阮勝，王任國，何志偉，鄧靖，盧杰源，魏根霞肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院影像科，廣東肇慶56040；南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院惠僑科，廣東廣州5055

基底節(jié)區(qū)常見腫塊樣病變的MMRRII 診斷

阮勝1，王任國1，何志偉1，鄧靖1，盧杰源1，魏根霞21
肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院影像科，廣東肇慶526040；2南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院惠僑科，廣東廣州510515

目的探討基底節(jié)區(qū)常見腫瘤的臨床和MRI特點。方法回顧分析2012年1月～2015年10月之間經(jīng)病理證實的基底節(jié)區(qū)腫塊性病變的臨床、病理和影像資料，觀察病變的影像特點及差異。結果基底節(jié)區(qū)病變常見囊性變，以膠質瘤和生殖細胞腫瘤多見，脂肪信號僅見于生殖細胞腫瘤；生殖細胞腫瘤水腫程度較輕，低級別膠質瘤和膠質母細胞瘤更明顯；出血多見于膠質母細胞瘤和生殖細胞腫瘤；低級別膠質瘤多表現(xiàn)為輕、中度強化，膠質母細胞瘤和淋巴瘤多表現(xiàn)為明顯強化。結論基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變在影像表現(xiàn)各征象上有一定差別，可以為鑒別診斷提供幫助。

基底節(jié)區(qū)；囊變；強化；核磁共振

發(fā)生在基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變在影像檢查中偶可遇到，常見的包括膠質瘤、生殖細胞腫瘤、淋巴瘤、海綿狀血管畸形、原始外胚層腫瘤（PNET）和肉芽腫性病變。但各種病變發(fā)生在基底節(jié)區(qū)較顱內(nèi)其它部位相對少見［1-3］。以往文獻報道膠質瘤、生殖細胞瘤和海綿狀血管畸形相對多見［4-6］，而原始外胚層腫瘤、淋巴瘤和肉芽腫相對偶見［1，7-8］。但是報道相對較少，各種疾病之間影像表現(xiàn)交叉較多，征象缺乏相對特異性，并且病例數(shù)不是很多，鑒別診斷有一定難度，以至于部分患者甚至依靠波譜成像和免疫組化進行鑒別［9-10］。本文希望通過總結相對多的基底節(jié)區(qū)腫瘤，分析各種基底節(jié)區(qū)常見腫瘤影像征象，嘗試發(fā)現(xiàn)有利于各種病變鑒別診斷的相對特異征象，為鑒別診斷提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年1月～2015年10月期間我院有病理結果的基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變共52例（男性26例，女性26例），中位年齡26歲（1～64歲），其中低級別膠質瘤16例，膠質母細胞瘤14例，生殖細胞瘤8例，淋巴瘤6例，海綿狀血管畸形2例，原始外胚層腫瘤2例，肉芽腫4例。病例入組標準：（1）病變主體位于基底節(jié)區(qū)；（2）同時有MRI影像資料和病理結果；（3）磁共振檢查同時包括平掃和增強圖像。病例排除標準；（4）圖像質量較差無法評價；（5）資料殘缺不全。

1.2MRI掃描

所有患者影像檢查均在我院Brivo MR 1.5T磁共振成像系統(tǒng)（美國通用公司）上完成，所有患者掃描均包括平掃和增強兩部分，增強掃描使用Gd-DTPA對比劑，按0.2 mL/kg劑量給藥，建立外周靜脈通道，手動推注給藥，對比劑推注完成后啟動增強掃描。所用序列具體參數(shù)見表1。

1.3圖像分析

1.3.1平掃圖像評價平掃圖像評價由2位高年資醫(yī)師評價，主要包括以下信息：（1）病變實性部分信號特點；（2）周圍水腫情況，腫瘤周圍水腫采用3度評分法評價。輕度水腫指水腫厚度小于或者等于瘤體厚度1/3；中度水腫指水腫厚度介于瘤體厚度1/3～2/3之間；重度水腫指水腫厚度大于或者等于瘤體厚度2/3，對水腫程度分度有分歧者，協(xié)商后統(tǒng)一；（3）囊變、出血和脂肪信號存在與否情況，評價采用有或者無描述。

