楊桂花甘肅省蘭州市紅古區(qū)窯街煤電集團(tuán)公司醫(yī)院心電圖室，甘肅蘭州　730080

病案分組討論教學(xué)法在臨床心電圖帶教中的應(yīng)用

楊桂花
甘肅省蘭州市紅古區(qū)窯街煤電集團(tuán)公司醫(yī)院心電圖室，甘肅蘭州730080

目的 探究病案分組討論教學(xué)在臨床心電圖帶教中的應(yīng)用。方法 選取該校臨床系2014級(jí)在校學(xué)生200名作為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)生入學(xué)學(xué)號(hào)將其分為傳統(tǒng)組和討論組，每組100名。傳統(tǒng)組采用課堂病案分析講解為主的教學(xué)模式，討論組采用病案分組討論教學(xué)模式，觀察兩組學(xué)生期末成績及學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。結(jié)果 傳統(tǒng)組操作能力及病案分析能力均低于討論組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；100名學(xué)生對(duì)該病案討論模式的平均肯定率為92.3%。結(jié)論 在臨床心電圖教學(xué)中應(yīng)用病案分組討論方式可增加學(xué)生對(duì)該學(xué)科自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提升對(duì)心電圖的了解與掌握，減少該學(xué)科學(xué)生期末的掛科率，有效增加臨床學(xué)生對(duì)心電圖的全面掌握和對(duì)疾病判斷思維的培養(yǎng)。

討論；病案；心電圖；教學(xué)；分組

［Abstract］Objective To study the application ofmedical record group discussion teachingmethod in the clinical electrocardiogram teaching.M ethods 200 cases of school studentsmajoring in clinic in 2014 were selected as the research objects，and divided into two groupswith 100 cases in each according to the admission number，the traditional group adopted the teachingmodelmainly in analysis and explanation of classmedical record，the discussion group adopted medical record group discussion teaching model，and the final grades and students'evaluation of teaching model of the two groups were observed.Results The operation ability and medical record analysis ability in the traditional group were lower than those in the discussion group and the comparison between groups had statistical significance，P＜0.05，themean positive rate of 100 cases of students tomedical record discussion modelwas 92.3%.Conclusion The application ofmedical record group discussion teachingmethod in clinical electrocardiogram teaching can increase the student's autonomous learning awareness of this discipline，improve themastery of electrocardiogram，reduce the final failing rate of the students in this discipline and effectively enhance the clinical student's overallmastery of electrocardiogram and cultivate the disease critical thinking of them.

［Key words］Discussion；Medical record；Electrocardiogram；Teaching；Group

臨床教學(xué)中，心電圖作為臨床醫(yī)療應(yīng)用中對(duì)疾病診斷存在重要意義的檢查項(xiàng)目，需要每一位臨床學(xué)生對(duì)其進(jìn)行全面掌握和運(yùn)用。但因心電圖檢查內(nèi)容繁雜，課堂講解多趨于抽象化，臨床帶教效果不理想，均會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到困難或難以理解等情況［1-2］。因此，需要帶教老師在備課時(shí)充分考慮學(xué)生對(duì)心電圖學(xué)科的認(rèn)識(shí)和記憶特點(diǎn)，尋找適合學(xué)生的教學(xué)方案和模式。1969年美國Barrows教授首創(chuàng)一種名叫以問題為基礎(chǔ)的研討教學(xué)理念［3］，該教學(xué)理念是由老師篩選臨床經(jīng)典案例并提出相關(guān)問題，需要學(xué)生對(duì)其進(jìn)行資源搜索及小組討論后給出相應(yīng)答案的教學(xué)模式［4］。為研究病案分組討論教學(xué)模式對(duì)臨床心電圖教學(xué)中的應(yīng)用效果，該研究選取該校需學(xué)習(xí)心電圖學(xué)生200例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該校臨床系2014級(jí)在校學(xué)生200名作為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)生入學(xué)學(xué)號(hào)將其分為傳統(tǒng)組和討論組，每組100名。傳統(tǒng)組男學(xué)生56名、女學(xué)生44名，年齡在20～23歲，平均年齡為（21.84±1.02）歲，入學(xué)時(shí)高考成績平均分為484.76分；討論組男學(xué)生53名、女學(xué)生47名，年齡在20～24歲，平均年齡為（21.93±1.11）歲，入學(xué)時(shí)高考成績平均分為483.14分。兩組學(xué)生從性別、年齡、學(xué)習(xí)成績等基礎(chǔ)資料對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

