朱　雁，曹海燕，蓋　垚，萬(wàn)麗斯（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院，深圳　518031）

護(hù)理干預(yù)在首發(fā)惡性腫瘤患者伴抑郁情緒中的應(yīng)用

朱雁，曹海燕，蓋垚，萬(wàn)麗斯
（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院，深圳518031）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)首次確診惡性腫瘤患者伴抑郁情緒中的應(yīng)用。方法選擇2013年1月—2015年1月入住我科的首次確診惡性腫瘤患者98例，在患者入院時(shí)、治療期間及治療間隙期給予知識(shí)講座、心理疏導(dǎo)和社工服務(wù)等心理護(hù)理與指導(dǎo)。采用漢密頓抑郁量表比較患者前后的抑郁程度。結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，首發(fā)惡性腫瘤患者與實(shí)施前比較抑郁程度減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論護(hù)理人員通過(guò)健康教育，對(duì)首次確診惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和心理干預(yù)，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)其治療的主動(dòng)性，對(duì)患者重建自信和提高生存質(zhì)量十分有益。

惡性腫瘤患者；抑郁；護(hù)理干預(yù)

惡性腫瘤有危害大、治愈率低的特點(diǎn)［1］。惡性腫瘤一旦被確診，患者往往認(rèn)為“癌癥是不治之癥”而喪失了治好、活下去的希望，因此患者在就診時(shí)，往往會(huì)因突發(fā)的噩耗產(chǎn)生各種各樣的情緒變化，其中焦慮、抑郁是主要的不良情緒。若不能及時(shí)干預(yù)，患者就不能很好地配合后續(xù)檢查及長(zhǎng)時(shí)間的治療，易產(chǎn)生悲觀失望情緒，拒絕治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)化療患者抑郁發(fā)生率為32.5%～75.7%；可能存在抑郁癥狀的為85.39%；首次化療患者的抑郁情緒發(fā)生率為78.4%［2-5］。因此，針對(duì)這些情緒，我們?cè)诨颊叽_診腫瘤后分別在入院時(shí)、治療期間、治療間歇期3個(gè)時(shí)間段通過(guò)知識(shí)講座、心理疏導(dǎo)和社工服務(wù)等護(hù)理干預(yù)措施，能使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象我科于2013年1月—2015年1月收治首次確診惡性腫瘤患者98例，男24例，女74例；年齡21 ～81歲（平均58.3歲）。其中，乳腺癌23例，淋巴癌17例，胃癌12例，肺癌21例，直腸癌15例，卵巢癌10例?；颊咔榫w主要表現(xiàn)為失望、沮喪、消沉、抑郁、焦慮、憤怒和絕望甚至輕生意念。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1首次入院時(shí)

1.2.1.1建立檔案建立健全患者個(gè)人檔案全面了解患者的個(gè)人情況，包括床號(hào)、姓名、診斷、用藥、手術(shù)、治療過(guò)程、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭狀況、焦慮因素和宗教信仰等。

1.2.1.2患者的健康需求首次患病的患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)情況不了解，迫切需要了解病情及治療方案以及治療效果、疾病預(yù)后等情況。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)自我介紹同時(shí)，主動(dòng)向患者聯(lián)系主管醫(yī)生。

1.2.1.3規(guī)定護(hù)患溝通交流時(shí)間要求3名護(hù)師每日與患者交談不少于15 min。了解患者的需求，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

1.2.1.4護(hù)工陪患者檢查患者入院時(shí)，有許多檢查與治療，需要時(shí)間完成。但對(duì)環(huán)境不熟悉發(fā)生走錯(cuò)、找不到檢查室的情況時(shí)有發(fā)生。因此對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑任何檢查，由主班護(hù)士第一時(shí)間通知責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士安排護(hù)工帶患者至檢查室。

