陳建峰，秦衛(wèi)，張燕，閔燕華，邱燕萍.上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海　00000；.上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海　00000

養(yǎng)老機構老年人生活質量、營養(yǎng)狀況的團隊健康干預研究

陳建峰1，秦衛(wèi)2，張燕1，閔燕華1，邱燕萍1
1.上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海200000；2.上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海200000

目的 通過對養(yǎng)老機構老年人開展全科團隊綜合健康干預，為提高老年人健康狀態(tài)提供指導依據(jù)。方法 采用隊列研究法，對兩家城鄉(xiāng)結合部養(yǎng)老機構隨機分組，對干預組老年人實施團隊綜合健康干預，對照組開展常規(guī)健康宣教及隨訪措施。分別于1年后再次以生活質量評價表（SF-36）、老年簡易營養(yǎng)評估量表（MNA）進行評價，從而評估干預效果。結果 干預組進行團隊健康干預1年后，除了情感職能（RE）無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），SF-36總均分及其他維度得分干預后高于干預前（P＜0.001）；而對照組SF-36總均分及各維度評分1年前后比較無差異（P＞0.05）；干預組老人干預后營養(yǎng)狀態(tài)得到改善（P＜0.05），而對照組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論 開展全科團隊的綜合性、持續(xù)性健康管理，能有效地提高養(yǎng)老機構老年人的生活質量和營養(yǎng)狀況，也是“醫(yī)養(yǎng)融合”的一種具體實施方法。

養(yǎng)老機構；老年人；生活質量；營養(yǎng)狀況；團隊健康干預

［Abstract］Objective In order to provide guidance basis for improving the health status in elderly by carrying out community general physician team comprehensive health intervention for old people in the senior care organization.Methods The two senior care organizations in rural-urban fringe zone were randomly divided into groups by the cohort studymethod，the intervention group adopted team comprehensive health intervention，the control group carried out the conventional health propaganda and education and follow-up measures，and both groups were evaluated again by the life quality assessment scale（SF-36）and brief nutrition evaluation scale（MNA）after 1 year thus the intervention effectwas evaluated.Results There was no statistical difference in the emotional function after 1 year's team health intervention in the intervention group，（P＞0.05），the totalmean score of SF-36 and other demission scores after intervention were higher than those before intervention，（P＜0.001）；but there was no difference in the totalmean score of SF-36 and other demission scores in the control group before and after 1 year by comparison（P＞0.05），the nutrition state in intervention group was improved，（P＜0.05），but there was no statistical difference in the control group（P＞0.05）.Conclusion Carrying out the community general physician team comprehensive and continuous health management can effectively improve the quality of life and nutrition state in old people in senior care organization，and it is also one of the specific implementationmethods of“combination of medical care and pension”.

［Key words］Senior care organization；Old people；Quality of life；Nutrition state；Team health intervention

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國目前正處在加速老齡化和高齡化時期，與之不匹配的子女老化、獨生子女等問題，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老正在弱化。在此情形下機構養(yǎng)老成為老年人的選擇，但同時也給機構養(yǎng)老的老年護理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。同時老年人由于身體機能衰退，老年人慢性病的患病率為76%～89%，明顯高于中青年［1］。對養(yǎng)老機構老年人群生活及健康狀況調查顯示，該類人群普遍存在生活能力低下，慢性病發(fā)病率高等特點［2］。醫(yī)療保健最主要的目標不再是治愈疾病或延長生命，而是維持、改善生活質量和生理功能，此次我們對養(yǎng)老機構老人開展團隊式的持續(xù)性和綜合性健康干預，為做好“醫(yī)養(yǎng)融合”工作提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)敬老院（干預組）和龔路敬老院（對照組）2家養(yǎng)老機構，按比例隨機抽取入住的社區(qū)戶籍老年人分別是83人和52人。納入標準：①在養(yǎng)老機構入住≥3個月；②年齡≥65歲；③意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達，與調查人員溝通無障礙。排除標準：①排除精神障礙、意識障礙、重癥和終末期疾病者；②聽力、視力障礙或腦卒中等疾病后遺癥，無法交流者；③在調查期間離開養(yǎng)老機構居住者（未住滿1年）。

