趙春華，余艷麗漯河市 召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南漯河　462000

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科病房中的實(shí)施與效果分析

趙春華，余艷麗
漯河市 召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南漯河462000

目的 分析并研究在兒科病房中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的的效果。方法 選擇2015年3月—2016年3月期間，該院收治的214例兒科住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法均分成觀察組和對(duì)照組，每組各107例，對(duì)照組由采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患兒住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.74%，對(duì)照組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率為11.21%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.43±3.12）分，對(duì)照組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分為（79.46±4.52）分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科病房中應(yīng)用可以有效降低不良事件發(fā)生率，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；兒科病房；臨床效果

［Abstract］Objective To analyze and research the effect of implementing nursing risk management in the pediatric ward. M ethods 214 cases of inpatients in the pediatric department in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groupswith 107 cases in each，the control group adopted conventional nursingmodel for nursing，the observation group adopted risk managementmodel for nursing，and the length of stay，incidence rate of adverse events and nursing satisfactory degree of parents of the two groupswere observed and compared.Results The length of stay in the observation group was obviously lower than that in the control group with statistical significance by comparison，P＜0.05，the difference in the incidence rate of nursing adverse events between the observation group and the control group had statistical significance by comparison，（3.74%vs 11.21%），P＜0.05，and the difference in the nursing satisfactory degree score of children's parents between the observation group and the control group had statistical significance by comparison，［（91.43±3.12）marks vs（79.46±4.52）marks］，P＜0.05.Conclusion The application of nursing risk management in the pediatric ward can effectively reduce the incidence rate of adverse events and improve the nursing satisfactory degree of parents，which isworth promotion and application.

［Key words］Nursing riskmanagement；Pediatric ward；Clinical effect

兒科病房主要收治年齡幼小的患兒，一般患兒存在病因復(fù)雜、起病驟急等特征，因此具有較高的致死率，對(duì)患兒的護(hù)理難度較大［1］。患兒身體比較脆弱，缺乏自主表達(dá)能力，且家長(zhǎng)情緒比較激動(dòng)，因此在兒科護(hù)理中，一旦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)很容易情緒失控，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［2］。為了降低不良事件發(fā)生率，兒科病房應(yīng)當(dāng)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式［3］。該院選取了2015年3月—2016年3月期間收治的214例兒科住院患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2015年3月—2016年3月期間該院治的214例兒科住院患者作為研究對(duì)象。將患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組107例，男62例，女45例，年齡1～12歲，平均年齡為（5.28±3.13）歲，病程1～7 d，平均病程（3.12±1.82）個(gè)月；觀察組107例，男60例，女47例，年齡2～8歲，平均年齡為（4.92±2.14）歲，病程1～8 d，平均病程（3.62±1.87）個(gè)月。所有患者均自愿簽署治療同意書和知情同意書。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，即進(jìn)行常規(guī)檢查、用藥護(hù)理和日常護(hù)理等。

1.2.2觀察組 觀察組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)兒科病房中所有的護(hù)理工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，針對(duì)護(hù)理工作中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，然后通過(guò)科室會(huì)議討論的方式，針對(duì)預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題提出解決措施，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。②風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理內(nèi)容，針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需要采用相應(yīng)的措施進(jìn)行防治。由于患兒年齡還小，很可能在休息期間出現(xiàn)墜床風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需要根據(jù)患兒情況，固定病床護(hù)欄，防止患兒墜床?；颊咦晕壹s束能力較差，為了防止患兒在治療期間亂動(dòng)影響治療效果，應(yīng)由至少兩名護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行約束，可以適當(dāng)采用兒童約束帶。患兒誤吸藥物是常出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，護(hù)理人員在喂食患兒片狀和粉狀藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)先用水溶解后，再讓患兒服用?；純旱难鼙容^脆弱，如果護(hù)理人員需要對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺，應(yīng)當(dāng)選擇粗直的血管，并避免多次穿刺。③健康宣教，由于患兒表達(dá)能力還比較弱，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患兒家屬的交流與溝通，了解患兒的生活習(xí)慣及病情，并對(duì)家長(zhǎng)做好健康宣教指導(dǎo)，向患兒家屬講解疾病治療相關(guān)知識(shí)。④護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，兒科病房需要以《2009年患者安全目標(biāo)》制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，如用藥錯(cuò)誤、護(hù)理意外、管路脫落等，需要及時(shí)上報(bào)。當(dāng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，科室需要及時(shí)召開會(huì)議，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析和討論，了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因，改進(jìn)護(hù)理流程，避免下次再發(fā)生類似的風(fēng)險(xiǎn)事件。⑤護(hù)理質(zhì)量考評(píng)及培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)護(hù)理人員的給藥護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行等進(jìn)行考評(píng)，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的溝通，了解護(hù)理人員的護(hù)理缺陷，并促進(jìn)護(hù)理人員及時(shí)加以改進(jìn)?？剖倚枰總€(gè)月定期組織護(hù)理人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理人員預(yù)見性工作能力、護(hù)理人員醫(yī)囑落實(shí)及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急能力等，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中處理，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒住院時(shí)間比較