1.2.1.5告知患者治療方案，被動(dòng)接受治療的現(xiàn)象讓患者壓抑、緊張、恐慌，而患者充分了解疾病的治療方法能使其積極配合、放心治療。因此責(zé)任護(hù)士每天要與醫(yī)師溝通，了解治療方案，及時(shí)向患者告知。

1.2.2患者治療期間

1.2.2.1在化療前開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)科普講座請(qǐng)心理醫(yī)師答疑，舉辦“情緒與健康”故事會(huì)，為患者講解題為“怎樣輕松度過(guò)放療關(guān)”“化療期間吃什么好”“白細(xì)胞下降時(shí)的家庭護(hù)理要點(diǎn)”等專業(yè)知識(shí)，通過(guò)科普宣教增加疾病常識(shí)，緩解患者因不良反應(yīng)引起的緊張。

1.2.2.2舉辦激勵(lì)性報(bào)告會(huì)鼓勵(lì)患者參加腫瘤康復(fù)會(huì)，并且請(qǐng)來(lái)已康復(fù)的腫瘤患者到病房講述堅(jiān)持抗癌的體會(huì)，并將內(nèi)容做成資料宣傳，對(duì)新入院的患者進(jìn)行宣傳和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3聯(lián)系我院社工和深圳市義工聯(lián)建立與患者長(zhǎng)期的互動(dòng)服務(wù)內(nèi)容有定期隨訪、免費(fèi)理發(fā)、心理輔導(dǎo)等活動(dòng)，尊重患者的宗教信仰，為其提供社團(tuán)幫助。

1.2.2.4采取以個(gè)體心理輔導(dǎo)為主針對(duì)有重度抑郁情緒患者，3名護(hù)理師與醫(yī)師及時(shí)溝通，給予會(huì)談式疏導(dǎo)，專人分管，醫(yī)護(hù)結(jié)合，小組定期討論，及時(shí)調(diào)整干預(yù)重點(diǎn)，對(duì)抑郁嚴(yán)重且有自殺傾向的病患，請(qǐng)我院心理醫(yī)師介入指導(dǎo)，開(kāi)展一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)，幫助化解不良情緒。

1.2.2.5關(guān)注患者家屬的情緒患者家屬的心理反應(yīng)對(duì)患者情緒影響有不容忽視的作用，因此，讓患者家屬面對(duì)疾病要不畏懼、不氣餒。由于護(hù)理組的細(xì)心工作，促進(jìn)了家庭成員間的溝通和交流，特別是老年患者，一旦得到了家庭子女的情感支持，抑郁的困擾也就大為減輕。安排家庭成員和親朋好友定期去看望患者，使患者感到家人和親友的關(guān)愛(ài)。

1.2.2.6積極開(kāi)展文化娛樂(lè)活動(dòng)護(hù)理組選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，開(kāi)展文娛活動(dòng)，努力創(chuàng)造輕松活潑的病房氣氛。如在無(wú)陪護(hù)患者床前放輕音樂(lè)，以減少患者的孤獨(dú)感；病房建起了有抗癌讀物的流動(dòng)圖書(shū)車，有書(shū)畫(huà)及康復(fù)患者寫(xiě)來(lái)的書(shū)信、詩(shī)歌、探訪者的留言、責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式以及康復(fù)與治療方面的相關(guān)信息等，在輕松的氣氛中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的交流和互動(dòng)。

1.2.3.7采用一對(duì)一干預(yù)方式因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體差異，不同的患者除了共性、常見(jiàn)的心理問(wèn)題外，還有一些不為其他患者擁有的心理障礙，因此，我們必須根據(jù)患者的個(gè)體情況給予一對(duì)一針對(duì)性的指導(dǎo)，解決患者存在的特殊問(wèn)題。對(duì)于個(gè)別癥狀特別嚴(yán)重，經(jīng)心理輔導(dǎo)毫無(wú)改善的患者應(yīng)該就診精神?？婆懦钟粜跃裾系K，必要時(shí)服用抗抑郁藥物。