1.2方法

1.2.1健康干預①心理干預：主要是在護師的指導下，由養(yǎng)老機構的護理員積極地與老年人交流談心，了解老年人的情緒狀況。如有特殊的情緒不良，及時向團隊護師匯報老年人情緒變化，與護師相互合作幫助老年人排除不良情緒等。②活動干預：主要由中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)老年人的健康狀況、活動能力制定老年人運動循序漸進的活動量，要求在護理員的陪同下開展鍛煉，如中醫(yī)養(yǎng)生保健操等。③飲食干預：由公衛(wèi)醫(yī)師根據(jù)慢病情況，進行飲食指導，對營養(yǎng)不良者進行營養(yǎng)膳食的補充，其他均根據(jù)老年人的飲食習慣和運動量進食。④慢性病健康管理：全科醫(yī)生與養(yǎng)老機構老人責任制簽約，建立老年人健康檔案，進行上門健康體檢，制訂個體化健康處方；根據(jù)養(yǎng)老機構老人不同健康狀況進行隨訪管理；對老年人開展健康講座、用藥指導和咨詢活動等，同時加強對養(yǎng)老機構護理人員的專業(yè)知識培訓；當老年人身體不適時，及時上門診治。

1.2.2調查問卷 對于干預一年前后用自行設計的調查問卷進行調查，內容包括人口社會學特征:年齡、性別、婚姻狀況；生活行為習慣，活動鍛煉情況。以及用SF-36健康調查問卷和微型營養(yǎng)評估問卷（MNA）進行調查，對養(yǎng)老機構老年人進行生活質量與營養(yǎng)評價。問卷回收后，由調查人員當場逐項審核，有疑問及時復核，對有空缺的問卷及時補齊，確保資料質量。所有數(shù)據(jù)采集完整后，錄入計算機。

1.2.3研究工具標準（1）SF-36健康調查問卷（SF-36）是美國波斯頓健康研究所研制的健康問卷。它從生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度全面概況調查者的生存質量。各個維度得分＜60分為生活質量較差，評分越高，生活質量越好［3］。其操作步驟為：第一步，量表條目編碼；第二步，量表條目計分；第三步，量表健康狀況各方面計分及得分換算。（2）微型營養(yǎng)評估問卷（MNA）是在20世紀90年代由Guigoz等創(chuàng)立和發(fā)展了專門評價老年人營養(yǎng)狀況的微型營養(yǎng)評價法。總分為30分，評分標準：MNA總分＜17為營養(yǎng)狀況不良，17～23.5為營養(yǎng)不良危險者，≥24為營養(yǎng)狀況良好［4］。

1.3統(tǒng)計方法

相關資料收集后，由專人錄入Excel 2007版，應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計。計數(shù)資料各樣本組間分布的比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用單因素ANOVA分析；前后對照采用配對樣本t檢驗。該研究中所有統(tǒng)計學檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準（α）為0.05。

2　結果

2.1研究人群

干預前唐鎮(zhèn)敬老院（干預組）和龔路敬老院（對照組）兩家養(yǎng)老機構分別是83人和52人，干預組研究中因家庭原因1人主動離院退出；干預組和對照組的平均年齡分別為（86.85±5.27）歲，（85.46±6.68）歲，差異有統(tǒng)計學意義（F=1.798，P=0.182）；干預組中男性為 22 （26.83%）、女性為60（73.17%），對照組中男性為15 （28.85%）、女性為37（71.15%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 0.799，P=0.844）；干預組因病死亡有7（8.54%）、在院有75人；對照組因病死亡有7（13.46%）、在院有45人（χ2=0.364，P=0.395）；兩組基線比較差異無統(tǒng)計學（P＞0.05）。

2.2生活質量干預前后比較

對唐鎮(zhèn)敬老院予以團隊健康干預，在干預1年后生活質量總體評分及8個維度得分均較干預前提高，除了RE差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），總體評分與其他維度的干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。而對照組SF-36總均分及各維度評分1年前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩家養(yǎng)老機構老人干預前后SF-36總均分及各維度評分比較

表1　兩家養(yǎng)老機構老人干預前后SF-36總均分及各維度評分比較

注：*采用配對樣本t檢驗。

各維度　干預組干預前　干預后t值*P值　對照組1年前　1年后t值*　P值PF RP BP GH VT SF RE MH總評分45.21±30.65 46.04±45.61 64.43±28.16 52.21±17.21 62.54±18.68 62.19±25.07 74.10±40.03 71.38±19.47 63.64±16.93 48.29±28.78 49.42±42.87 68.10±26.16 56.71±16.66 66.67±16.87 65.10±24.61 75.28±37.80 74.53±19.03 68.94±15.01 -6.010 -6.411 -6.652 -8.817 -8.352 -7.911 -1.504 -9.105 -19.188 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.135 0.000 0.000 38.56±27.56 33.89±41.68 57.48±28.39 51.00±18.02 62.22±21.12 57.23±27.73 59.08±45.57 66.98±21.72 53.30±21.60 38.44±26.30 34.44±40.89 57.42±28.50 50.44±17.86 61.78±19.57 57.18±27.32 58.52±43.90 66.80±21.25 53.13±21.03 0.151 -1.044 0.267 1.219 0.813 0.198 0.425 0.573 0.758 0.881 0.302 0.791 0.229 0.420 0.844 0.673 0.570 0.452

