房亞紅長春市二道區(qū)東盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長春　130000

兒童接種水痘疫苗的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理探討

房亞紅
長春市二道區(qū)東盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長春130000

目的 總結(jié)兒童接種水痘疫苗的不良反應(yīng)，分析其原因，探討其預(yù)防以及護(hù)理措施，降低兒童接種水痘疫苗的不良的反應(yīng)的發(fā)生率。方法 對2016年1—2月之間在該院進(jìn)行水痘疫苗接種的226例兒童進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其接種后12 h內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并探討其護(hù)理措施。結(jié)果226例兒童出現(xiàn)接種后有132例出現(xiàn)輕微發(fā)熱，有37例穿刺部位皮膚腫痛，輕微皮疹15例，痘疹7例，通過積極的對癥護(hù)理之后，兒童的反應(yīng)減弱或好轉(zhuǎn)。結(jié)論 接種水痘疫苗的兒童的護(hù)理中最重要的就是觀察兒童的體溫以及皮膚反應(yīng)，對接種后的兒童進(jìn)行科學(xué)合理地護(hù)理的助于對兒童接種后的不良反應(yīng)進(jìn)行控制。

兒童；水痘疫苗；不良反應(yīng)；護(hù)理

［Abstract］Objective To summarize the adverse reactions of children vaccinated with varicella vaccine，and the causes were analyzed，and the prevention and nursingmeasures were studied thus reducing the incidence rate of adverse reactions of children vaccinated with varicella vaccine.M ethods 226 cases of children vaccinated with varicella vaccine in our hospital from January 1，2016 to February 31，2016 were retrospectively analyzed，and the adverse reactions occurring within 12 h after inoculation were summarized，and the nursingmeasureswere studied.Results Themild fever occurred to 132 cases after inoculation，skill swelling in puncture part occurred to 37 cases，mild rash occurred to 15 cases，and small-pox eruption occurred to 7 cases，after the active symptomatic nursing，the children's reaction was weakened and improved.Conclusion Observing the children's body temperature and skin reaction is themost important in the nursing of children vaccinated with varicella vaccine，the scientific and rational nursing for children after inoculation contributes to controlling the adverse reactions.

［Key words］Children；Varicella vaccine；Adverse reaction；Nursing

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的一種急性傳染病，其主要臨床表現(xiàn)為皮膚陸續(xù)、分批出現(xiàn)斑、皰疹等癥狀，是一種自限性疾病，病程多在2～3周之間，任何年齡段均可發(fā)病，以兒童為好發(fā)人群［1］。一旦發(fā)病，終身免疫，接種水痘疫苗可以避免兒童受到水痘帶狀皰疹病毒的侵害，但是水痘疫苗在接種之后也會受到其他因素的影響而使接種兒童產(chǎn)生不良反應(yīng)，該研究對該院2016年1—5月間收治的226例接種水痘的兒童進(jìn)行回顧，對其發(fā)生的不良反應(yīng)及原因進(jìn)行總結(jié)分析，以期通過科學(xué)的護(hù)理降低兒童接種水痘疫苗后不良反應(yīng)的發(fā)生率，減弱不良反應(yīng)的程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象226例，其中男119例，女107例，年齡13個月～6歲，平均年齡（3.2±1.5）歲。為了增加患者之間的可比性，使實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果更加具有科學(xué)性，該研究所入選的對象均為1周歲以上、6周歲以下小兒，且所入選的對象均未接種過水痘疫苗且未患過水痘的小兒，同時該研究所入選的對象排除患有免疫性疾病的患兒。

1.2研究方法

對2016年1—2月之間在該院進(jìn)行水痘疫苗接種的226例兒童進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其接種后12 h內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并探討其護(hù)理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得到的結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)果

226例兒童出現(xiàn)接種后有132例出現(xiàn)輕微發(fā)熱，有37例穿刺部位皮膚腫痛，輕微皮疹15例，痘疹7例，通過積極的對癥護(hù)理之后，兒童的反應(yīng)減弱或好轉(zhuǎn)，其年齡段分布見表1。

