曹新妹，賈守梅，龔　晴，畢翠云，諸海英（.上海市精神衛(wèi)生中心，上?！?0030；.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海　0003）

延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥患者服藥依從性及康復(fù)的影響

曹新妹1，賈守梅2，龔晴1，畢翠云1，諸海英1
（1.上海市精神衛(wèi)生中心，上海200030；2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200032）

目的探索延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥患者服藥依從性和康復(fù)的影響。方法選擇2015年1—6月上海市精神衛(wèi)生中心即將出院的康復(fù)期精神分裂癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例。對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組除接受常規(guī)出院指導(dǎo)外，給予6個月的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容包括精神藥物的服用和保管/藥物不良反應(yīng)觀察和護(hù)理，以及生活能力和社會功能恢復(fù)的康復(fù)指導(dǎo)。對兩組患者在出院時、出院6個月后均采用服藥依從性（Morisky）問卷及Morningside康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）進(jìn)行評估。結(jié)果出院后6個月觀察組的Morisky問卷評分和MRSS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理顯著提高了精神分裂癥患者的服藥依從性，提高了患者的總體康復(fù)水平，使其社會交往能力和活動能力得到了很大提高。

精神分裂癥患者；延續(xù)護(hù)理；服藥依從性；康復(fù)

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，臨床表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。該疾病病程遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點，多次發(fā)病后病情加重惡化，部分患者可最終出現(xiàn)精神衰退［1］。抗精神病藥物治療對于控制精神分裂癥患者的精神病癥狀，防止其疾病復(fù)發(fā)有著明確的療效，但是大部分患者病情穩(wěn)定后仍會殘留部分癥狀、存在社會功能缺損，不能達(dá)到理想的康復(fù)狀態(tài)，因此，需要對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理［2］。但多數(shù)患者出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的督促指導(dǎo)，患者往往不再繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不能堅持規(guī)律服藥，使病情出現(xiàn)反復(fù)［3］。因此，在精神分裂癥患者出院后，還需要繼續(xù)對患者實施系統(tǒng)的持續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善生活技能、促進(jìn)社會交往互動、提升社會活動能力，從而降低疾病復(fù)發(fā)率［4-5］。因此，為了更好地幫助患者出院后堅持治療，持續(xù)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，本研究對康復(fù)期精神分裂癥患者開展了系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，并探索這種護(hù)理模式對患者服藥依從性和康復(fù)狀態(tài)的影響。現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇上海市精神衛(wèi)生中心2015年1—6月即將出院的精神分裂癥患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）診斷為精神分裂癥；②年齡≥l8周歲；③經(jīng)過臨床治療，達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，即將出院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙的精神分裂癥患者；②其他原因不能參與研究者。80例患者分為觀察組40例和對照組40例。

1.2方法

1.2.1對照組按照常規(guī)護(hù)理出院回家。

1.2.2觀察組實施延續(xù)護(hù)理主要分為患者出院前和出院后2個階段。第1階段是對觀察組患者出院前1周給予出院常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)（精神藥物的服用和保管、藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理、生活規(guī)律性的指導(dǎo)、門診隨訪）、護(hù)理評估（病情、日常生活能力及社會功能的評估）和健康教育。第2部分是患者出院后，持續(xù)給予生活能力和社會功能方面的康復(fù)干預(yù)。①內(nèi)容：認(rèn)識癥狀及疾病、服飾和個人衛(wèi)生習(xí)慣訓(xùn)練、健康的知識、電腦辦公技能訓(xùn)練、娛樂消遣技能訓(xùn)練、社交技能活動等。②干預(yù)形式：個人或小組活動、電話和微信平臺溝通相結(jié)合作為干預(yù)模式。如對患者課堂教育、個別輔導(dǎo)、模擬實習(xí)、現(xiàn)實環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)等多方位訓(xùn)練。③時間安排：課堂教育等集體活動每周1次120 min，共6個月；其他個別咨詢每天10：00～15：00時，共6個月。主要由護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性照護(hù)團(tuán)隊實施。