2.3營養(yǎng)狀況（MNA）干預前后比較

實施團隊健康干預后，干預組的營養(yǎng)良好、潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良分別為49（65.33）、24（32.00）和2（2.67%）比干預前的營養(yǎng)狀況更好，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.397，P＜0.05）。而對照組營養(yǎng)狀況1年前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.056，P＞0.05）。見表2。

表2　兩家養(yǎng)老機構老人干預前后營養(yǎng)狀況［n（%）］

3　討論

我國已經(jīng)進入人口快速老齡化階段，老人高齡化、空巢化、失能化現(xiàn)象越來越普遍，機構養(yǎng)老逐漸為人們接受并成為一些老年人尤其是高齡老人的重要選擇。但是目前，國內養(yǎng)老機構內老年人健康狀況不容樂觀，養(yǎng)老機構老年人的慢性病患病率較高，生活質量處于較低水平，做好健康促進工作應作為養(yǎng)老機構慢性病管理的重點［5-6］。在該研究中，也表明養(yǎng)老機構的老年人的生活質量評分較低。然而，養(yǎng)老機構存在護理隊伍不足，醫(yī)療能力薄弱等現(xiàn)象，老年人慢性病的日常治療和康復工作狀況均不樂觀［7］。

對養(yǎng)老機構老年人開展了全科團隊的綜合健康管理，該研究顯示，除了生活質量維度中情感職能干預前后無差異外，其他生活質量評分均有改善，說明對養(yǎng)老機構老年人實施團隊綜合健康干預效果良好，能有效提高老年人生活質量。這與蒲藝文等的團隊健康干預結果相一致［8］。另外，養(yǎng)老機構的老年人的營養(yǎng)狀況也令人擔憂，半數(shù)以上存在潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良，這比國外的相關研究營養(yǎng)不良的比例更高［9］。有研究顯示，老年人生活質量評分較差與營養(yǎng)不良有關，功能狀態(tài)和飲食相關的因素是對生活質量主要的影響因素，加強營養(yǎng)作用是實現(xiàn)生活質量的改善的重點［10］。我們通過團隊和養(yǎng)老機構協(xié)作開展飲食營養(yǎng)干預后，老年人的營養(yǎng)狀況得到了改善。在養(yǎng)老機構中完善營養(yǎng)管理體制，為老年人創(chuàng)造一個科學放心的就餐條件，對當今社會所提倡的“健康老齡化”有著舉足輕重的作用［11］。

老年衛(wèi)生服務的目標是實現(xiàn)其健康老齡化和積極老齡化，提供連續(xù)的、全方位的措施來提高他們獨立生活能力的綜合性服務［12］。為真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的目標，我國適時提出了“醫(yī)養(yǎng)融合”的概念，旨在積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合［13］。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式受到社會、老年人及家屬的充分肯定，具有廣闊的發(fā)展前景［14］。在這種背景下，我們與養(yǎng)老機構密切合作，開展全科團隊式綜合性、持續(xù)性的健康管理，能有效提高老年人的生活質量和營養(yǎng)狀況，提升養(yǎng)老機構老年人的整體健康水平，這種模式也可謂是“醫(yī)養(yǎng)融合”的一種具體實施方法之一。有研究認為，以家庭醫(yī)生為核心、全科服務團隊參與的老年人健康管理方法具有可操作性、實用性和有效性［15］。在政府、市場、社會的共同努力下，構建科學合理而富有中國特色的老年健康管理模式，提高其物質精神文化生活質量，使其能夠度過一個安詳、美好的晚年生活［16］。

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論文中醫(yī)學名詞術語的使用

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征、方法、手術等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術語一般應用全稱，若全稱較長且反復使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現(xiàn)時，均應分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產(chǎn)”簡稱“人流”）。凡已被公知公認的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

Research on Effect of Team Health Intervention on Quality of Life and Nutrition State in O ld Peop le in Senior Care Organization

CHEN Jian-feng1，QINWei2，ZHANG Yan1，MIN Yan-hua1，QIU Yan-ping1
1.Tangzhen Community Health Service Center of Pudong New Area，Shanghai，200000 China；2.Caolu Community Health Service Center of Pudong New Area，Shanghai，200000 China

R197.7

A

1672-5654（2016）07（a）-0076-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.076

浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點全科團隊建設資助項目（PWZq2013-13）。

陳建峰（1977-），男，上海人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事社區(qū)老年慢性病防治工作，E-mail:chenjianfengjf@163.com。

2016-03-19）