傳統(tǒng)組采用課堂病案分析講解為主的教學(xué)模式。帶教老師根據(jù)心電圖教學(xué)中需掌握的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，選擇臨床經(jīng)典案例對(duì)其進(jìn)行分析和講解，講解過程中需對(duì)案例的判斷、心電圖操作技巧及該案例的治療方式和用藥情況進(jìn)行綜合分析。帶教老師需在課堂上進(jìn)行隨堂小考，方法臨床案例，要求學(xué)生給出正確的操作要點(diǎn)和疾病判斷知識(shí)點(diǎn)概述，必要時(shí)需要求學(xué)生寫出相關(guān)治療方法。最后帶教老師對(duì)小考內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分。

討論組采用采用病案分組討論教學(xué)模式。具體步驟如下：①病案選擇原則：帶教老師學(xué)根據(jù)教科書上的基礎(chǔ)內(nèi)容，選取所在醫(yī)院的經(jīng)典病案，且每份病案需包含心電圖操作技巧、臨床常見疾病及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)三大類。每份病案需具有明確的診斷結(jié)果及用藥情況，防止出現(xiàn)診斷不明確案例而誤導(dǎo)學(xué)生。②資料查詢及準(zhǔn)備：老師需提前一周將病案及問題發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生可自行尋找資料和自我學(xué)習(xí)，并可根據(jù)病案自身特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行網(wǎng)上搜索、翻閱書籍、臨床探究等多種形式的學(xué)習(xí)。該過程可幫助學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)及涉外知識(shí)的掌握和了解。③安排討論：課前老師需進(jìn)行討論準(zhǔn)備，根據(jù)心電圖學(xué)科自身的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解和滲透，明確討論方式。老師需明確告知學(xué)生該討論內(nèi)容、秩序和注意事項(xiàng)，并在討論過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和評(píng)價(jià)。④討論過程：帶教老師根據(jù)教學(xué)進(jìn)程給予學(xué)生案例并提出相關(guān)問題，學(xué)生以組為單位進(jìn)行研究，得出答案后，如組間存在差異需進(jìn)行討論或辯論，帶教老師在此過程中起到監(jiān)督和引導(dǎo)作為且并不給予標(biāo)準(zhǔn)答案。討論結(jié)束后，老師需對(duì)學(xué)生的答案進(jìn)行評(píng)價(jià)或補(bǔ)充，對(duì)錯(cuò)誤答案進(jìn)行修改，并發(fā)給學(xué)生臨床醫(yī)師的治療和操作方法。如學(xué)生提出疑問可再次進(jìn)行討論和研究。

1.3觀察指標(biāo)

①教學(xué)課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)期末考試，分?jǐn)?shù)采取百分制，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、操作考核及病例分析。其中病案分析討論題占10分。②發(fā)放課程問卷調(diào)表，調(diào)查表由研究人員制定，內(nèi)容涵蓋10項(xiàng)問題，本學(xué)期結(jié)束后發(fā)放給討論組學(xué)生?？隙蕿椋ㄊ?一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)組與討論組采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)。P值＜0.05，證明兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生學(xué)期末考試成績對(duì)比

結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組操作能力及病案分析能力均低于討論組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)知識(shí)與討論組對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表2　100名學(xué)生對(duì)討論式教學(xué)模式的反饋結(jié)果［n（%）］

表1　兩組學(xué)生期末考試成績對(duì)比顯示［（），分］

表1　兩組學(xué)生期末考試成績對(duì)比顯示［（），分］

組別　基礎(chǔ)知識(shí)　操作能力　病案分析能力討論組（n=100）傳統(tǒng)組（n=100）t值 P值89.31±1.45 92.01±1.34 13.675 1.033 3 72.91±21.41 63.04±31.67 2.582 0.005 3 8.94±1.04 7.04±4.92 3.779 0.000 1

