陳坤，劉利軍包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭04000；包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古包頭0400

新生兒窒息患兒脈搏灌注指數(shù)變化的臨床意義

陳坤1，劉利軍21包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭014000；2包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的探討新生兒窒息患兒脈搏灌注指數(shù)變化的臨床意義。方法選取2015年3～10月所在包鋼三醫(yī)院所出生的足月窒息新生兒96例（窒息組），并將其分為休克組及非休克組，并根據(jù)患兒具體病情給予患兒相應(yīng)的窒息復(fù)蘇及抗休克治療；隨機(jī)選取同一時(shí)期分娩的足月新生兒96例作為正常對(duì)照組，生后按時(shí)開奶，按需哺乳。分別記錄所有納入研究患兒出生后、24 h、72 h的脈搏灌注指數(shù)數(shù)值。結(jié)果窒息組患兒出生時(shí)的PI值明顯低于正常對(duì)照組新生兒；休克組患兒出生時(shí)及在給予治療24 h后PI值明顯低于非休克組，在給予患兒綜合治療72 h后休克組與非休克組兩組PI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；休克組經(jīng)綜合治療24 h后，PI值與出生時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，休克組經(jīng)治療72 h后PI值較其出生時(shí)明顯升高；非休克組患兒經(jīng)過綜合治療24 h和72 h后，其PI值與出生時(shí)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論窒息患兒的脈搏灌注指數(shù)的變化可以反應(yīng)患兒的窒息及休克情況，脈搏灌注指數(shù)的恢復(fù)提示患兒病情的改善。

脈搏灌注指數(shù)；PI；新生兒；窒息；休克

新生兒窒息指的是在新生兒誕生后的1 min內(nèi)沒有自主呼吸或者是未能建立有效的自主規(guī)律呼吸，因此導(dǎo)致患兒全身和多臟器血流的灌注不足等的血流動(dòng)力學(xué)變化，從而引起患兒以低氧血癥和混合型酸中毒為主要表現(xiàn)的新生兒疾病；在給予搶救復(fù)蘇之后，其病理生理改變主要是由于血流再灌注而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基增加，從而引起細(xì)胞損傷的進(jìn)一步加重［1］。據(jù)國家婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：2005年新生兒死亡因素的前3位分別為早產(chǎn)和低體質(zhì)量、窒息、肺炎，而5歲以下兒童窒息的死亡比例高達(dá)20.5%，居第2位。同一年，世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，每年400萬死亡新生兒中約有1/4死于新生兒窒息［2］。Masimo Rainbow SET Radical-7（美國Masimo）上所具有的監(jiān)測(cè)脈搏灌注指數(shù)（PI）值的功能可用于衡量新生兒疾病的嚴(yán)重性［3］。PI值能夠?qū)崟r(shí)連續(xù)的監(jiān)測(cè)新生兒外周循環(huán)的變化，與其他參數(shù)聯(lián)合起來能夠準(zhǔn)確的評(píng)估全身及組織循環(huán)灌注和容量狀態(tài)，具有無創(chuàng)、靈敏、穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)［4］。在危重癥的救治與臨床研究等發(fā)面均有重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究應(yīng)用脈搏血氧儀器，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)窒息新生兒（包括休克和非休克兩組）治療前后血流脈搏灌注指數(shù)PI值的變化，并討論其在新生兒窒息患兒臨床救治中應(yīng)用的價(jià)值。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年3～10月所在包鋼三醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房接受住院治療的足月窒息新生兒96例（窒息組），均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。并根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)將所納入患兒分為休克組及非休克組［6］。休克組中包括輕度窒息4例及重度窒息24例（其中男性17例，女性9例），平均胎齡為38.24±1.84周，出生體質(zhì)量為2.69± 0.62 kg；而非休克組中包括輕度窒息57例、重度窒息11例（其中男性39例，女29例），平均胎齡為39.76±1.78周，出生體質(zhì)量為2.98±0.72 kg。隨機(jī)選取同一時(shí)期分娩的足月新生兒96例（男性50例，女性46例）作為正常對(duì)照組，平均胎齡為39.38±1.68周，生后按時(shí)開奶，按需哺乳。以上各組所納入新生兒性別、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2脈搏灌注指數(shù)（PI）值監(jiān)測(cè)方法

所有納入研究新生兒生后在產(chǎn)房或者手術(shù)室即刻進(jìn)行測(cè)量，窒息新生兒治療24 h和72 h后采用Masimo Rainbow SET Radical-7（美國Masimo）脈搏血氧儀，并根據(jù)體質(zhì)量使用不同型號(hào)探頭（體質(zhì)量小于3 kg使用R1 25L型號(hào)探頭，體質(zhì)量大于3 kg使用R1 20L型號(hào)探頭）分別采集并記錄測(cè)量時(shí)間及PI值、出生體質(zhì)量、胎齡、性別等臨床資料。采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的型號(hào)為Philips Intellivue MP20的具有測(cè)量血壓、心電圖等多種功能的監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)患兒體質(zhì)量選取適合的袖帶，測(cè)量新生兒的血壓，以提供診斷新生兒休克的血壓的指標(biāo)。

