宋春紅，張玉霞，趙煒，林旭鴻廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院儀檢科，廣東廣州510440

56例重度燒傷患者康復(fù)期下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)超聲表現(xiàn)

宋春紅，張玉霞，趙煒，林旭鴻
廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院儀檢科，廣東廣州510440

目的探討大面積燒傷病人康復(fù)期下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化。以便了解下肢主要血管的血流對(duì)瘢痕組織血流存在的可能影響，為幫助指導(dǎo)對(duì)瘢痕的防治尋找有效的途徑。方法隨機(jī)選擇56例除雙下肢外有燒傷瘢痕增生超過(guò)30%面積的患者；對(duì)照組為我院健康職工56人。病人進(jìn)行下肢動(dòng)脈血管超聲檢查。應(yīng)用二維圖像，彩色多普勒血流，脈沖多普勒血流動(dòng)力學(xué)特征與對(duì)照組所測(cè)參考值進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果二維超聲對(duì)血管腔內(nèi)徑進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與對(duì)照組比較P＞0.05。脈率與對(duì)照組比較P＜0.05.脈沖多普勒頻譜分析血流動(dòng)力學(xué)變化：收縮期血流峰值和血流阻力指數(shù)與對(duì)照組比較均有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論大面積燒傷病人康復(fù)期下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)部分指標(biāo)有一定的改變，這可能是由于瘢痕血管數(shù)目增加導(dǎo)致全身血流量增加，引起血流動(dòng)力學(xué)變化。同時(shí)，可以用彩色多普勒超聲進(jìn)行燒傷病人康復(fù)期下肢血流動(dòng)力學(xué)變化的檢查。為血流的變化和瘢痕的增生的相關(guān)性提供一定的證據(jù)。

彩色多普勒；燒傷；康復(fù)期；動(dòng)脈；血流動(dòng)力學(xué)

對(duì)于大面積重度燒傷患者早期血流動(dòng)力學(xué)變化國(guó)內(nèi)外有大量的研究，這些研究基本證實(shí)在嚴(yán)重?zé)齻菘藭r(shí)患者血流出現(xiàn)異常變化，包括收縮期血流峰值下降及外周血流阻力指數(shù)改變［1-7］。隨著病程演變，休克的糾正，創(chuàng)面的愈合，患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)何種轉(zhuǎn)歸，大面積燒傷救治期間疾病本身及治療的手段對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)是否存在較持久的影響，這些方面進(jìn)行研究的報(bào)道不多［8］。同時(shí)，大面積深度燒傷患者進(jìn)入康復(fù)期出現(xiàn)瘢痕增生，瘢痕增生的原因除主要與成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)重塑有關(guān)外［9-11］，還表現(xiàn)為瘢痕組織的血管變化的過(guò)程，這種血管變化的過(guò)程是否與所在部位主要血管的血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)，這方面的研究報(bào)道也較少［12-13］?；谏鲜鏊伎?，本組選擇56例我院住院的大面積燒傷康復(fù)期患者下肢主要血管的進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)超聲檢測(cè)，以便了解主要血管血流對(duì)瘢痕組織血流存在的可能影響及進(jìn)而指導(dǎo)臨床對(duì)瘢痕的防治?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1篩選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人通過(guò)臨床治療1～6個(gè)月后創(chuàng)面愈合瘢痕增生來(lái)院康復(fù)的患者；（2）燒傷面積按照中國(guó)九分法計(jì)算重度全身燒傷增生性瘢痕面積＞30%者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙下肢有燒傷會(huì)瘢痕增生；（2）下肢深靜脈血栓；（2）凝血功能異常；（3）已進(jìn)行過(guò)壓力治療；（4）增生性瘢痕面積小于30%；（5）有心臟功能障礙及糖尿病。

1.2臨床資料

2012年1月～2014年12月我院燒傷康復(fù)科收治的56例大面積燒傷病人，其中男性44例，女性12例，平均年齡35±1.2歲。對(duì)照組為我醫(yī)院身體健康醫(yī)務(wù)人員，其中男性41例，女性15例，平均年齡38±1.3歲。

1.3設(shè)備與采集方法

在病人入院1周用百勝魅力90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍在10～18 MHz，檢查時(shí)病人平躺雙下肢外展30°，依次檢查股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。取樣框范圍設(shè)置略大于取樣血管，取樣線(xiàn)與管腔保持平行，聲速與血流夾角小于60°，每次采集3次取平均值。測(cè)量數(shù)據(jù)包括動(dòng)脈心率（HR）、脈管腔內(nèi)徑（D）、收縮期向前流動(dòng)的血流峰值（PFV）、舒張?jiān)缙诜聪蚍逯担≒RV）、血流阻力指數(shù)（RI）［14-17］。計(jì)算阻力指數(shù)（RI=PFV-EDV/PFV）、EDV代表舒張末期最低血流速度。對(duì)照組檢查方法和病人相同。所有操作在同一臺(tái)機(jī)同一超聲醫(yī)師完成。在入院時(shí)后1周內(nèi)行超聲波檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，正常對(duì)照組與大面積燒傷瘢痕組測(cè)量的HR、D、PFV、PRV、RI數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行組間t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

