膝關(guān)節(jié)炎，冷敷還是熱敷？

我有膝關(guān)節(jié)炎，我覺(jué)得熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)時(shí)確實(shí)疼痛有所緩解，但第二天疼痛繼續(xù)，甚至疼痛加重。那到底該熱敷還是冷敷？

重慶 張女士

答：冷敷和熱敷，是物理治療的兩個(gè)方面，人們似乎在應(yīng)用上有些難以抉擇。冷敷會(huì)導(dǎo)致血管收縮，肌肉的血流變緩，長(zhǎng)時(shí)間的冷敷會(huì)引起肌肉痙攣，但可以止血，消除滑膜炎癥，促進(jìn)軟骨、肌腱內(nèi)的膠原組織恢復(fù)和重建。相應(yīng)的，熱敷會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，肌肉滑膜組織充血，雖可緩解肌肉痙攣，但會(huì)加重炎癥和出血，尤其是關(guān)節(jié)炎的急性期炎癥期間，過(guò)熱會(huì)導(dǎo)致病情加重。

下面舉兩個(gè)例子，說(shuō)一說(shuō)熱敷的壞處。其一，某青年男子從高處墜地，右足跟疼痛，村醫(yī)給男子用熱酒進(jìn)行挫擦、揉捏。當(dāng)男子來(lái)醫(yī)院就診時(shí)已全下肢腫，皮下青紫，X線顯示跟骨骨折。這無(wú)疑是熱敷導(dǎo)致出血，而且出血量很大，如果就診時(shí)間再晚些，可能會(huì)發(fā)生筋膜室綜合癥，后果嚴(yán)重。其二，某老年女性右膝重度骨性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作多年，某次受寒后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，自行熱敷后卻更加腫脹，到門(mén)診做關(guān)節(jié)穿刺，穿刺液竟然是血性的?？梢?jiàn)急性期關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜是充血的，也很脆弱，遇熱即破，出血不止。

由此可見(jiàn)，在絕大多數(shù)的急性期損傷和至少半數(shù)的慢性勞損情況下，冷敷是沒(méi)有錯(cuò)的，反之可能會(huì)很糟糕。只有半數(shù)的關(guān)節(jié)慢性疼痛情況下，可熱敷。對(duì)于慢性期的疼痛，包括熱水、熱療、蠟療、中藥熏洗，只有掌握好時(shí)間，才有利于炎癥因子的排出，起到好的治療作用。

因此要記住一條經(jīng)驗(yàn)，急性炎癥像火苗一樣，應(yīng)該去滅火，而不是加熱。對(duì)于處在中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作期，也就是關(guān)節(jié)比平時(shí)腫脹伴有疼痛劇烈的情況下，患者在自行護(hù)理時(shí)要慎重，在不能明確冷敷或熱敷的情況下，最好什么都不做，只需靜養(yǎng)休息，然后及時(shí)找醫(yī)生幫助診斷和治療。

打哈欠為何下巴有脫臼感？

最近只要一打哈欠，脖子和下巴交匯處就會(huì)有輕微的脫臼感，打噴嚏也會(huì)這樣。請(qǐng)問(wèn)這是什么原因？平時(shí)注意些什么才不會(huì)“脫臼”？

四川 曾先生

答：您的這種感覺(jué)不是下巴脫臼，而是顳下頜關(guān)節(jié)有問(wèn)題。如果咀嚼食物時(shí)，兩側(cè)耳前疼痛，張口受限，很可能是顳頜關(guān)節(jié)脫位。排除關(guān)節(jié)問(wèn)題后，則考慮有可能是頸椎問(wèn)題。

顳頜關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)較弱，又無(wú)韌帶加強(qiáng)，在強(qiáng)力張口時(shí)容易使下頜骨的髁狀突向前方移位。無(wú)論是張口、閉口、前伸、后縮或側(cè)方運(yùn)動(dòng)，左右兩側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)都始終是同時(shí)活動(dòng)，所以顳頜關(guān)節(jié)脫位一般均為兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。一旦發(fā)生上述情況后，建議去醫(yī)院做個(gè)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)X光片，看看是否出現(xiàn)脫位。

急性脫位應(yīng)予及時(shí)固定，用繃帶作顱頜固定，限制張口2～3周。平時(shí)意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免大口咬蘋(píng)果等食物，打哈欠時(shí)用手托住下巴。另外，可以多做咬合運(yùn)動(dòng)，比如嚼口香糖等。其實(shí)顳頜關(guān)節(jié)脫位并不可怕，如果我們?cè)谏钪卸嘧⒁庖稽c(diǎn)的話，顳頜關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生還是很容易避免的。

胰腺癌晚期吃不下飯咋辦？

我一位親戚是胰腺癌晚期患者，化療了2次。由于胃竇部黏膜、幽門(mén)、十二指腸乳頭以下降部黏膜充血、腫脹、粗糙、糜爛，腫瘤壓迫十二指腸，吃不下飯，請(qǐng)問(wèn)該如何解決？

黑龍江 郭先生

答：晚期胰腺癌患者自身病情、腫瘤壓迫、化療反應(yīng)等多種因素都會(huì)影響進(jìn)食，導(dǎo)致患者吃不下飯。可以嘗試采用十二指腸內(nèi)支架或者經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)解決進(jìn)食問(wèn)題，如失敗或不能接受，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)予以維持。

因胰腺癌浸潤(rùn)壓迫所致的十二指腸梗阻可導(dǎo)致進(jìn)食困難，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡而加重病情。使用內(nèi)支架安置成形治療能有效緩解十二指腸梗阻，迅速恢復(fù)飲食，與傳統(tǒng)外科改道手術(shù)相比，具有操作安全、并發(fā)癥少、適應(yīng)癥廣的特點(diǎn)，為提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存時(shí)間，提供了有效的治療方法。但十二指腸的迂曲多折也增加了內(nèi)支架安放的難度，若腫瘤壓迫致膽道梗阻，應(yīng)同時(shí)考慮安放膽道支架。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）及內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)（PEJ），可以改善胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和胃腸內(nèi)減壓。較之傳統(tǒng)的鼻胃管或鼻空腸營(yíng)養(yǎng)，PEG及PEJ可有效減少胃食管反流和吸入性肺炎的發(fā)生，避免了鼻胃管對(duì)鼻咽部的刺激，減少長(zhǎng)期壓迫所致的鼻咽、消化道糜爛等。