魏新紅德州市德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東德州　253000

基層口腔診療器械消毒滅菌管理措施研究

魏新紅
德州市德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東德州253000

目的 通過2013、2015年2次對(duì)基層口腔診療機(jī)構(gòu)開展診療器械消毒現(xiàn)狀的調(diào)查，探索更有效的對(duì)口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械消毒滅菌管理措施。方法 制作調(diào)查表，采用現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問及演示的方法，對(duì)德城區(qū)基層口腔診療機(jī)構(gòu)的器械消毒現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 2013年檢查口腔診療機(jī)構(gòu)38家，只有12家配備有專門消毒滅菌手機(jī)使用的脈動(dòng)預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器，2015年的調(diào)查結(jié)果與2013年相比，在專用清洗消毒區(qū)域的建立、清洗消毒設(shè)施的配備、清洗消毒方法的規(guī)范、器械滅菌的監(jiān)測(cè)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過行政把關(guān)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、執(zhí)法監(jiān)督三大措施，兩年來，德城區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)的器械消毒狀況有了極大的改觀。

基層；口腔診療器械；消毒滅菌；措施

［Abstract］Objective To explore themore effective sterilizationmanagementmeasures ofmedical devices in the oral diagnosis and treatment organizations by carrying out the survey of diagnosis and treatment device disinfection condition in the basic oral diagnosis and treatment organizations in 2013 and 2015.M ethods The questionnaire wasmade，and the disinfection condition of devices in the basic oral diagnosis and treatment organizations in Decheng district was surveyed.Results In the 38 oral diagnosis and treatment organizations examined in 2013，only 12 were equipped with pulse vacuum high-pressure vapor sterilization machine especially used by the sterilization phones，and there were obvious differences in the establishment of the cleaning and disinfection zone，cleaning and disinfection equipment，standards of cleaning and disinfection method and monitoring of instrument sterilization in 2013 and 2015.Conclusion In recent two years，the device disinfection condition in the oral diagnosis and treatment organizations in Decheng district has been greatly improved by administrative control，operational guidance and enforcement supervision.

［Key words］Basic；Oral diagnosis and treatment device；Sterilization；Measure

口腔科器械種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用后被患者的血液、唾液等口腔分泌物污染，是多種傳染性疾病的傳播媒介［1］。2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染基本要求》中把口腔科列入重點(diǎn)科室［2］。為了解我區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)器械的消毒現(xiàn)狀，探討更有利于基層口腔診療器械消毒滅菌的管理方法，2013年7月和2015年10月對(duì)該區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)的消毒狀況進(jìn)行了2次調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

德城區(qū)2013年口腔診療機(jī)構(gòu)38家，2015年口腔診療機(jī)構(gòu)42家，分別為一級(jí)醫(yī)院口腔科、口腔門診部和口腔診所，全部列為調(diào)查對(duì)象。

表1　口腔診療機(jī)構(gòu)清洗消毒設(shè)施配備情況

表2　口腔診療器械清洗消毒情況統(tǒng)計(jì)

1.2調(diào)查方法

依據(jù)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染基本要求》《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》制定調(diào)查表。現(xiàn)場(chǎng)采用查看、詢問及演示的方式展開調(diào)查，調(diào)查的主要指標(biāo)有消毒制度的建立、清洗消毒設(shè)施的配備、口腔診療器械清洗消毒方法及過程、消毒效果監(jiān)測(cè)情況等。

2　結(jié)果

2.1口腔診療機(jī)構(gòu)消毒制度的建立情況

經(jīng)調(diào)查，2013年38家基層口腔診療機(jī)構(gòu)中有11家建立了消毒制度（占28.95%），而2015年42家基層口腔診療機(jī)構(gòu)全部建立了消毒制度，并且有27家 （占64.29%）建立了口腔診療器械的清洗消毒滅菌流程。

2.2清洗消毒設(shè)施的配置情況

調(diào)查表明，2015年與2013年相比，在設(shè)置清洗消毒區(qū)域和預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器、加酶洗液、超聲清洗、高壓水槍等配備上均有了顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3口腔診療器械清洗包裝情況

經(jīng)詢問和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，器械的及時(shí)清洗率由2013年的31.58%（12/38）提高到2015年的92.86%（39/42），酶洗浸泡率由2013年的39.47%（15/38）提高到95.24% （40/42）。對(duì)手機(jī)的清洗中，使用高壓水槍沖洗管腔由2013年的5.26%（2/38）提高到83.33%（35/42）。見表2。

2.4滅菌效果監(jiān)測(cè)情況

經(jīng)調(diào)查，在滅菌效果監(jiān)測(cè)中，2013年有5家（占33.33%）開展了物理監(jiān)測(cè)，化學(xué)監(jiān)測(cè)每鍋內(nèi)放置一張化學(xué)指示卡，生物監(jiān)測(cè)沒有開展。2015年，42家口腔診療機(jī)構(gòu)開展了物理監(jiān)測(cè)，化學(xué)監(jiān)測(cè)在鍋內(nèi)和每個(gè)獨(dú)立包裝內(nèi)放置化學(xué)指示卡，生物監(jiān)測(cè)已按照要求實(shí)現(xiàn)每周監(jiān)測(cè)，由疾控中心集中進(jìn)行培養(yǎng)，大大地保證了滅菌器械的安全性。

3　措施

通過2013年7月調(diào)查發(fā)現(xiàn)，德城區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)口腔診療器械的消毒現(xiàn)狀不容樂觀，存在經(jīng)血傳染疾病交叉感染的重大隱患，德城區(qū)衛(wèi)生管理部門立即行動(dòng)，從2013年9月起采取了以下措施。