表1　研究對象不良反應(yīng)與年齡段分布（n=226）

3　討論

3.1不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因

現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，人類是水痘病毒唯一的宿主，且水痘病毒以呼吸道傳播的形式在人與人之間傳播。以染病的3個控制途徑來看，切斷傳播途徑較難。因此，可以從控制傳染源以及保護(hù)易感人群來控制水痘的傳播。雖然人們目前已經(jīng)明確水痘病毒，但是對于水痘病毒在人體機(jī)體中得作用機(jī)制還不完全明晰，感染水痘病毒后所表現(xiàn)出來的臨床癥狀主要是皮膚出現(xiàn)水皰疹，同時伴有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、食欲減退瘙癢等癥狀，好發(fā)于1～12周歲的人群，有些患兒由于感染水痘后護(hù)理不當(dāng)，會出現(xiàn)痘疤遺留等后遺癥。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，人們在免疫學(xué)中不斷取得新的成就，疫苗在各種傳染病的預(yù)防中起到至關(guān)重要的作用，可以有效地控制傳染病的發(fā)病率。水痘疫苗是由水痘病毒傳代毒株制備而成的，接種水痘疫苗可以有效地預(yù)防水痘感染，同時還可以預(yù)防由水痘帶狀皰疹病毒引起的并發(fā)癥。但是，水痘疫苗是減毒活疫苗，兒童的免疫力又比較低，有部分兒童在接種水痘疫苗后會出現(xiàn)低熱、皮疹等癥狀，甚至還有部分兒童直接出現(xiàn)痘疹。兒童接種水痘疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要以下幾個方面：第一，兒童自身的原因，由于年齡的關(guān)系，兒童機(jī)體內(nèi)各組織與器官發(fā)育還不完善，兒童的免疫功能也不健全，免疫系統(tǒng)對水痘疫苗 做出的免疫反應(yīng)會使機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀；第二，疫苗自身的原因，減毒活疫苗的制備、運(yùn)輸與儲環(huán)境都有特殊的要求，特別是在運(yùn)輸?shù)倪^程中，由于條件的限制，疫苗所處的溫度有可能達(dá)不到疫苗的儲存所要求的溫度，進(jìn)而導(dǎo)致疫苗失活，當(dāng)兒童接種疫苗之后會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)［2］。近年來，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，疫苗的制備工藝與制備的設(shè)施、環(huán)境都在不斷地改善，水痘疫苗的質(zhì)量也在不斷提高，因疫苗的質(zhì)量而導(dǎo)致的兒童在接種之后出現(xiàn)不良的反應(yīng)的幾率較少，同時，隨著社會文明的進(jìn)步，國家有關(guān)疫苗監(jiān)管的法律規(guī)章也在不斷地健全，疫苗的生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存的各個環(huán)節(jié)都能得到較為有效的監(jiān)管，因疫苗的原因?qū)е聝和臃N后的不良反應(yīng)通常具有群體發(fā)病的特征，目前已經(jīng)比較少見；第三，注射疫苗時操作的原因，注射疫苗的操作人員在操作過程中的不按照操作規(guī)范操作，就會影響疫苗接種的效果，嚴(yán)重時會產(chǎn)生不良反應(yīng)；第四，是護(hù)理的原因，這不僅包括疫苗接種后的護(hù)理與觀察，還包括疫苗接種前的準(zhǔn)備工作，接種疫苗的兒童護(hù)理不適應(yīng)會使接種后不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，甚至?xí)?dǎo)致接種后不良反應(yīng)的癥狀加重。

