馬　琳，王　瓊（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上?！?00233）

綜合疼痛管理對(duì)中晚期骨轉(zhuǎn)移患者癌痛的影響

馬琳，王瓊
（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海200233）

目的探討綜合疼痛管理對(duì)中晚期骨轉(zhuǎn)移患者癌痛的影響。方法選擇2013年3—9月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的中晚期骨轉(zhuǎn)移患者79例，均伴有中度以上的疼痛。通過專業(yè)護(hù)士給予系統(tǒng)的疼痛管理，尤其在服藥、飲食、休息和健康宣教等方面進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和護(hù)理。采用前后對(duì)照的方法，進(jìn)行入組時(shí)和3個(gè)月后的測(cè)評(píng)。結(jié)果3個(gè)月后，患者在不增加止痛藥物使用劑量的情況下，疼痛評(píng)分明顯低于入組時(shí)，緩解疼痛相應(yīng)知識(shí)了解程度增加，生活質(zhì)量有所提高，在飲食，睡眠，精神狀況等方面總評(píng)分顯著改變，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。疼痛藥物的不良反應(yīng)相應(yīng)減少，不良情緒有所改善，社交/家庭感受方面與入組時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在規(guī)范化治療的前提下，對(duì)癌痛患者實(shí)施有效的疼痛管理，能有效減輕患者疼痛，從而能夠積極配合治療，改善生活質(zhì)量。

骨轉(zhuǎn)移；癌痛；疼痛管理

2010年全國(guó)惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬，為居民死亡原因的首位［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期患者為60% ～90%［2］。癌痛發(fā)生在一個(gè)特殊的人群，持續(xù)的疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不僅生存期縮短，而且使人免疫能力降低，影響治療效果［3］。骨轉(zhuǎn)移性癌痛是肺癌和乳腺癌等晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為頑固性、進(jìn)行性加重的疼痛。持續(xù)劇烈的疼痛使患者睡眠不安，食欲減低，情緒低下，以致極度疲乏，全身衰竭加重，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤病情不斷惡化，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。引起癌痛程度包括身體、心理、社會(huì)和精神等多種因素。在癌痛治療過程中，對(duì)這類患者的照顧是全方位的，不僅要注意解除患者的軀體疼痛，更注意患者心理和社會(huì)的支持，同時(shí)也要做到對(duì)家屬的幫助和關(guān)懷［4］。我們對(duì)反復(fù)入院治療的中晚期骨轉(zhuǎn)移伴癌痛患者進(jìn)綜合疼痛管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年3—9月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科反復(fù)入院治療的中晚期骨轉(zhuǎn)移患者79例，男52例，女27例；年齡7～87歲，平均年齡59.2歲；所患腫瘤：肺癌50例，乳腺癌29例。所有患者此期間住院治療≥2次以上，每次平均周期為5～10 d。患者伴有中度以上疼痛（疼痛評(píng)分≥3分），長(zhǎng)期服用奧斯康定，劑量≥200 mg/d。

1.2方法組建專業(yè)的綜合疼痛管理小組，由經(jīng)培訓(xùn)的疼痛管理小組護(hù)士在患者住院和院外隨訪期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，小心摔倒，防止骨折，正確使用三階梯止痛藥，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能等。

1.3疼痛管理的內(nèi)容

1.3.1健康教育采用循序漸進(jìn)的方式給予患者健康問題的指導(dǎo)，糾正患者和家屬對(duì)癌痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。多數(shù)晚期癌痛患者認(rèn)為疼痛是在所難免的，能忍則忍；懼怕成癮性，盡量少用或不用。告訴患者和家屬癌痛治療需要進(jìn)行規(guī)范化治療，按時(shí)正確服用止痛藥物。了解常用止痛藥物的不良反應(yīng)。通過及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估，合理用藥，有效地控制癌痛。深入病房，手把手教會(huì)患者如何進(jìn)行疼痛評(píng)分，把癌痛發(fā)生次數(shù)控制在每天3次以內(nèi)，以達(dá)到對(duì)生活干擾最小的目的。為患者講解相關(guān)癌痛知識(shí)及用藥注意事項(xiàng)同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，幫助患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。告知他們有規(guī)律的生活才能達(dá)到好的睡眠效果，使患者生理機(jī)能處于平衡狀態(tài)。

