張　娜，陳雪輝，王連英

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院保健B超室 兒童保健科，北京 100026)

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【出生缺陷預防】

嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查

——130例嬰幼兒篩查分析

張娜1，陳雪輝2，王連英1

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院保健B超室 兒童保健科，北京 100026)

目的探討超聲在嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(DDH)診斷中的臨床價值。方法選取2014年10月至2015年11月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院健康體檢的6個月內(nèi)嬰幼兒1 301例(2 602個髖關節(jié))進行Graf法髖關節(jié)超聲檢查，對髖關節(jié)進行測量及分型，確定正常、可疑、異常髖關節(jié)；對初篩檢出的可疑患兒1個月后復查髖關節(jié)超聲，并對結果進行分析。結果正常髖關節(jié)占96.85%(2 520/2 602)，可疑髖關節(jié)占2.69%(70/2 602)，異常髖關節(jié)占0.46%(12/2 602)，左側髖關節(jié)DDH檢出率明顯高于右側(χ2=7.59，P<0.05)。雙側髖關節(jié)均無異常的嬰兒占96.62%(1 257/1 301)，可疑患兒占2.92%(38/1 301)，異?；純赫?.92%(12/1 301)，女嬰DDH檢出率明顯高于男嬰(χ2=90.38，P<0.05)，臀位產(chǎn)嬰兒DDH檢出率均明顯高于其他組嬰兒(χ2=3.84，P<0.05)。對38例可疑病例進行超聲隨訪，有2.38%(31/1 301)于首次復查時恢復正常，有0.31%(4/1 301)于第2次復查時恢復正常，有3例轉為異?；純?。結論超聲檢查能有效地評估嬰幼兒髖關節(jié)發(fā)育情況，可作為嬰幼兒DDH早期篩查和隨訪的主要手段，為早期干預治療起到重要作用。

超聲診斷；嬰幼兒；發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良；篩查

[Abstract]Objective To explore the clinical value of ultrasound in diagnosis of infants with developmental dysplasia of the hip (DDH). Methods A total of 1 301 0-6 months old infants (2 602 hips) taking health examination in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital were examined with ultrasound from October 2014 to November 2015, and all hip joints were measured and judged types by Graf's method to determine normal, suspicious and abnormal hips. The infants suspected were examined with ultrasound again after one month, and the results were analyzed.Results Among the hips normal ones occupied 96.81% (2 519/2 602), suspected ones occupied 2.69% (70/2 602), and abnormal ones accounted for 0.49% (13/2 602). The detection rate of DDH in left hips was higher than in right hips (χ2=7.59,P<0.05). Infants with normal two hips occupied 96.62% (1 257/1 301), those with suspected ones occupied 2.92% (38/1 301), and those with abnormal ones occupied 0.92% (12/1 301). The detection rate of DDH in female infants was higher than that in male ones (χ2=90.38,P<0.05), and that of infants with breech presentation was higher than those with other position (χ2=3.84,P<0.05). Among 38 suspected infants followed up, there were 2.38% developing into normal at first reexamination (31/1 301), 0.31% developing into normal abnormal at second reexamination (4/1 301), and 3 cases developed into abnormal ones. Conclusion Ultrasonic examination can evaluate the development of infant's hips effectively. It can serve as a major method for early screening and following up of DDH in infants, and thus plays an important role in early intervention treatment.

[Key words]ultrasonic diagnosis; infant; developmental dysplasia of the hip (DDH); screening

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是小兒最常見的髖關節(jié)疾病，指股骨頭和髖臼對應關系的異常，包括骨性、軟骨性和周圍軟組織結構的異常[1]。對DDH進行早期診斷及治療是降低晚期發(fā)生率、手術率以及提高療效的關鍵。本研究通過對1 301例嬰幼兒DDH超聲篩查結果的分析，旨在探討超聲檢查在DDH篩查中的應用情況。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年10月至2015年11月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院進行嬰幼兒健康體檢的1 301例0～6個月嬰幼兒進行髖關節(jié)超聲波檢查，其中男654例(50.27%)，女647例(49.73%)，平均年齡(73.21±24.30)天。經(jīng)嬰幼兒家長同意后，分別詳細登記嬰幼兒的基本信息(出生日期、母親年齡、胎產(chǎn)式、孕次、羊水量、包裹方式等)。