3.2護(hù)理措施

第一，心理護(hù)理。這一時期的小兒處于依賴父母的階段，并對“打針”具有本能的恐懼，同時，在等候接種的過程中，其他小兒因接種產(chǎn)生的哭鬧也會加重兒童的恐懼，使小兒在心理上對接種疫苗產(chǎn)生抗拒。因此，要對接種水痘疫苗的小兒的進(jìn)行心理護(hù)理。首先，可以從接種室的環(huán)境以及接種人員的著裝拉近與小兒的心理距離，例如，接種室內(nèi)墻壁粘貼卡通墻紙分散兒童的注意力，在接種室內(nèi)播放動畫片帶給童愉悅的情緒，接種的工作人員將傳統(tǒng)的白色工作服換做粉色、藍(lán)色、綠色等明快溫馨的顏色可以有效地降低兒童對白色工作服本能的恐懼；同時，工作人員的態(tài)度要和藹，在接種的工作中可以應(yīng)用親切的語言與兒童進(jìn)行交流，以獲得兒童的信任，減少兒童的焦慮，不可用強(qiáng)迫甚至恐嚇來迫使兒童屈服、順從，要溫柔地對待兒童，鼓勵、表揚(yáng)勇于配合的兒童，幫助他們消除自身的恐懼心理，以愉快的情緒接受水痘疫苗接種［3］；此外，在為兒童進(jìn)行接種之前要對兒童的家長進(jìn)行健康教育，使家長掌握配合接種的相關(guān)知識，并使家長從心理上安慰接種兒童，增加兒童的安全感。

第二，接種前護(hù)理。由于兒童不能準(zhǔn)確描述自身的自然情況，因此，在對兒童接種之前要向兒童的家長詢問兒童的年齡、過敏史、接種史等。如果兒童接種過免疫球蛋白，接種水痘疫苗應(yīng)在接種免疫球疫苗滿1個月之后，以防止免疫球蛋白與水痘疫苗在機(jī)體內(nèi)相互作用而影響接種的效果，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；水痘疫苗的接種時間必須要在月齡12個月以上，也就是說只有兒童在1周歲之上才適合接種水痘疫苗，在為兒童接種之前要向兒童的家長確認(rèn)兒童的年齡是否已滿1周歲。水痘疫苗是從水痘病毒中提取的減毒活疫苗，過敏體質(zhì)的兒童在接種水痘疫苗之后有可能出現(xiàn)感染水痘病毒之后的癥狀，因此，在接種之前確認(rèn)兒童的年齡、過敏史以及接種史具有必要性［4］。同時，在接種之前要確認(rèn)兒童的進(jìn)食時間，兒童在接種疫苗的時候會由于對接種的恐懼而出現(xiàn)哭鬧反應(yīng)，此時，如果兒童的胃處于充盈狀態(tài)，兒童在哭鬧的過程中有可能使胃中的食物反流，有誤入氣道阻塞氣道的風(fēng)險(xiǎn)，因此，要保證兒童接種在進(jìn)食后半小時之后進(jìn)行。此外，在接種之前還要詳細(xì)咨詢兒童的慢性病史，有慢性病的兒童禁止接種水痘疫苗。

第三，接種時護(hù)理。接種時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并認(rèn)真查對疫苗的規(guī)格、劑量、效期等，接種之前要將疫苗充分搖勻。在接種的時候要注意與接種的兒童進(jìn)行交流以分散兒童的注意力，由于3歲以下的小兒與人的交流能力有限，在即將穿刺時可以通過玩具分散小兒注意力，防止其看到針頭出于本能而哭鬧，進(jìn)而影響接種。接種時，需要家長協(xié)助固定兒童的體位，如果在左上臂接種，需要家長讓孩子坐于自己腿上，用左臂抱緊孩子，讓孩子頭部靠于自身左肩部，孩子右臂放在家長身后，家長右臂對孩子雙腿進(jìn)行固定，右手與孩子左手相握，以避免孩子在接種時亂動［5］。

