徐桂杰中國(guó)水利水電 第一工程局有限公司總醫(yī)院，吉林吉林　132000

對(duì)高齡高血壓患者實(shí)施循證護(hù)理模式的效果分析

徐桂杰
中國(guó)水利水電 第一工程局有限公司總醫(yī)院，吉林吉林132000

目的 觀察高齡高血壓患者實(shí)施循證護(hù)理模式的臨床效果。方法 選擇2013年3月—2015年3月該院收治的70例高血壓患者作為研究對(duì)象，70例患者均給予藥物治療，隨機(jī)把70例患者分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者疾病知識(shí)知曉率、治療依從性及血壓達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 觀察組疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組，血壓控制達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高齡高血壓患者實(shí)施循證護(hù)理模式可以明顯提高得疾病知曉率，提高治療依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)率，值得推廣應(yīng)用。

高血壓；循證護(hù)理；治療依從性；血壓控制達(dá)標(biāo)率

循證護(hù)理是通過(guò)最新臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果作為護(hù)理證據(jù)，從提出問(wèn)題開(kāi)始，直到在最新科學(xué)信息中找到實(shí)證，將實(shí)證應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中［1］。臨床護(hù)理實(shí)現(xiàn)了從常規(guī)護(hù)理模式中工作 經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽钚伦o(hù)理模式，是現(xiàn)代臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。近年來(lái)，高血壓發(fā)病率逐年上升，將循證護(hù)理理念與護(hù)理方法應(yīng)用在高血壓患者臨床護(hù)理實(shí)踐中，可以把臨床護(hù)理問(wèn)題與循證實(shí)踐結(jié)合在一起，能明顯提高高血壓臨床護(hù)理效果［2］。該次研究中，選擇2013年3月—2015年3月該院收治的70例高血壓患者作為研究對(duì)象，其中觀察組應(yīng)用循證護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月—2015年3月該院收治的70例高血壓患者作為研究對(duì)象，所選70例研究對(duì)象均符合WHO高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥。根據(jù)不同護(hù)理方法，把70例患者分成對(duì)照組與觀察組，每組各35例患者。對(duì)照組男性20例，女性15例；患者年齡75～85歲，平均年齡（78.5±4.2）歲；觀察組男性21例，女性14例；患者年齡76～84歲，平均年齡（77.8± 4.5）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者按照醫(yī)囑均給予口服降血壓藥物進(jìn)行治療，降壓藥物包括β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等。對(duì)照組應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理，觀察患者臨床癥狀與體征變化，給予患者飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組應(yīng)用循證護(hù)理，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)高血壓的疾病相關(guān)知識(shí)、治療及預(yù)后、患者依從性等制定護(hù)理程序和效果評(píng)價(jià)。護(hù)理人員積極準(zhǔn)備各類(lèi)資料，隨時(shí)做好循癥中提問(wèn)的準(zhǔn)備工作。

1.2.1找出循證問(wèn)題根據(jù)患者臨床癥狀變化搜集最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，再結(jié)合護(hù)理人員臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確定科學(xué)研究證據(jù)，找出循證問(wèn)題。①護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，健康教育可以有效預(yù)防與控制高血壓，大多高齡高血壓患者應(yīng)診時(shí)才會(huì)得到健康教育，由于時(shí)間較短，健康教育的效果并不理想，影響了患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉程度，所以，要提高高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，有利于提高臨床護(hù)理效果。②提高患者治療依從性?；颊咧委熞缽男园ㄗ襻t(yī)囑用藥與不良飲食習(xí)慣改變，當(dāng)患者飲食習(xí)慣不良或者沒(méi)有根據(jù)醫(yī)囑用藥，就不能有效控制血壓，導(dǎo)致血壓控制率過(guò)低，影響了臨床護(hù)理效果。③改變不良的生活方式。高齡高血壓患者在臨床上缺乏有效的護(hù)理，對(duì)健康生活方式上缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，而且患者缺乏自我控制能力，會(huì)導(dǎo)致高血壓發(fā)病加劇。④正確評(píng)估患者臨床危險(xiǎn)。護(hù)理人員要為患者做好體重指數(shù)的測(cè)算，定期檢查血糖、血脂等指標(biāo)，進(jìn)行心電圖與尿液的檢查與分析［3］。