3.1成立組織，制定方案，分工負(fù)責(zé)，定期聯(lián)席

成立由衛(wèi)計(jì)局分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的德城區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)控中心，制定《德城區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項(xiàng)整治工作方案》，明確了衛(wèi)計(jì)局、院感質(zhì)控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所的工作職責(zé)，專項(xiàng)檢查和日常管理相結(jié)合，每月召開一次聯(lián)席會(huì)議，交流、商討、解決工作中遇見的問題，取得了良好的成效。

3.2把好醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)關(guān)

設(shè)置專門清洗消毒區(qū)域是保障器械做好消毒滅菌的首要條件，國家發(fā)布的《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》中明確規(guī)定：口腔診療應(yīng)該有清洗消毒區(qū)域。德城區(qū)衛(wèi)生行政部門在每個(gè)口腔診療機(jī)構(gòu)到期需要校驗(yàn)時(shí)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的驗(yàn)收，從消毒制度、現(xiàn)場(chǎng)布局、消毒滅菌設(shè)備到診所護(hù)士的在崗執(zhí)業(yè)情況一 一審查，全部合格后方才給予校驗(yàn)。

3.3做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)

院感質(zhì)控中心的院感專家到每一個(gè)口腔診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，查找各個(gè)機(jī)構(gòu)在消毒滅菌工作中存在的問題，面對(duì)面進(jìn)行指導(dǎo)；把規(guī)范要求和現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)的問題結(jié)合起來，制作稱圖文并茂的PPT課件，召開口腔診療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)會(huì)，為口腔診療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和清洗消毒人員授課，并現(xiàn)場(chǎng)解答有關(guān)疑問。

3.4衛(wèi)生監(jiān)督促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)消毒滅菌管理

衛(wèi)生監(jiān)督是加強(qiáng)消毒滅菌管理的重要手段，衛(wèi)生監(jiān)督 執(zhí)法人員依照《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》對(duì)口腔診療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法問題依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》給予行政處罰，大大地加強(qiáng)了口腔診療機(jī)構(gòu)按照技術(shù)規(guī)范操作的意識(shí)。

4　討論

通過采取衛(wèi)生行政部門把關(guān)、專家業(yè)務(wù)指導(dǎo)、衛(wèi)生監(jiān)督管理三大措施，德城區(qū)基層口腔診療機(jī)構(gòu)無論在硬件建設(shè)、還是在軟件管理上都上了一個(gè)新的臺(tái)階，從2013年的消毒狀況極差到2015年的基本符合規(guī)范要求，表明加強(qiáng)對(duì)基層口腔診療機(jī)構(gòu)器械清洗消毒的所采取的三大措施是有效的，值得推廣應(yīng)用。

一家一戶的消毒方式仍舊存在著較多的缺陷，如人員不是專業(yè)從事消毒滅菌的，同時(shí)兼顧診療機(jī)構(gòu)的其他工作；手工清洗器械有清洗不徹底的部位等等。目前，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分按照規(guī)范建立了消毒滅菌中心，許多的調(diào)查資料［3-4］表明，手機(jī)實(shí)行集中清洗消毒可以做到清洗徹底，對(duì)器械的損耗減輕。借助于二級(jí)醫(yī)院規(guī)范化的消毒供應(yīng)中心對(duì)口腔診療器械實(shí)行集中消毒，應(yīng)該成為今后發(fā)展的方向。

［1］王明帥，李娟.基層口腔醫(yī)院口腔科門診艾滋病病毒傳播的預(yù)防對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：5.

［2］中華人民共和國國家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì).基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求［S］.北京：中華人民共和國國家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)，2013.

［3］商玲，劉秋菊，張宏巖，等.消毒供應(yīng)中心集中處理口腔診療器械調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：125-126.

［4］鄒繼紅，陳葦.牙科手機(jī)集中清洗消毒與滅菌管理［J］.中國消毒學(xué)雜志，2013，30（6）：580-581.

論文寫作技巧——計(jì)量單位和符號(hào)

1.文中涉及的量和單位應(yīng)按《中華人民共和國法定計(jì)量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫符號(hào)表示。

2.每一個(gè)組合單位符號(hào)中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應(yīng)寫成mg/（kg·d）。

3.量符號(hào)均應(yīng)使用斜體，如m（質(zhì)量）、t（時(shí)間）、V（體積）等，且應(yīng)注意某些希臘字母與拉丁（或英文）的區(qū)別。

4.圖、表中的量和單位應(yīng)量符號(hào)在前，單位符號(hào)在后。單位符號(hào)前的數(shù)字最好為0.1～1 000間的整數(shù)或小數(shù)，避免使用分?jǐn)?shù)。當(dāng)過大或過小時(shí)，應(yīng)改用適當(dāng)詞頭中M，P或10n，10-n表示，但應(yīng)遵守有效數(shù)和修約規(guī)則。

5.當(dāng)表示變動(dòng)范圍時(shí)，范圍號(hào)"～"前后兩數(shù)字中的%、‰或10n、10-n均應(yīng)同時(shí)寫出，不能省略前者只寫后者。

Research on Sterilization M anagement M easures of Basic Oral Diagnosis and Treatment Devices

WEIXin-hong
Decheng Center for Disease Control and Prevention，Dezhou，Shandong Province，253000 China

R187

A

1672-5654（2016）07（a）-0092-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.092

魏新紅（1972.3-），女，山東德州陵縣人，本科，主管醫(yī)師，主要從事傳染病防治工作。

2016-03-29）