二維超聲對(duì)血管腔內(nèi)徑進(jìn)行數(shù)據(jù)采集燒傷瘢痕增生組與對(duì)照組比較P＞0.05。燒傷瘢痕增生組脈率與對(duì)照組比較P＜0.05。脈沖多普勒頻譜分析血流動(dòng)力學(xué)變化：收縮期血流峰值和血流阻力指數(shù)與對(duì)照組比較均有顯著差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。在入院時(shí)后1周內(nèi)行股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)的超聲波檢查，股總動(dòng)脈血流頻譜，呈三相波，PFV45 cm/s；RI: 1.20（圖1A），股淺動(dòng)脈血流頻譜，呈三相波，PFV50 cm/s；RI:1.30（圖1B），足背動(dòng)脈血流頻譜，呈三相波，PFV30 cm/s；RI:1.40（圖1C）。

表1　兩組下肢動(dòng)脈HR、D、PFV、RI比較（n=56，x±s）

3　討論

嚴(yán)重?zé)齻笫苄呐K結(jié)構(gòu)和功能，血流量及血管張力的改變等方面的因素影響，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，早期表現(xiàn)為：心率增加，心輸出量下降，心肌收縮力下降，峰值流速下降，外周阻力增加［1，6］。嚴(yán)重大面積燒傷通過(guò)手術(shù)及換藥等治療手段達(dá)到創(chuàng)面愈合，在愈合的過(guò)程中出現(xiàn)大量的增生性瘢痕生長(zhǎng)。成纖維細(xì)胞是創(chuàng)面愈合中的主要修復(fù)細(xì)胞，它的過(guò)度分化增殖及其膠原代謝的異常直接導(dǎo)致增生性瘢痕的形成。

燒傷康復(fù)期大量的瘢痕增生，增生的瘢痕有豐富的細(xì)小血管形成，這些瘢痕的血管的變化是否影響全身血流動(dòng)力學(xué)的異常變化目前這方面的文獻(xiàn)報(bào)道較少［6］。有學(xué)者［12-13］已經(jīng)證實(shí)瘢痕在病理變化過(guò)程中存在血管構(gòu)筑與血流動(dòng)力學(xué)變化，李波等［8，18］應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)病理性瘢痕血流聲像、血流阻力進(jìn)行研究，還采用彩色多普勒觀測(cè)醋酸曲安奈德治療病理性瘢痕前后血流參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒能清晰地顯示瘢痕內(nèi)血管數(shù)目，認(rèn)為彩色多普勒檢查是一種無(wú)創(chuàng)，精確客觀的觀測(cè)瘢痕內(nèi)血管構(gòu)筑與血流動(dòng)力學(xué)變化的方法。

該組病例通過(guò)脈沖多普勒頻譜分析血流動(dòng)力學(xué)變化顯示：燒傷瘢痕增生組的血管腔內(nèi)徑檢測(cè)的數(shù)據(jù)與正常人比較無(wú)明顯改變。因?yàn)檠芮粌?nèi)徑的變化主要與血管壁的改變及廣泛血管受壓有關(guān)，深度燒傷受傷部位可因瘢痕增生引起部分肢體主要血管腔內(nèi)徑發(fā)生改變，本組研究證實(shí)燒傷康復(fù)期肢體廣泛的瘢痕增生并沒(méi)有引起未燒傷部位的血管腔內(nèi)徑的改變。

脈率主要與心功能，血容量及外周阻力有關(guān)。本組病例研究發(fā)現(xiàn)：燒傷瘢痕增生組脈率與對(duì)照組比較有變化，這可能預(yù)示大面積嚴(yán)重?zé)齻颊吆笃诖嬖跐撛谛墓δ艿拖碌娘L(fēng)險(xiǎn)，心功能恢復(fù)在燒傷康復(fù)期沒(méi)有達(dá)到正常水平。

收縮期血流峰值和血流阻力指數(shù)與對(duì)照組比較均有顯著差異，這可能是由于瘢痕血管數(shù)目增加導(dǎo)致全身血流量增加，引起血流動(dòng)力學(xué)變化，當(dāng)然瘢痕血管數(shù)目增加和血流量變化是互為原因還是是互為結(jié)果需要進(jìn)一步對(duì)瘢痕隨著時(shí)間變化引起的血流改變作進(jìn)一步對(duì)比性研究。

通過(guò)本組病例觀察到下肢主要血管的血流與瘢痕組織血流存在一定的關(guān)聯(lián)性，這為指導(dǎo)對(duì)瘢痕的臨床防治有一定意義。因測(cè)量的病例樣本數(shù)還不夠大，上述結(jié)論需要進(jìn)行更多病例高頻超聲檢測(cè)以進(jìn)一步證實(shí)。

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2015-11-27

宋春紅，E-mail:yixianfeng64@163.com