表1　　MRI掃描參數(shù)

1.3.2增強圖像評價增強圖像評價由2位高年資醫(yī)師獨自評價，選取病灶最大層面，同樣采用3度評分法評價：輕度強化指強化表現(xiàn)為不規(guī)則線樣或者小片狀強化，強化范圍小于瘤體體積的1/3；中度強化指強化表現(xiàn)為片狀或者塊狀強化，強化范圍占瘤體體積的1/3～2/3之間；重度強化表現(xiàn)為明顯的片狀或者塊狀強化，強化范圍大于或者等于瘤體體積的2/3。對強化程度分度有異議者，協(xié)商后達成統(tǒng)一。

1.4統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用一般統(tǒng)計學描述。

2　結果

2.1臨床資料統(tǒng)計

入組患者中位年齡26歲（1～64歲）；性別分布，男性26例，女性26例；臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者以頭痛、肢體活動障礙為主訴，部分患者無明顯臨床癥狀。

2.2影像資料分析

所有患者病灶實性部分均表現(xiàn)為長T1長T2信號影（圖1～3），在各種病變之間無明顯差異。脂肪分布觀察，有4例出現(xiàn)（4/52），均見于生殖細胞腫瘤患者（圖2A，2B），其余患者未見此征象；囊變觀察，有46例出現(xiàn)（46/ 52），其中低級別膠質瘤12例，膠質母細胞瘤14例，生殖細胞8例（圖2），淋巴瘤6例，海綿狀血管畸形2例，肉芽腫4例，以膠質瘤和生殖細胞腫瘤多見。

出血觀察，共有28例出現(xiàn)（28/52），其中低級別膠質瘤4例，膠質母細胞瘤10例，生殖細胞6例，淋巴瘤2例，海綿狀血管畸形2例，PNET2例，肉芽腫2例，以膠質瘤和生殖細胞瘤多見。

水腫觀察，表現(xiàn)為輕度水腫共32（32/52）例，其中低級別膠質瘤12例，膠質母細胞瘤6例，生殖細胞6例（圖2A，1B），淋巴瘤4例（圖3A，1B），PNET2例，肉芽腫2例，以低級別膠質瘤多見；中度水腫16例（16/52），其中低級別膠質瘤4例（圖1A，1B），膠質母細胞瘤6例，生殖細胞2例，淋巴瘤2例，海綿狀血管畸形2例，以膠質母細胞瘤多見；重度水腫4例（4/52），其中膠質母細胞瘤2例，肉芽腫2例。

強化程度觀察，表現(xiàn)為輕度強化22例（22/52），其中低級別膠質瘤14例（圖1C），生殖細胞4例，海綿狀血管畸形2例，PNET2例，以低級別膠質瘤多見；中度強化20例（20/52），其中膠質母細胞瘤12例，生殖細胞4例（圖2C），淋巴瘤2例，肉芽腫2例，以膠質母細胞瘤多見；重度強化10例（10/52），其中低級別膠質瘤2例，膠質母細胞瘤2例，淋巴瘤4例（圖3C），肉芽腫2例，以淋巴瘤多見。

2.3病理結果

全部52例患者均經(jīng)病理證實，其中低級別膠質瘤16例，膠質母細胞瘤14例，生殖細胞瘤8例，淋巴瘤6例，海綿狀血管畸形2例，原始外胚層腫瘤2例，肉芽腫4例，以膠質瘤、生殖細胞腫瘤和淋巴瘤多見。