1.2.3治療間歇期

1.2.3.1激活社會(huì)支持力量患者的抑郁情緒不僅和病情、經(jīng)濟(jì)有關(guān)，而且與家庭成員甚至單位領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)人員的態(tài)度和行為有著微妙的關(guān)聯(lián)，對(duì)社會(huì)家庭支持不足的患者，我們走訪了家庭與單位，積極與其溝通，爭(zhēng)取子女，領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)心，使患了腫瘤情緒低落的患者得到及時(shí)安慰或找到反映具體問(wèn)題的窗口，患者對(duì)此舉反應(yīng)十分強(qiáng)烈。

1.2.3.2定期電話隨訪腫瘤患者常規(guī)治療間歇期為2～3周。我科對(duì)98例患者出院期間每周做電話隨訪1次，了解患者住院期間的滿意度，出院之后的身體狀況，了解情緒及心理狀況，輸液裝置維護(hù)情況，督促定期回院化療，這樣達(dá)到了對(duì)患者持續(xù)的了解，做到了無(wú)縫隙心理指導(dǎo)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及進(jìn)行干預(yù)。

1.2.3.3健康指導(dǎo)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，了解出院帶藥口服執(zhí)行情況，指導(dǎo)門(mén)診復(fù)查生化指標(biāo)，臥床患者家庭護(hù)理的指導(dǎo)，如防壓瘡的措施，帶導(dǎo)管出院的患者在住院期間教會(huì)他們居家護(hù)理，出院后督導(dǎo)護(hù)理落實(shí)情況。建立微信平臺(tái)提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)對(duì)入組患者采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD，17項(xiàng)版本）問(wèn)卷評(píng)分。HAMD量表規(guī)定劃分抑郁程度［6-7］：抑郁總分＞24分為重度，17～24分為中度，7～17分為輕度，小于7分為無(wú)抑郁。由3名有臨床經(jīng)驗(yàn)和心理學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)師主測(cè)和計(jì)分，分別在患者首次確診惡性腫瘤入院當(dāng)天與1個(gè)月后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

2　結(jié)果

患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分情況見(jiàn)表1。

表1　患者干預(yù)前后　HAMD評(píng)分情況

3　討論

3.1患者在被確診惡性腫瘤時(shí)抑郁原因分析

3.1.1疾病本身困擾尤其是既往健康者突發(fā)腫瘤時(shí)，角色轉(zhuǎn)換激發(fā)患者心理危機(jī)感，因無(wú)法接受疾病現(xiàn)實(shí)而陷入苦惱之中，對(duì)預(yù)后的負(fù)性認(rèn)識(shí)更使患者憂心忡忡，以特殊癥狀（如出血，劇痛，抽搐，肢體癱瘓，進(jìn)食梗阻等）起病的患者更易導(dǎo)致驚恐焦慮和抑郁，還有患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，害怕化療不良反應(yīng)，不了解與病情有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)癌癥感到恐懼等［8-9］。此類因疾病突發(fā)而直接導(dǎo)致的抑郁占到本組的60%以上。

3.1.2家庭與社會(huì)的影響患者反映最多的因素是病后對(duì)配偶，子女及父母的顧慮。擔(dān)心病后對(duì)親人只有拖累，內(nèi)心充滿愧疚與無(wú)奈。年輕患者中對(duì)病后工作中斷，感到前途無(wú)望、理想破滅。

3.1.3經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重一些患者無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)，擔(dān)心患病后檢查與治療費(fèi)用昂貴。一些特殊的治療藥物無(wú)法用醫(yī)保全部報(bào)銷，可見(jiàn)經(jīng)濟(jì)因素是很多病人難以擺脫的困境。

3.2分階段采取護(hù)理措施的作用

3.2.1入院初期消除患者對(duì)病房的陌生感和恐懼感。在對(duì)病情解釋時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到治療的必要性。及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，減緩患者或家屬對(duì)疾病的擔(dān)憂、焦慮情緒，使之以積極的態(tài)度去接受即將開(kāi)始的治療。

