盧國連許昌市中醫(yī)院，河南許昌　461000

風險管理模式降低基層醫(yī)院護理不良事件的意義

盧國連
許昌市中醫(yī)院，河南許昌461000

目的 探討基層醫(yī)院應用風險管理模式對降低護理不良事件的效果及臨床意義。方法 該院各科室護理單元自2015年1月起，實施護理風險管理模式，具體內(nèi)容包括：科室護理風險評估、針對性處理措施、護理安全再教育及風險管控體系建立等內(nèi)容；并與2014年1—12月實施常規(guī)護理管理制度時進行比較。比較實施前后護理人員風險意識以及護理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 實施風險管理后，護理人員風險因素一般認識得分為（20.4±3.2）、風險管理認識（21.1±3.6）、風險管理態(tài)度（22.1±2.9）及風險管理行為意向（23.1±1.9），顯著高于實施前的（12.5±7.1）、（11.5±6.7）、（13.5±5.4）及（12.7±5.3），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。實施前，共出現(xiàn)112例操作錯誤、174例給藥失誤、63例墜床及89例輸液外滲，其護理不良事件發(fā)生率為11.30%；實施后，共出現(xiàn)51例操作錯誤、127例給藥失誤、40例墜床及35例輸液外滲，其護理不良事件發(fā)生率為6.46%；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 護理風險管理模式應用于基層醫(yī)院護理管理工作中，可幫助護理人員培養(yǎng)安全意識、風險意識，并有助于提升其抗風險能力，從而顯著減少護理不良事件發(fā)生，提高護理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

基層醫(yī)院；風險管理模式；護理安全；不良事件

［Abstract］Objective To study the effect and clinical significance of the application of risk managementmodel in reducing the nursing adverse events in the primary hospital.M ethods Since January 2015，the nursing units in various departments in our hospital had implemented the nursing risk managementmodel，and the specific contents included the department nursing risk evaluation，targeted handingmeasures，re-education of nursing safety and construction of risk management and control system，and compared with the conventional nursingmanagement system implemented from January 2014 to December 2014，and the risk awareness of nursing personnel and occurrence of nursing adverse events of nursing personnel before and after implementation were compared.Results The risk factors of nursing personnel such as the general awareness，risk management awareness，risk management attitude and risk management behavioral intention scores after implementing risk managementwere obviously higher than those before implementation，［（20.4±3.2），（21.1±3.6），（22.1±2.9），（23.1±1.9）vs（12.5± 7.1），（11.5±6.7），（13.5±5.4），（12.7±5.3）］，and the differences had statistical significance，P＜0.01，operationmistake，administration error，falling down from bed and infusion extravasation were respectively occurred to 112 cases，174 cases，63 cases and 89 cases before implementation and 51 cases，127 cases，40 cases and 35 cases after implementation，and the incidence rate of nursing adverse eventswas 11.30%before implementation and 6.46%after implementation，and the differences between groups had statistical significance by comparison，P＜0.01.Conclusion The application of nursing risk management model in the nursingmanagementwork in the primary hospital can help the nursing personnel cultivate the safety awareness and risk awareness and contribute to improving the anti-risk capability thus obviously reducing the occurrence of nursing adverse events and improving the nursing work quality，which isworth clinical promotion and application.

［Key words］Primary hospital；Risk managementmodel；Nursing safety；Adverse event

基層醫(yī)院設施相對簡陋，護理人員水平參差不齊。再加之近年來病患人數(shù)暴增，疾病種類變多，病情趨于復雜，致使護理風險越發(fā)升高。為更好地改善醫(yī)院形象，提升醫(yī)護工作質(zhì)量，使得基層醫(yī)院管理工作更加現(xiàn)代化，風險管理重要性日益凸顯，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可忽視的管理理念［1］。因此，將風險管理模式納入基層醫(yī)院護理管理中，進一步強化護理人員風險意識、提升護理人員工作質(zhì)量、降低護理不良事件發(fā)生率，已成為基層醫(yī)院臨床護理工作不可回避的熱點課題之一。該院自2015年1月起，將護理風險管理模式納入安全管理范疇，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院自2014年6月開始，對該院全體護理人員進行護理風險管理培訓，并于2015年1月起正式實施護理風險管理模式。實施前，該院院護理人員共117名，均為女性，年齡19～47歲，平均年齡（27.3±8.1）歲，工作時間1～21年，平均工作時間（9.1±7.3）年，共收治3876例患者；實施后，該院院護理人員共121名，均為女性，年齡18～48歲，平均年齡（27.5±7.9）歲，工作時間1～22年，平均工作時間（9.4±7.6）年，共收治3914例患者。實施前后，護理人員無明顯變化（P＞0.05）。

