine,Central Hospital of Xiangyang,Hubei Province,Xiangyang,Hubei 441021,China;2)
Department of nursing,Xiangyang Central Hospital,Hubei Province,Xiangyang,Hubei 441021,China

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.010

441021湖北省襄陽市中心醫(yī)院（1消化內(nèi)科；2護(hù)理部）

急性重癥胰腺炎在急性胰腺炎中占12%～20%，部分患者需手術(shù)治療[1]。但受疾病危重、機(jī)體代謝紊亂等影響，手術(shù)操作難度大，術(shù)后易出現(xiàn)感染、腸瘺等并發(fā)癥，若不及時(shí)處理能引發(fā)多臟器功能障礙綜合征，最終導(dǎo)致患者死亡[2]。另外感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生還會(huì)增加護(hù)士工作量，給患者帶來不適感，可見急性重癥胰腺炎術(shù)后采取針對(duì)性有效護(hù)理措施預(yù)防腸瘺等發(fā)生具有十分重要的意義。基于此，為了減少護(hù)士工作量，提高患者舒適感及滿意度，本研究對(duì)我院2013年2月至2015年2月收治的40例急性重癥胰腺炎患者術(shù)后行造瘺袋輔助、持續(xù)沖洗聯(lián)合傷口保護(hù)罩綜合護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016-01-11）