2.2討論組100名學(xué)生對(duì)病案分析討論教學(xué)模式的問卷調(diào)查

結(jié)果顯示，100名學(xué)生對(duì)該病案討論模式的平均肯定率為92.3%，見表2。

3　討論

心電圖作為臨床醫(yī)生判斷患者疾病的常用檢查手段是廣大醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)中必不可少的一部分。現(xiàn)如今高等教育理念趨向于將培養(yǎng)具有實(shí)踐能力與基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合的教學(xué)方式為改革方向，采納為臨床提供優(yōu)質(zhì)畢業(yè)生為目標(biāo)的教學(xué)模式［5］。而傳統(tǒng)教學(xué)模式側(cè)重于基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)的傳授，忽略了學(xué)生自身創(chuàng)造和主觀能動(dòng)性，從而降低學(xué)生對(duì)知識(shí)的自我消化和理解以及推陳出新的想法。該研究對(duì)病案分析討論模式能否提升教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)水平差異不大，但案例分析判斷和臨床技能操作能力具有明顯差異。但現(xiàn)如今臨床基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)仍然需要采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，該現(xiàn)象是由多種因素造成的［6-7］，①國內(nèi)尚無成功的病案討論模式案例經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行參考；②國內(nèi)對(duì)病案討論模式教學(xué)的研究甚少，且各學(xué)科各專業(yè)相關(guān)情況存在差異；③討論模式教學(xué)所需的材料、大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)及管理制定均無統(tǒng)一指標(biāo)；④病案分析討論模式教學(xué)對(duì)教學(xué)場(chǎng)所、資料查詢方式、信息多元化及教師自身素質(zhì)具有較高要求，導(dǎo)致有些院校無法滿足，造成教學(xué)質(zhì)量的下降；⑤討論模式教學(xué)對(duì)自覺性較差的學(xué)生無約束能力，這對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)要求較高。但討論教學(xué)模式也存在優(yōu)勢(shì)［8-9］，如①增加學(xué)生對(duì)心電圖臨床應(yīng)用的意識(shí)，教師在教學(xué)室對(duì)病案進(jìn)行講解和提問，可幫助學(xué)生提升自主思考問題能力，開展小組討論的方式可改變傳統(tǒng)傳教知識(shí)的方式，將抽象難懂的心電圖變?yōu)橛腥さ闹R(shí)討論課題，提升學(xué)生興趣；②增加對(duì)心電圖的判斷和解決臨床相關(guān)問題思維的能力，老師將病案帶到日常教學(xué)中，并進(jìn)行有效的醫(yī)學(xué)討論，可幫助學(xué)生將死板知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，得而進(jìn)一步升華；③教師按照教程給出學(xué)生正確判斷疾病的思維模式是鞏固學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的過程［10］。傳統(tǒng)教學(xué)模式往往將基礎(chǔ)知識(shí)作為核心教學(xué)目標(biāo)，老師通過對(duì)心電圖抽象性的概念進(jìn)行講解時(shí)學(xué)生很難了解和掌握該門學(xué)科，而結(jié)合臨床討論就會(huì)快速解決該類問題，幫助學(xué)生培養(yǎng)理解和掌握心電圖的能力。

綜上所述，病例分組討論教學(xué)模式和理念與我國教學(xué)思想是一致的，且在臨床心電圖教學(xué)中應(yīng)用該模式可增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)及對(duì)該學(xué)科的了解與掌握，增加臨床學(xué)生對(duì)心電圖的全面掌握和對(duì)疾病判斷思維的培養(yǎng)。

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Application of M edical Record Group Discussion Teaching M ethod in the Clinical Electrocardiogram Teaching

YANGGui-hua
Electrocardiogram Room，Hospital of Yaojie Coal Electricity Corporation of Honggu District，Lanzhou，Gansu Province，730080 China

G64

A

1672-5654（2016）07（a）-0130-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.130

楊桂花（1975.1-），女，甘肅隴西人，本科，副主任技師，研究方向：心電圖。

2016-04-02）