1.2方法

風險管理模式具體內(nèi)容如下：①護理風險評估：進行護理風險管理培訓后，在各科室設立護理風險管理小組，通過回顧性資料分析的方式，對科室過去5年內(nèi)各類風險事件臨床資料進行總結(jié)；其中，就護理不良事件易發(fā)環(huán)節(jié)、人員進行詳細歸納，總結(jié)出護理不良事件發(fā)生原因及途徑；將上述事故發(fā)生原因進行全面梳理，通過科室內(nèi)部開會討論等形式確定改進方法，并上報護理部，與其他科室進行經(jīng)驗交流；護理部將各科室報告整理后，發(fā)放給各科室，各科室在此基礎上進行護理風險管理措施制定。②針對性處理措施：在風險管理制度實行后，采用PDCA質(zhì)量管理模式進行制度修正，針對制度運行過程中發(fā)生的紕漏和錯誤點進行針對性處理，歸納總結(jié)上報，再制定新的修正意見，不斷完善制度內(nèi)容，提高管理質(zhì)量。③護理崗位崗位安全教育：提升護理人員安全意識，定期舉辦護理安全教育及護理風險管理講座，實行學分制，要求科室護理人員每學年學習固定學分以上；另外，設立護理風險管理日常學習模式，由護士長訂購護理安全手冊及報刊，以實例實時教育，增強護理人員風險意識，將風險管理貫徹實施于實際護理工作中。④形成風險管控體系：建立護士、護士長、護理部三級經(jīng)驗交流程序，當發(fā)生護理不良事件時，及時處理和上報，實時總結(jié)歸納經(jīng)驗，形成有序、合理的解決和管理途徑。

1.3評價指標

1.3.1護理人員風險意識評估由各科室風險管理小組自擬風險意識調(diào)查問卷，對各科室護理人員進行知信行模式調(diào)查，具體包括風險因素一般認識、風險管理認識、風險管理態(tài)度及風險管理行為意向等4個項目，每個項目25分，共計100分，得分越高表示風險意識越好。

1.3.2護理不良事件各科室設立專人記錄護理不良事件發(fā)生情況，具體包括：操作錯誤、給藥失誤、墜床、輸液外滲等［2］。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1風險管理實施前后護理人員風險意識得分比較

由表1可知，實施風險管理后，護理人員風險因素一般認識得分為（20.4±3.2）分、風險管理認識（21.1±3.6）分、風險管理態(tài)度（22.1±2.9）分及風險管理行為意向（23.1±1.9）分，顯著高于實施前的（12.5±7.1）分、（11.5± 6.7）分、（13.5±5.4）分及（12.7±5.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1　風險管理實施前后護理人員風險意識得分比較（）

表1　風險管理實施前后護理人員風險意識得分比較（）

時間　風險因素一般認識風險管理認識風險管理態(tài)度風險管理行為意向?qū)嵤┣埃╪=117）實施后（n=121）t值P值12.5±7.1 20.4±3.2 11.127 ＜0.01 11.5±6.7 21.1±3.6 13.832 ＜0.01 13.5±5.4 22.1±2.9 15.376 ＜0.01 12.7±5.3 23.1±1.9 20.280 ＜0.01

2.2實施前后護理不良事件發(fā)生情況比較

由表2可知，實施前，共出現(xiàn)112例操作錯誤、174例給藥失誤、63例墜床及89例輸液外滲，其護理不良事件發(fā)生率為11.30%；實施后，共出現(xiàn)51例操作錯誤、127例給藥失誤、40例墜床及35例輸液外滲，其護理不良事件發(fā)生率為6.46%；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2　實施前后護理不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

在基層醫(yī)院中，以慢性病患者、老年患者居多，用藥時間長，基礎疾病較多，其發(fā)生護理意外的可能性及風險極高［3-4］。另外，基層醫(yī)院護理人員流動性較大，經(jīng)常出現(xiàn)護理崗位人員短缺現(xiàn)象，再加之護理人員水平參差不齊，導致護理人員工作壓力較大，常年處于超負荷工作狀態(tài)，導致護理工作效率低，極易出現(xiàn)換錯藥、病人特殊護理要求落實不詳，甚至墜床、碰撞等較為嚴重的護理不良事件發(fā)生［5-7］。因此，在基層醫(yī)院實施護理風險管理制度，有利于培養(yǎng)護理人員風險意識，提高護理工作質(zhì)量，從而減少護理不良事件發(fā)生，拉近護患關系，提升醫(yī)院形象及服務質(zhì)量［8-9］。

該組研究結(jié)果顯示，實施風險管理后，護理人員風險因素一般認識得分為（20.4±3.2）、風險管理認識（21.1± 3.6）、風險管理態(tài)度（22.1±2.9）及風險管理行為意向（23.1± 1.9），顯著高于實施前的（12.5±7.1）、（11.5±6.7）、（13.5± 5.4）及（12.7±5.3），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明風險管理模式的實施可有效培養(yǎng)護理人員安全意識、風險意識及抗風險能力等。該研究另一組數(shù)據(jù)顯示，實施前，共出現(xiàn)112例操作錯誤、174例給藥失誤、63例墜床及89例輸液外滲，其護理不良事件發(fā)生率為11.30%；實施后，共出現(xiàn)51例操作錯誤、127例給藥失誤、40例墜床及35例輸液外滲，其護理不良事件發(fā)生率為6.46%；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明護理風險管理制度的實施可顯著控制護理不良事件發(fā)生，改善護理工作質(zhì)量。

綜上所述，護理風險管理模式應用于基層醫(yī)院護理管理工作中，可幫助護理人員培養(yǎng)安全意識、風險意識，并有助于提升其抗風險能力，從而顯著減少護理不良事件發(fā)生，提高護理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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Significance of Risk M anagement M odel in Reducing the Nursing Adverse Events in the Primary Hospital

LU Guo-lian
Xuchang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuchang，Henan Province，461000 China

R47

A

1672-5654（2016）07（a）-0146-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.146

盧國連（1983.8-），女，河南許昌人，本科，護師，主要從事外科內(nèi)科護理及管理。

2016-04-06）

項目或攻關課題