3.2.2在患者住院期間關(guān)注患者的性格特點(diǎn)，家庭關(guān)系，經(jīng)濟(jì)狀況以及對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)等方面，做有效的干預(yù)，對(duì)患者的健康教育主要在于腫瘤疾病的專科知識(shí)及藥物治療的不良反應(yīng)，讓患者全面了解疾病的診治療程，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題有心理準(zhǔn)備，當(dāng)問(wèn)題真正出現(xiàn)時(shí)不至于焦慮、緊張。同時(shí)，通過(guò)同種疾病療效良好患者現(xiàn)身說(shuō)法的交流和展示，堅(jiān)定治療的信心，提高患者治療的依從性。

3.2.3治療間隙期這期間患者可能不在醫(yī)院，我們通過(guò)電話隨訪及借助深圳市社工和義工的力量上門(mén)隨訪。使患者在治療間歇期仍能得到持續(xù)、有效的關(guān)愛(ài)，使患者樹(shù)立信心，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的積極因素，促進(jìn)疾病的良好轉(zhuǎn)歸。重點(diǎn)放在復(fù)診知識(shí)、家庭生活等指導(dǎo)。在實(shí)施健康教育過(guò)程中根據(jù)每位患者的年齡、文化程度接受能力及需求特點(diǎn)開(kāi)展形式多樣的健康教育，也是我們本階段采取的重要措施。

3.3積極有效的干預(yù)能有效減輕患者抑郁程度表1顯示，干預(yù)前98例患者均有不同程度的抑郁，干預(yù)后抑郁程度評(píng)分有明顯的變化，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)在首發(fā)惡性腫瘤患者伴抑郁情緒的應(yīng)用有明顯的效果。在惡性腫瘤患者治療過(guò)程中影響抑郁變化的因素繁多，除患者自身疾病困擾等，家庭因素、社會(huì)支持、心理干預(yù)等均與改善腫瘤患者的抑郁情緒相關(guān)，這就預(yù)示著護(hù)理干預(yù)對(duì)于這類患者意義重大，長(zhǎng)期堅(jiān)持更為重要。

4　小結(jié)

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病。目前，對(duì)惡性腫瘤的治療以手術(shù)、化療、放療、介入、免疫和中醫(yī)藥治療為主。由于心理因素與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，所以我們對(duì)患者的心理要密切關(guān)注。腫瘤患者的抑郁情緒在臨床表現(xiàn)形式是多樣的，其癥狀有時(shí)顯現(xiàn)有時(shí)隱蔽，需要細(xì)心觀察才能及早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，保證治療、護(hù)理的有效進(jìn)行。

［1］黃幼玲，張麗.腫瘤患者自殺原因及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，（8）：15-16.

［2］劉躍暉，楊新輝，任小宇，等.心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者焦慮抑郁及生存質(zhì)量的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（5）：415-417.

［3］劉紅，陳茜.老年腫瘤患者抑郁與生命質(zhì)量狀況調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（31）：3746-3748.

［4］沈麗達(dá)，楊靜.老年癌癥患者抑郁狀況及其影響因素調(diào)查［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：1031-1033.

［5］汪秀云，李虹，劉敏，等.首次化療患者抑郁狀態(tài)的分析及護(hù)理［J］.華西醫(yī)學(xué)，2003，18（1）；：97.

［6］漢密頓.漢密頓抑郁量表［A］//汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：220-223.

［7］王益陽(yáng)，蔡樹(shù)萍，張婧忻，等.惡性腫瘤患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與應(yīng)激相關(guān)因素的初步研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（8）：722-723.

［8］楊智輝，王建平.應(yīng)對(duì)策略和社會(huì)支持對(duì)癌癥病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的影響［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21（8）：557.

［9］吳平，謝華琴.腫瘤患者自殺原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（12）：1541-1542.

R473.73

A

1009-8399（2016）04-0056-04

2016-03-18

朱雁（1971—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。