3　討論

臨床表現(xiàn)上，基底節(jié)區(qū)常見腫塊樣病變無明顯特異性征象，多以頭痛、肢體活動障礙等為主訴［4，8，10-12］，癲癇表現(xiàn)較少，與發(fā)生在外圍累及皮層的病變不同。另外有報道有基底節(jié)生殖細胞瘤引起華勒氏變性的報道［2］。我們收集的病例中大多以頭痛為主要臨床表現(xiàn)。性別和年齡分布上，除了生殖細胞腫瘤和PNET多見于青少年［4，9，11］，發(fā)病年齡相對有特點外，其它病變發(fā)病年齡有較大重疊［5，9，13］。我們的病例中生殖細胞腫瘤多見于年輕男性患者，PNET發(fā)生于嬰幼兒，與文獻報道相似。

影像上多數(shù)腫瘤的實性部分多表現(xiàn)為T1WI上呈略低信號，T2WI上呈略高信號改變［3，4，10-13］，無明顯特異性征象，我們的病例中所見病例實性部分均表現(xiàn)為上述相似信號特征。囊變見于大多數(shù)基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變中，以膠質瘤和生殖細胞瘤常見［11］。膠質瘤最常見，是因為其發(fā)病率遠高于其它病變。我們的病例中有46例出現(xiàn)了囊變征象，其中膠質瘤占大多數(shù)（28例），與文獻報道相似。

基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變中脂肪信號相對特異的提示病變可能來源于生殖細胞的腫瘤，如混合性生殖細胞瘤或者畸胎瘤，我們的病例中有4例出現(xiàn)脂肪信號，全部為生殖細胞腫瘤。

水腫程度對于鑒別膠質瘤和生殖細胞腫瘤可能有一定價值，生殖細胞腫瘤多表現(xiàn)為輕、中度水腫［4，10，14-16］，而膠質瘤的水腫程度要比生殖細胞腫瘤明顯［3］。我們的病例中生殖細胞腫瘤多表現(xiàn)為輕、中度水腫（8例），重度水腫較少（0例）。

基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變強化程度差別較大［4，13-15］，明顯強化常提示腦內(nèi)病變的血腦屏障破壞明顯或者來源于腦外的病變，如膠質母細胞瘤和淋巴瘤等［7］，對鑒別診斷有一定幫助。我們的病例中，重度強化病例淋巴瘤中有2/3（4例）出現(xiàn)了明顯強化。

總之，盡管基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變的臨床和影像表現(xiàn)上有很大重疊，但是通過總結各種病變的特點，我們可以利用一些影像特征結合臨床相關信息進行鑒別，如血清和腦脊液中腫瘤標志物如甲胎蛋白、胎盤堿性磷酸酶、人絨毛膜促性腺激素、人胎盤催乳素等，為臨床進一步治療提供信息。

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Diagnosis and differential diagnosis of magnetic resonance imaging for mass lesion in basal ganglia region

RUAN Sheng1，WANG Renguo1，HE Zhiwei1，DENG Jing1，LU Jieyuan1，WEI Genxia21Department of image，Zhaoqing Gaoyao people's hospital，Zhaoqing 526040，China；2Department of huiqiao，Nanfang hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

Objective To explore the clinical and MRI characteristic of mass lesion in basal ganglia region.Methods A total of 52 patients of mass lesion in basal ganglia region received a pathologic diagnosis and MR scan during 2012.1～2015.10.The characteristic of clinical material and MRI were reviewed.Results Cystic degeneration was commonly seen in gliomas and germ cell tumors，fat signal was found in germ cell tumors，edema in gliomas were more serious than that in other lesion. Glioblastomas and lymphoma were significantly enhanced.Conclusion There is a difference of clinical maerial and MRI between mass lesions in basal ganglia region，which can help differential diagnosis.

basal ganglia region；cystic degeneration；enhancement；Magnetic Resonance Imaging

2015-12-01

阮勝，主治醫(yī)師，E-mail:weigh2008@126.com

魏根霞，E-mail:weigh2008@126.com