1.2超聲儀器

采用Philip IU Elite彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz。

1.3檢查方法

采用Graf法進行檢查，將患兒側臥位，腿稍屈曲、內(nèi)旋，將超聲探頭置于髖關節(jié)上，探頭與身體的軸線平行，從起始位置依次掃查髖關節(jié)各切面。測量采用中部冠狀切面(標準截面)，標準截面先確定3個標志：髖臼窩內(nèi)髂骨下緣、平直的髂骨及盂唇。平直的髂骨聲影為基線，自髖臼窩內(nèi)髂骨下緣與骨性髖臼窩的切線為骨頂線，關節(jié)盂唇中點與骨緣轉折點的連線為軟骨頂線。基線與骨頂線相交成α角，基線與軟骨頂線相交成β角。自髖臼骨頂邊緣的轉折點做基線的平行線，目測股骨頭在骨性髖臼內(nèi)的比例定為覆蓋率。

髖關節(jié)形態(tài)觀察包括：①髖臼骨頂標記為凹面、斜面、其他3類；②骨性突起標記為銳利、圓鈍、缺失3類。根據(jù)經(jīng)驗，將髖臼骨頂為凹面且骨性突起銳利或圓鈍視為髖臼形態(tài)良好；髖臼骨頂為斜面或髖臼骨頂斜面和/或骨性突起缺失視為髖臼形態(tài)欠佳。

1.4診斷與分型標準

采用目前國際上大多數(shù)學者公認的超聲Graf分類法[2]作為診斷與分型標準，并根據(jù)下列標準劃分出正常、可疑、異常3類。正常髖關節(jié)：Ⅰa型及Ⅰb型(覆蓋率≥50%)，見圖1；可疑髖關節(jié)：Ⅰb型(覆蓋率<50%或髖臼形態(tài)欠佳者)、Ⅱa(+)型、Ⅱa(-)型(髖臼形態(tài)良好者)；異常髖關節(jié)：Ⅱa(-)型(髖臼形態(tài)欠佳者)、Ⅱb型、Ⅱc型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型，見圖2。雙側髖關節(jié)均為正常者記為正常嬰兒，任何一側髖關節(jié)異常者記為異?；純?，其余情況為可疑患兒。

圖1　正常髖關節(jié)聲像圖

圖2　異常髖關節(jié)聲像圖

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同側別嬰兒篩查情況

在2 602個初篩髖關節(jié)中，左側髖關節(jié)1 301個，檢出可疑髖關節(jié)39個(3.00%)，異常髖關節(jié)8個(0.61%)；右側髖關節(jié)1 301個，檢出可疑髖關節(jié)31個(2.38%)，異常髖關節(jié)4個(0.31%)；左側髖關節(jié)異常檢出率與右側比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.59，P<0.05)，見表1。

2.2不同性別嬰兒的篩查情況

在1 301例初篩嬰兒中，檢出正常嬰兒1 251例(96.16%)，可疑患兒38例(2.92%)，異?；純?2例(0.92%)，女嬰異常檢出率較與男嬰比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=90.38，P<0.05)，見表2。

表1按側別髖關節(jié)檢查情況[n(%)]

Table 1Ultrasonic screening results of hips of different sides[n(%)]

表2按嬰兒性別髖關節(jié)檢查情況[n(%)]

Table 2Ultrasonic screening results of hips of different genders [n(%)]

2.3不同胎位嬰兒篩查情況

在1 301例初篩嬰兒中，臀位患兒異常檢出率頭位和其他胎位差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.84，P<0.05)，見表3。

2.4隨訪情況

在對38例(2.92%)患兒超聲隨訪病例中，有31例(2.38%)于首次復查時恢復正常，有4例(0.31%)于第2次復查時恢復正常，有3例轉為異?；純?。綜合兩次超聲檢查結果，共檢出DDH異?；純?2例，檢出率為0.92%(12/1 301)。

表3按母孕期不同胎位髖關節(jié)檢查情況[n(%)]

Table 3 Ultrasonic screening results of hips of infants with different position[n(%)]

3討論

DDH是兒童時期常見的肢體畸形，也是成年人退化性髖關節(jié)炎的主要原因。DDH若能在出生后數(shù)月內(nèi)接受干預或治療，絕大多數(shù)髖關節(jié)可發(fā)育正常。

3.1超聲篩查發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的優(yōu)勢

X線平片是最早用于診斷DDH的物理學手段，但對于6個月以下的嬰幼兒，關節(jié)的構成主要是透明軟骨，X線敏感性低，且存在輻射損傷等問題，限制了X線的應用。關節(jié)造影可反映關節(jié)囊、盂唇及臼內(nèi)軟組織狀態(tài)等情況，但關節(jié)造影仍為有創(chuàng)檢查，其應用受到限制；MRI能準確地顯示出髖關節(jié)內(nèi)及周圍骨、軟骨及軟組織等結構，但其費用昂貴，檢查時間長，需用鎮(zhèn)靜劑，嬰幼兒難以適應。超聲檢查安全無創(chuàng)，操作簡單、費用低廉、并可重復檢查，在嬰幼兒早期診斷DDH方面具有明顯的優(yōu)勢。目前臨床常用的超聲檢查方法有Graf法、Harcke法及Morin法等，其中Graf法應用最廣泛。