1.3.2心理護(hù)理對(duì)患者的精神痛苦、心理顧慮、疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo)，用啟發(fā)誘導(dǎo)、說服解釋、安慰勸解等方法，幫助患者樹立信心，讓患者把壓力和苦悶發(fā)泄出來，把心理負(fù)擔(dān)降到最低。

1.3.3家庭社會(huì)支持為患者提供充分的情感支持和信息支持，多給患者鼓勵(lì)，建議患者多參加集體活動(dòng)，多與性格開朗，積極樂觀病友接觸，定期參加我院舉辦的腫瘤病友聯(lián)誼會(huì)，以良好的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。積極向患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策和惡性腫瘤疾病國(guó)家大額補(bǔ)助政策，以減輕經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

1.4疼痛管理的形式

1.4.1建立癌痛患者宣教制度利用住院期間宣教癌痛規(guī)范化治療知識(shí)。病房隨時(shí)更新疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，制作疼痛宣教手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行宣教。病區(qū)電視視頻反復(fù)播放有關(guān)癌痛患者自我保健的內(nèi)容、發(fā)放疼痛宣傳手冊(cè)、床頭懸掛臉譜示意圖（FPS-R）等。

1.4.2做好飲食、休息方面的健康宣教教會(huì)患者及家屬數(shù)字疼痛的評(píng)分方法，可以進(jìn)行自我疼痛程度的評(píng)定，及時(shí)與醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行反饋。為家庭成員提供相關(guān)知識(shí)，提供服藥及癌痛情況記錄卡，鼓勵(lì)家庭成員記錄有關(guān)患者服藥及疼痛變化情況。

1.4.3定期舉辦專題講座邀請(qǐng)患者及家屬參加，使患者加定信心，提高生活質(zhì)量。每季度安排1次疼痛相關(guān)知識(shí)的患教會(huì)，從專業(yè)角度給癌痛患者及其家屬各方面的支持，包括醫(yī)學(xué)信息和心里支持，促進(jìn)患者對(duì)疼痛治療的正確理解和配合。

1.4.4醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)為住院患者解決相關(guān)困惑，提供及時(shí)的指導(dǎo)成立專門的熱線，進(jìn)行出院電話隨訪，幫助患者及家庭成員解決相關(guān)困惑和不安，以便更好地治療疼痛。

1.5評(píng)價(jià)方法采用自身前后對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)方法。入組時(shí)和3個(gè)月后采用數(shù)字疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5.1疼痛評(píng)分采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）：0～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.5.2生活質(zhì)量評(píng)分參考生活質(zhì)量調(diào)查問卷FACT-An量表，記錄患者在飲食、睡眠、情緒感受、精神狀態(tài)等情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，臨床資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，使用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1患者前后疼痛評(píng)分情況見表1。

2.2患者前后生活質(zhì)量評(píng)分情況見表2。

表1　患者前后疼痛評(píng)分情況

表2　患者前后生活質(zhì)量評(píng)分情況?。ǚ?，±s）

表2　患者前后生活質(zhì)量評(píng)分情況　（分，±s）

.12±0.41 3個(gè)月后　79　2.43±0.18　1.92±0.28　2.57±0.39　2.84±0.22　1.93±0.47 P值飲食　睡眠　日常生活　情緒狀態(tài)　人際交往入組時(shí)　79　3.12±0.39　2.97±0.14　3.52±0.46　3.37±0.64　3內(nèi)容　n ＜0.05　＜0.01?。?.05　＜0.05?。?.01