1.2.2制定循證護(hù)理方案護(hù)理人員要檢查患者病歷資料，對(duì)患者性格、習(xí)慣、愛(ài)好等熟練掌握，評(píng)估患者對(duì)疾病知曉度，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐為患者制定循證護(hù)理方案。①加強(qiáng)健康教育。要求護(hù)理人員依據(jù)患者年齡、以往勞動(dòng)強(qiáng)度、工作性質(zhì)、目前家庭經(jīng)濟(jì)狀況、以及家庭人員構(gòu)成比等因素進(jìn)行循證分析，從患者入院之初，就開(kāi)始為患者定期舉辦知識(shí)講座，患者實(shí)施全程健康教育與個(gè)性化健康教育，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，使患者了解到高血壓臨床治療根據(jù)醫(yī)囑用藥具有重要的作用。②熱線電話。設(shè)置專(zhuān)職接聽(tīng)熱線電話的護(hù)士，通過(guò)接聽(tīng)熱線電話和定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，開(kāi)展健康教育，使患者可以根據(jù)醫(yī)囑，而且可以及時(shí)有效了解到患者病情的發(fā)展變化?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔娫掚S訪，通過(guò)電話隨訪檢查患者服藥依從性，并起到監(jiān)督作用。③改變不良的生活習(xí)慣。高血壓患者日常飲食中鈉鹽的攝入過(guò)高則引起血壓水平高，兩者血壓密切相關(guān)；高齡老年男性患者吸煙、酗酒史長(zhǎng)。這種長(zhǎng)期大量飲酒直接導(dǎo)致血壓升高，在現(xiàn)有情況下限制飲酒量和吸煙量，可降低血壓。護(hù)理人員指導(dǎo)患者要保持低脂肪、高維生素類(lèi)的飲食習(xí)慣，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，平衡膳食。通過(guò)對(duì)總熱量與鈉鹽攝入量的控制，控制糖尿病及肥胖癥等其他疾病的進(jìn)展。④適量運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員要按照患者個(gè)體情況，為患者制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，例如：指導(dǎo)患者選擇散步、有氧操或者練太極等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，從較度運(yùn)動(dòng)量到后期適量增加運(yùn)動(dòng)，實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況以患者不產(chǎn)生不適感為標(biāo)準(zhǔn)，改善糖代謝可降低血壓。⑤心理護(hù)理。高齡高血壓患者一旦受到刺激，就會(huì)使交感神經(jīng)過(guò)于興奮，導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)而使血壓升高。所以，護(hù)理人員要根據(jù)患者心理情況，適當(dāng)關(guān)懷和鼓勵(lì)患者，使患者可以保持平各心態(tài)，防止過(guò)于激動(dòng)或緊張的情緒導(dǎo)致血壓升高。若患者精神壓力過(guò)大，要學(xué)會(huì)主動(dòng)與人傾訴，實(shí)現(xiàn)對(duì)壓力的疏導(dǎo)［4］。

1.2.3監(jiān)測(cè)循證護(hù)理所理人員要根據(jù)健康知識(shí)、治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度等方面對(duì)高齡高血壓患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，確定循證護(hù)理臨床實(shí)踐的實(shí)際效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者健康知識(shí)知曉程度、治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度等情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

把該次研究護(hù)理疾病知識(shí)知曉率分為知曉與不知曉，把治療依從性分為依從與不依從。發(fā)放該院自擬的調(diào)查問(wèn)卷70份，實(shí)際回收70份，回收率100%。1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者疾病知識(shí)知曉率及患者治療依從性滿(mǎn)意度

觀察組疾病知識(shí)知曉率80%，對(duì)照組疾病知識(shí)知曉率28.6%，觀察組治療依從性滿(mǎn)意度82.9%，對(duì)照組治療依從性滿(mǎn)意度25.7%，觀察組疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者疾病知識(shí)知曉率及治療依從性滿(mǎn)意比較［n（%）］