1.3窒息新生兒臨床治療

根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇指南［7］對(duì)96例窒息新生兒根據(jù)患兒具體窒息程度進(jìn)行窒息復(fù)蘇，復(fù)蘇前后監(jiān)測(cè)患兒呼吸、脈搏、體溫、血壓、尿量、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間等各項(xiàng)生命體征變化，并給予相應(yīng)的支持治療，盡可能減輕和改善各器官缺血缺氧所帶來損傷；對(duì)休克組患兒同時(shí)積極抗休克治療，給予擴(kuò)容、糾酸、吸氧、改善微循環(huán)、補(bǔ)充血容量、靜脈營養(yǎng)支持等綜合治療，并根據(jù)所做的血尿便常規(guī)、生化、感染指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)癥處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1窒息組與正常對(duì)照組出生時(shí)PI值比較

研究結(jié)果顯示，窒息組患兒出生時(shí)的PI值（1.97± 0.69）明顯低于正常對(duì)照組（0.93±0.84）新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.55，P＜0.01）。

2.2休克組與非休克組窒息新生兒PI值比較

休克組患兒出生時(shí)及在給予治療24 h后PI值明顯低于非休克組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.85，t=6.54，P＜0.01）；在給予患兒綜合治療72 h后兩組PI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.68，P＞0.05，表1）。

表1　休克組和非休克組PI值比較（±s）

表1　休克組和非休克組PI值比較（±s）

*P＜0.01 vs非休克組.

PI值組別n治療72 h 1.24±0.32 1.14±0.57*非休克組休克組68 28出生時(shí)1.12±0.64 0.58±0.43*治療24 h 1.28±0.63 0.64±0.59*

2.3休克組治療前后PI值比較

休克組經(jīng)綜合治療24 h后，PI值與出生時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.54，P＞0.05），而治療72 h后PI值較出生時(shí)明顯升高（t=5.28，P＜0.01）；非休克組患兒經(jīng)過綜合治療24 h和72 h后，其PI值與出生時(shí)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.4治療效果

經(jīng)過綜合治療干預(yù)，96例窒息新生兒成功救治84例（其中有7例患兒后期做頭顱核磁或者彩超發(fā)現(xiàn)遺留不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥），因各種原因或并發(fā)癥等死亡4例，余8例因家屬由于經(jīng)濟(jì)原因或擔(dān)心存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等而放棄治療。

3　討論

因?yàn)樾律鷥褐舷⒁鸹純簷C(jī)體兒茶酚胺分泌的增加及其所起到的選擇性的血管收縮作用，首先優(yōu)先保護(hù)心臟、腦及腎上腺等重要器官的血液供應(yīng)，而肺、腎、皮膚等的血流灌注減少，甚至危機(jī)到生命［1］。

Masimo Rainbow SET Radical-7可以實(shí)時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)的監(jiān)測(cè)PI值，為無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)外周灌注提供了可能，其用于監(jiān)測(cè)的原理是：其脈搏血氧儀探頭可以發(fā)射波長(zhǎng)為940 nm的紅外光線，其中發(fā)射出恒定光（DC）被皮膚、皮下組織及非動(dòng)脈血等所吸收，而其發(fā)射出的可變光（AC）被搏動(dòng)的動(dòng)脈血吸收，監(jiān)測(cè)的PI值即為兩者的比值，即PI值=AC/DC×100%［8］，可以用于反應(yīng)外周小動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)弱程度。當(dāng)小動(dòng)脈由于各種原因發(fā)生收縮，搏動(dòng)會(huì)因此減弱，PI值進(jìn)而減小，可用此來反應(yīng)此刻的外周灌注不良。

本研究結(jié)果顯示，窒息組新生兒出生時(shí)監(jiān)測(cè)的PI值明顯的低于正常足月新生兒（P＜0.01）。而休克組患兒出生時(shí)的PI值明顯低于非休克組患兒（P＜0.01）。在給予綜合治療72 h后兩組PI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。休克組患兒在給予綜合治療24 h后有所升高，但仍低于非休克組（P＜0.01），直至在綜合治療72 h后PI值與出生時(shí)及綜合治療24 h后比較顯著升高（P＜0.01）?？煞治龀鲈诮o予患兒抗休克等綜合治療72 h后，微循環(huán)灌注方能得到有效改善，是患兒病情好轉(zhuǎn)的有力證據(jù)。