3　討論

3.1癌痛管理的作用近年來，疼痛研究發(fā)生了的兩個(gè)根本轉(zhuǎn)變，從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?，以及疼痛管理專業(yè)的組成人員從以醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式［5］。疼痛對(duì)機(jī)體的軀體、精神心理、社會(huì)人際關(guān)系方面均可產(chǎn)生不同程度的影響，從而全面影響患者的生活質(zhì)量［6］。通過對(duì)癌痛患者管理前后自身對(duì)照，患者止痛藥物使用劑量無增加，疼痛評(píng)分（NRS）明顯低于干預(yù)前，對(duì)相應(yīng)知識(shí)了解度增加，生活質(zhì)量有所提高，在飲食，睡眠，精神狀況等方面總評(píng)分顯著改變，疼痛藥物不良反應(yīng)相應(yīng)減少。

3.2綜合管理能起到顯著作用在癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，患者對(duì)癌痛治療的顧慮嚴(yán)重影響止痛藥的使用，癌痛不能有效緩解是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量差的一個(gè)重要原因［7］。因此，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地開展止痛知識(shí)宣傳教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度。多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)參與整個(gè)治療過程，對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)，使患者疼痛減輕，甚至達(dá)到“無痛狀態(tài)”，從而能夠積極配合治療，提高生活質(zhì)量。經(jīng)綜合管理后，這幾項(xiàng)分值都顯著改變，說明有效的綜合疼痛管理對(duì)改善患者疼痛的必要性。在我國(guó)，社會(huì)支持被理解為來自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等個(gè)人或組織所給予的精神上的和物質(zhì)上幫助和支援［8］。持續(xù)疼痛使患者本人和親友難以正常生活，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，使生存期縮短。而且疼痛使人免疫能力降低，影響治療效果，使患者對(duì)醫(yī)師信任度下降，從而影響醫(yī)療質(zhì)量及患者預(yù)后。痛不欲生的感覺使患者失去生活信心，情緒低落，自殺率提高，并向親友“環(huán)境”輻射痛苦。管理后，患者情緒有所改善，社交/家庭感受分值有顯著上升，說明有效的綜合疼痛管理能提高癌痛患者的生活質(zhì)量。

4　小結(jié)

改善國(guó)內(nèi)疼痛管理水平與國(guó)際差距疼痛管理發(fā)展的根本在于更新醫(yī)師、護(hù)士和患者觀念，致力于專業(yè)人員的培訓(xùn)，以及患者及家屬的健康教育。癌痛的發(fā)生使患者在死亡前經(jīng)受漫長(zhǎng)的精神、肉體折磨。不僅發(fā)生率高，且有嚴(yán)重的難以忍受的爆發(fā)痛，慢性持續(xù)，如影隨形，伴隨整個(gè)病程的每時(shí)每刻。在規(guī)范化治療的前提下，對(duì)癌痛患者實(shí)施有效的綜合疼痛管理，使患者疼痛減輕，從而能夠積極配合治療，改善生活質(zhì)量。

［1］陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡［J］.中國(guó)腫瘤，2014，23（1）：1-10.

［2］楊萍，孫麗秋，路潛，等.癌痛病人生活質(zhì)量狀況及其相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（2）：25-28.

［3］邵春紅，劉玉文.影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的因素及其干預(yù)措施［J］.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（2）：122-124.

［4］王千一.美國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及其對(duì)中國(guó)的啟示［J］.中華國(guó)際護(hù)理雜志，2005，4（1）：70-72.

［5］周炳蘭，郭鳳.護(hù)士與病人癌痛評(píng)估差異性比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（14）：13-15.

［6］郭月芹，王書新，張淑君，等.腫瘤患者家屬的心理狀況與護(hù)理干預(yù)［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（10）：1630-1631.

［7］袁愛娣，王明霞.不同分期肺癌化療患者護(hù)理需求和社會(huì)支持分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（11B）：72-73.

［8］黃麗，羅健，主編.腫瘤心理治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：75-86.

R473.73

A

1009-8399（2016）04-0031-03

2015-12-08

馬琳（1981—），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。