第四，接種后護(hù)理。接種完成后采用無菌干棉簽按壓穿刺局部，并在觀察室觀察30 min～1 h；接種2 h后對接種小兒的家長進(jìn)行隨訪，告知接種后的注意事項(xiàng)，其中包括，注意觀察兒童的體溫，如有明顯升高可電話咨詢醫(yī)生或是到醫(yī)院就診，接種后6 d之內(nèi)禁止給兒童使用阿司匹林等影響兒童凝血功能的藥物，1個月之內(nèi)不能讓接種過水痘疫苗的兒童接觸水痘患者，接種6 h后開始常規(guī)濕敷，3次/d，10 min/次，連續(xù)濕敷3 d；接種3 d內(nèi)不能給小兒洗澡；如有發(fā)熱、紅腫及疑似異常反應(yīng)應(yīng)立即到院就診。囑小兒多飲水，促進(jìn)新陳代謝；應(yīng)避免小兒劇烈運(yùn)動，防止汗液浸濕穿刺局部皮膚。同時，要注意阻止小兒抓撓皮膚，防止因抓撓出現(xiàn)感染，并要注意合理安排兒童的飲食，避免給兒童進(jìn)食辛辣、生冷的食物。

第五，不良反應(yīng)的護(hù)理。接種后兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理主要是根據(jù)兒童出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對癥處理。兒童在接種水痘疫苗之后出現(xiàn)的輕微發(fā)熱可不給予特殊處理，幫助小兒多飲水，保持飲水在在每天600mL以上，如體溫在的37～38℃之間，可以給予物理降溫，體溫超過38℃可到醫(yī)院就診；對于小兒的皮膚腫痛可以再接種后24 h之內(nèi)進(jìn)行冷敷以防止?jié)B出，在接種后24 h之后進(jìn)行熱敷以促進(jìn)吸收；出現(xiàn)輕微皮疹的兒童，家長應(yīng)注意避免兒童抓撓，以防止抓破皮膚出現(xiàn)感染的癥狀，并避免兒童進(jìn)食辛辣的食物［6］；出現(xiàn)痘疹的兒童，家長要避免痘疹破裂，一旦有痘疹破裂應(yīng)保持破裂痘疹周圍的皮膚干燥清爽，防止潮濕滋生細(xì)菌、誘發(fā)感染。

綜上所述，水痘疫苗可以有效地預(yù)防水痘的發(fā)病率，但是由于疫苗質(zhì)量、兒童因素、護(hù)理因素等原因會導(dǎo)致兒童在 接種水痘疫苗之后出現(xiàn)不良反應(yīng)。通過三方面的原因進(jìn)行控制可以降低接種后不良反應(yīng)的發(fā)生率。接種水痘疫苗之后應(yīng)觀察兒童的體溫，使兒童多飲水，并避免兒童抓撓穿刺部位的皮膚，防止感染。

［1］李曉琴.兒童接種水痘疫苗的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理體會［J］.飲食保健，2015，2（11）:2-3.

［2］李敏君.水痘疫苗接種后的不良反應(yīng)及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（3中旬刊）:371.

［3］胡華光.凍干水痘減毒活疫苗的安全性和免疫原性的評價研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）:311.

［4］張國霞.預(yù)防接種水痘減毒活疫苗后的不良反應(yīng)及效果觀察［J］.中外健康文摘，2014（21）:111-112.

［5］游美英.200例兒童接種水痘疫苗的不良反應(yīng)分析及護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（33）:38-39.

［6］付蘭珍.淺析兒童接種水痘減毒活疫苗后的不良反應(yīng)及處理［J］.醫(yī)藥前沿，201336）:346-347.

Adverse Reaction Observation and Nursing Experience of Children Vaccinated w ith Varicella Vaccine

FANG Ya-hong
Dongsheng Community Health Service Center，Changchun，Jilin Province，130000 China

R473.72

A

1672-5654（2016）07（a）-0089-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.089

房亞紅（1970.9-），女，吉林長春人，中專，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2016-03-27）