此外還有一些報(bào)道新生兒PI的相關(guān)文獻(xiàn)，Granelli等［9］研究1000例出生日齡范圍為1 h～5 d的大樣本足月兒中，運(yùn)用常規(guī)的新生兒體格檢查和經(jīng)皮血氧飽和度指標(biāo)對(duì)嚴(yán)重的左心梗阻性畸形的患兒檢出率僅達(dá)到78%，而加用PI后檢出率為100%，檢出率顯著增高，指出PI可用于新生兒出生后先天性心臟病的及時(shí)篩查，并指出足月兒在出生后1～120 h測(cè)得的外周PI值低于0.7即提示其可能存在一些疾病。Takahashi等［10］人研究PI值顯示其能夠在新生兒早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和新生兒上腔靜脈低血流量的狀態(tài)。De Felice等［8］運(yùn)用PI值來評(píng)估新生兒所患疾病的嚴(yán)重水平，按照新生兒急性生理學(xué)評(píng)分方法將101例小兒分為嚴(yán)重組和重癥組進(jìn)行研究，提出當(dāng)PI＜1.24時(shí)提示患兒病情較重、并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。

由于PI值是通過脈搏波測(cè)得的，因而可能會(huì)受外界比如患兒活動(dòng)、體溫和機(jī)械通氣等的影響［11］。此外，新生兒出生后心血管功能的變化對(duì)灌注指數(shù)的影響沒有考慮進(jìn)去。本研究采用將所有納入研究的新生兒置于中性溫度狀態(tài)的嬰兒暖箱中及用不透光布條包住探頭與手足接觸部位等措施盡量減少上述對(duì)測(cè)量結(jié)果影響的因素。PI的變化有助于醫(yī)護(hù)人員早期評(píng)價(jià)新生兒生后的灌注水平，為窒息的診斷、評(píng)價(jià)及治療提供參考。

［1］桂永浩，薛新東.兒科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015: 108-12.

［2］葉鴻瑁.繼續(xù)深入開展我國的新生兒窒息復(fù)蘇工作，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（3）:129-31.

［3］De Felice C，Del Vecchio A，Criscuolo M，et al.Early postnatal changes in the perfusion index in term newborns with subclinical chorioamnionitis［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2005，90 （5）:F411-4.

［4］吳倩，鄧小明.脈搏灌注變異指數(shù)在容量治療中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（5）:518-20.

［5］邵肖梅，周文浩.新生兒窒息與復(fù)蘇.見:江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:450-3.

［6］喻文亮，陸鑄今，孫波.小兒、新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥及感染性休克新定義［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（1）:1-4.

［7］葉鴻瑁，虞人杰，黃醒華，等.新生兒復(fù)蘇指南［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2011，4（9）:691-5.

［8］De Felice C，Latini G，Vacca P，et al.The pulse oximeter perfusion index as a predictor for high illness severity in neonates［J］.Eur J Pediatr，2002，161（10）:561-2.

［9］Granelli Ad，Ostman-Smith I.Noninvasive peripheral perfusion index as a possible tool for screening for critical left heart obstruction［J］.Acta Paediatr，2007，96（10）:1455-9.

［10］Takahashi S，Kakiuchi S，Nanba Y，et al.The perfusion index derived from a pulse oximeter for predicting low superior vena cava flow in very low birth weight infants［J］.J Perinatol，2010，30 （4）:265-9.

［11］張琳，薛慶生，王燕，等.灌注指數(shù)對(duì)兔傷害性刺激反應(yīng)的評(píng)價(jià)及該指數(shù)與腎臟血流量變化的關(guān)系［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33（2）:119-22.

The clinical significance of the change of the pulse perfusion index in neonatal asphyxia

CHEN Kun1，LIU Lijun21BaoTou Medical College，Baotou 014000，China；2Neonatal Department，the Third Staff Hospital of Baogang Group，Baotou 014010，China

Objective To investigate neonatal asphyxia pulse perfusion index change clinical significance.Methods A total of 96 cases of full-term newborn asphyxia（asphyxia group），and divided into shock group and non-shock group，and give neonates the appropriate resuscitation and anti-shock therapy according to the specific condition of neonate；the same period were randomly selected birth 96 cases of full-term newborns as normal control group，open on time after raw milk，breastfeeding on demand.All included studies were recorded in neonates born after 24 hours and 72 hours of pulse perfusion index values. Results PI values in Neonates with birth asphyxia group were significantly lower than that in control group.Neonates with shock group after giving birth and 24 hours PI treatment was significantly lower than that in non-shock group，in the comprehensive treatment given to neonates after 72 hours shock group and non-shock group PI values of the two groups showed no significant difference；shock group after comprehensive treatment 24 h，no significant difference when the PI and birth，birth shock group was significantly higher than its value by PI after treatment 72 h；non-shock group of neonates through comprehensive treatment after 24 h and 72 h，which PI values were not statistically significant compared with at birth. Conclusion Pulse perfusion index changes can response asphyxia and shock situation of children，to improve the recovery prompt pulse perfusion index of children with the disease.

pulse perfusion index；PI；newborns；asphyxia；shock

2016-03-03

陳坤，初級(jí)醫(yī)師，E-mail:ohchenkun@163.com

劉利軍，碩士，主任醫(yī)師，E-mail:liulijun2008mail@163.com