根據(jù)表1可知，觀察組患兒住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患兒住院時(shí)間比較

表1　兩組患兒住院時(shí)間比較

組別　例數(shù)　住院時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值107 107 6.21±1.18 8.26±1.23 12.44 ＜0.05

2.2兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

觀察組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.74%，對(duì)照組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率為11.21%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患兒不良事件發(fā)生率比較（%）

2.3兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

護(hù)理以后，觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.43±3.12）分，對(duì)照組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分為（79.46±4.52）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 22.54，P＜0.05）。

3　討論

兒科收治的患者由于年齡幼小，絕大多數(shù)沒有形成完善的交流能力，無(wú)法清除表達(dá)自己的痛苦和需求，也無(wú)法理解護(hù)理人員的囑咐，而且患兒的家長(zhǎng)會(huì)存在焦慮、暴躁等不良情緒，因此患兒的護(hù)理過(guò)程很容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患兒家長(zhǎng)在情緒激動(dòng)之下，極容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生口角和矛盾，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［4-5］。兒科患者存在身體脆弱、依賴性強(qiáng)、活潑好動(dòng)、難以溝通、約束性差等特征，對(duì)其的護(hù)理難度較大。為了避免護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不良事件，科室應(yīng)當(dāng)采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，以期降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率［6］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指以患者為中心的護(hù)理理念，主要通過(guò)一系列合理的措施，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，避免發(fā)生醫(yī)療事故［7］。一般在兒科病房護(hù)理工作中，常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有跌倒、窒息、燙傷、走勢(shì)、靜脈穿刺失敗、頭皮刮傷，而且護(hù)理人員需要結(jié)合患兒的實(shí)際制定詳細(xì)的護(hù)理措施，在確保對(duì)患兒病情嚴(yán)密觀察的情況下，針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并做好預(yù)防措施，確保患兒的安全，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。由于患兒年齡還小，比較活潑好動(dòng)，為了避免患兒受傷，護(hù)理人員需要將病房中的玻璃用品、玻璃等可能對(duì)患兒造成傷害的物品收走，并囑咐患兒及家屬，盡量遠(yuǎn)離熱水、電源等?；純旱乃吡?xí)慣也可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)病期間的患兒出現(xiàn)危險(xiǎn)，如蒙被入睡的患兒可能會(huì)出現(xiàn)窒息，護(hù)理人員需要加強(qiáng)夜間巡視，調(diào)整患兒的睡眠習(xí)慣［8］。另外護(hù)理人員還需要加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通與交流，特別是與家屬的交流，以及時(shí)了解患兒的癥狀，如果患兒已經(jīng)具備基本的溝通能力和理解能力，護(hù)理人員需要注重與患兒的交流，如果患兒無(wú)法正常溝通，則護(hù)理人員需要采取其他方式與患兒建立感情，拉近護(hù)患關(guān)系。此外兒科室應(yīng)當(dāng)每2個(gè)月開展一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，針對(duì)該時(shí)間段出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，并制定防護(hù)措施，借此降低不良事件發(fā)生率。護(hù)理人員必須增強(qiáng)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并嚴(yán)格按照兒科醫(yī)療和護(hù)理管理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，確?；純褐委熯^(guò)程的安全性，提高護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性。該研究中，觀察組患兒住院時(shí)間和不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明在兒科病房中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠?qū)Ω黝惒涣际录鸬筋A(yù)防作用，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，縮短患兒的住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要措施，而該研究中觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患兒家長(zhǎng)對(duì)觀察組護(hù)理服務(wù)給予高度的評(píng)價(jià)，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)因素，避免家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在兒科病房護(hù)理中應(yīng)用能夠有效提高醫(yī)療質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，拉近護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，具有重要的臨床意義。

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Analysis of Im p lementation and Effect of Nursing Risk M anagement in the Pediatric W ard

ZHAO Chun-hua，YU Yan-li
Shaoling District People's Hospital，Luohe，Henan Province，462000 China

R47

A

1672-5654（2016）07（a）-0044-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.044

趙春華（1980.12-），女，河南漯河人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒科臨床護(hù)理與管理。

2016-05-09）