2.3對(duì)比兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率

觀察組血壓達(dá)標(biāo)率77.1%，對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)率48.6%，觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況對(duì)比［n（%）］

3　討論

心血管疾病中最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病就是高血壓，以中老年人較多見(jiàn)。在我國(guó)的患病率已接近40%～60%，高齡老年患者患病病程長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸減退，并發(fā)癥隨之多，血壓水平會(huì)受到患者神經(jīng)、體液等調(diào)節(jié)影響，也會(huì)受到體外環(huán)境影響。高齡高血壓患者臨床治療的根本是把患者血壓降到患者可耐受的程度，降低因高血壓導(dǎo)致的其他疾病或者并發(fā)癥。循證護(hù)理屬于現(xiàn)代臨床護(hù)理的最新理念與護(hù)理模式，是以客觀證據(jù)為主，所以有稱(chēng)求證護(hù)理或?qū)嵶C護(hù)理，在實(shí)踐中應(yīng)用過(guò)程中護(hù)理人員要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)，將護(hù)理研究與實(shí)踐工作相結(jié)合，避免了憑臨床經(jīng)驗(yàn)或盲目的主觀認(rèn)識(shí)和習(xí)慣行為。主要是以提出問(wèn)題，再尋找實(shí)證，實(shí)證有效的護(hù)理措施［5］，但是在臨床工作和決策過(guò)程中護(hù)士往往缺乏可靠的循證護(hù)理依據(jù)［6］，通過(guò)收集證據(jù)與護(hù)理人員臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，幫助高齡高血壓患者臨床護(hù)理提供更有效的臨床護(hù)理。俞曉蓮等報(bào)道采用循證護(hù)理模式對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，可以控制血壓、改善患者健康行為更具效果［7］。

在本研究中，我們采用循證護(hù)理模式對(duì)高齡高血壓患者護(hù)理，疾病知識(shí)知曉率達(dá)80%，治療依從性滿(mǎn)意度82.9%，血壓控制達(dá)標(biāo)率77.1%，與對(duì)照組相比兩組對(duì)比差異顯著，與報(bào)道一致［6］。可見(jiàn)，高齡高血壓患者應(yīng)用藥物治療同時(shí)，配合循證護(hù)理可以明顯提高患者對(duì)疾病的知曉程度，使患者自身從內(nèi)心產(chǎn)生依從感，能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，糾正不良生活習(xí)慣，有效控制血壓，改善患者生存質(zhì)量。護(hù)理具有針對(duì)性、客觀性、有效性，拓展護(hù)理人員的思維和護(hù)理空間，提高了高齡高血壓患者血壓的控制效果。

綜上所述，高齡高血壓患者實(shí)施循證護(hù)理模式可以明顯提高患者疾病知曉率，提高治療依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)率，值得推廣應(yīng)用。

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Effect Observation on the Implementation of Evidence-based Nursing Mode for Senile Patients with Hypertension

XU Gui-jie
General Hospital of China Water Conservancy and Hydropower First Engineering Bureau Co.，Ltd，Jilin，Jilin Province，132000 China

Objective To observe the clinical effect of the implementation of evidence-based nursing mode for senile patients with hypertension.Methods 70 cases of patients with hypertension admitted and treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the research objects and were treated with drugs，and randomly divided into two groups，the control group applied clinical routine nursing，the observation group applied evidence-based nursing，and the awareness rate of disease knowledge，treatment compliance and standard-reaching rate of blood pressure were compared between the two groups.Results The awareness rate of disease knowledge，treatment compliance and blood pressure control standard-reaching rate in the observation group were higher than those in the control group，and the differences between groups were obvious by comparison，P＜0.05.Conclusion The implementation of evidence-based nursing mode for senile patients with hypertension can obviously improve the awareness rate of disease and improve the treatment compliance and blood pressure standard-reaching rate，which is worth promotion and application.

Hypertension；Evidence-based nursing；Blood pressure control；Treatment；Compliance rate of blood pressure control

R47

A

1672-5654（2016）07（b）-0049-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.049

徐桂杰（1976.6-），女，吉林人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理。

（2016-04-27）