3.2篩查發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良時間的確定

DDH的發(fā)病率目前報道不一，有文獻報道在我國發(fā)病率為0.091%～0.380%[3]，其原因可能與地區(qū)、診斷手段、診斷標準、篩查人員和受檢年齡不同等因素有關。本組資料中，DDH的檢出率為0.92%。通常髖關節(jié)發(fā)育異常的檢出率在新生兒中最高，這是因為新生兒期髖關節(jié)處于相對不穩(wěn)定或松弛狀態(tài)，其正常發(fā)育依賴于股骨頭與髖臼同心的相互生物力學刺激。若出生后髖關節(jié)始終處于最穩(wěn)定的屈曲、外展、外旋位，多數(shù)不穩(wěn)定髖可于生后6個月內(nèi)逐漸趨于穩(wěn)定，松弛的韌帶也將自行恢復其張力。因此多數(shù)學者建議DDH檢查在出生后4～6周為宜，以避免由假陽性導致的過度診斷，甚至過度治療[4]。本研究中檢查時間多在嬰兒出生4周后，與之相對應DDH異常患兒也遠低于國內(nèi)對新生兒篩查的報道結果[5]，同時本研究考慮到嬰兒髖關節(jié)在出生3個月內(nèi)仍然存在發(fā)育為正常髖關節(jié)的可能性，對可疑患兒采用超聲監(jiān)測發(fā)育狀況，在38例超聲隨訪病例中，有31例于首次復查時恢復正常，4例于第2次復查時恢復正常，有3例轉為異?；純?，從而盡可能降低DDH的假陽性率。

3.3對發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的影響因素

DDH的病因及其影響因素尚未明確，有研究顯示DDH三大危險因素為性別、家族史和臀位分娩[6-8]，但其與種族、性別、圍產(chǎn)期內(nèi)外環(huán)境等多種因素有關，總體上主要分為先天性遺傳因素與后天性機械因素兩類。目前報道約有12%～33%的DDH患兒有陽性的家族史[9]。本資料中有2例髖關節(jié)脫位患兒，其家族亦有發(fā)病。此外，本組DDH的發(fā)病性別差異有統(tǒng)計學意義，女嬰異常檢出率較男嬰高(P<0.05)，這可能與女性胎兒對母體的松弛肽更敏感、關節(jié)韌帶更為松弛有關。后天性機械因素包括圍產(chǎn)期宮內(nèi)環(huán)境因素與外力因素。宮內(nèi)環(huán)境因素如妊娠胎位異常，以及出生后任何不恰當?shù)姆置浞绞?、搶救方法、襁褓習慣等外力因素作用于髖關節(jié)，影響到其穩(wěn)定性，都有可能促使DDH的發(fā)生。臀位妊娠或雙胎妊娠時，胎兒雙下肢可能呈伸直內(nèi)收位，股骨頭持續(xù)移位的長期存在使髖臼缺乏股骨頭的沖擊作用，使胎兒本來較淺的髖臼發(fā)育更差。同時不恰當?shù)姆置浞绞剑缤挝划a(chǎn)、剖宮產(chǎn)分娩時對下肢的機械牽拉，或為刺激新生兒呼吸，提其雙足、頭朝下拍背的搶救方法都可導致髖關節(jié)強力過伸，而不利于關節(jié)的穩(wěn)定。本組臀位患兒異常檢出率較頭位和其他胎位高(P<0.05)，與黃冬平等[3]的研究結果一致。此外，左枕前位時胎兒左髖向后倚靠于母體的脊柱，限制了髖關節(jié)外展，因而左髖異常較右髖的發(fā)生率高，本組患兒左側髖關節(jié)異常檢出率較右側高(P<0.05)。若對新生兒長期施行伸直內(nèi)收位(雙下肢捆綁)的錯誤襁褓方式，可使股骨頭持續(xù)移位在對髖臼無應力的位置，而促使DDH發(fā)生。本組研究對象中極少有人采用不良襁褓方式，多與孕婦文化程度較高有關，故不做討論。

總之，超聲檢查能對髖關節(jié)發(fā)育情況進行客觀評估，可作為嬰幼兒DDH早期篩查和隨訪的主要手段，為早期干預治療起到重要作用。

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[專業(yè)責任編輯：史曉薇]

Ultrasonic screening of developmental dysplasia of the hip in infants-screening analysis of 130 cases

ZHANG Na1, CHEN Xue-hui2, WANG Lian-ying1

(1.Health Care Ultrasound Room; 2.Department of Child Health, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Beijing Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100026, China)

2015-09-11

張娜(1980-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科及兒科超聲工作。

陳雪輝，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.032

R726.8

A

1673-5293(2016)03-0376-03