1.3測評工具

1.3.1服藥依從性（Morisky）問卷用于評估患者的服藥依從性。Morisky問卷由4個條目構(gòu)成。每個條目回答“是”得1分，回答“否”者得0分，得分越高則表明依從性越差。0分表示依從性好，1～2分表示中等依從，3～4分表示依從性差。該問卷對于評估我國精神障礙患者服藥依從性具有良好的信度和效度［6］。

1.3.2康復(fù)狀態(tài)量表（Morningside Rehabilitation Status Scale，MRSS）旨在評價患者在某一特定時間內(nèi)的總體功能，包括4個分量表：Ⅰ依賴 量 表、Ⅱ活動能力缺乏量表、Ⅲ社交量表、Ⅳ目前癥狀和異常行為量表。包括28個條目，采用0～7的8級評分法，0分為正常，得分越高表示功能受損程度越重。根據(jù)最近1周內(nèi)的情況進(jìn)行評定，總分反映康復(fù)的整體狀態(tài)，評定時要同時考慮精神癥狀嚴(yán)重程度和社會功能水平。評分越高，提示患者對周圍環(huán)境的依賴程度越高，活動能力缺乏、社會交往不足及精神癥狀越明顯。該量表在中國人群中具有較好的信度和效度［7］。

1.4一致性培訓(xùn)資料收集方法是由統(tǒng)一培訓(xùn)的3名主管護(hù)士對入組患者作統(tǒng)一解釋說明，根據(jù)患者情況進(jìn)行量表評定，分別于出院前和出院后6個月的時間點收集兩組患者的服藥依從性及康復(fù)狀態(tài)等情況。

1.5資料分析將所有資料輸入Epidata 3.1軟件的數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，使用頻數(shù)分部描述患者基本情況，使用t檢驗檢測患者延續(xù)性護(hù)理前后的服藥依從性和康復(fù)狀態(tài)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料見表1。

表1　兩組患者一般資料

2.2兩組患者M(jìn)orisky問卷評分情況見表2。

2.3兩組患者M(jìn)RSS量表評分情況見表3。

表2　兩組患者M(jìn)orisky問卷評分情況?。ā》郑纒）

表2　兩組患者M(jìn)orisky問卷評分情況?。ā》郑纒）

組別　n　入組時　6個月后　t值　P值觀察組40　3.03±0.97　1.23±0.97　11.19?。?.05對照組　40　3.18±0.87　2.95±0.81　1.94?。?.05 t值-0.73　-8.59 P值?。?.05　＜0.05

表3　兩組MRSS量表評分比較?。ǚ?，±s）

MRSS組別　n總分入組時　6個月后依賴入組時　6個月后活動能力入組時　6個月后社交入組時　6個月后　個月后觀察組　40　73.7±11.4 51.7±7.8　23.0±3.6　15.2±4.5　15.3±4.7　12.1±4.1　20.7±7.2　14.1±3.2　14.7±3.3　10.癥狀行為入組時　6 2±3.8對照組　40　76.1±6.9　75.1±7.3　23.8±3.3　23.7±3.0　16.0±4.5　15.6±4.7　21.7±2.6　21.5±2.6　14.6±3.1　14.4±2.8 t值　-1.12　-13.93　-1.07　-9.88　-0.65　-3.60　-0.83　-11.17　0.20　-5.57 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05

3　討論

3.1延續(xù)護(hù)理是促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)的重要形式延續(xù)護(hù)理通過制定一系列的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)事件，以保證患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到家庭接受無間斷的，具有協(xié)作性和連續(xù)性的照護(hù)［8］。近年來，針對精神分裂癥患者的延續(xù)性護(hù)理主要是由醫(yī)院?？迫藛T對出院患者進(jìn)行多種形式的隨訪和指導(dǎo)，有效地提高了患者的遵醫(yī)行為，改善了其精神癥狀，提高其生活質(zhì)量［9-10］。但在我國精神專科人員，尤其是精神科護(hù)理人力資源嚴(yán)重匱乏的情況下，需要探索比較適合的促進(jìn)患者全面康復(fù)的延續(xù)性護(hù)理模式［11］。本研究表明，延續(xù)護(hù)理在患者從住院到重返社會家庭的過程中應(yīng)用多形式的服務(wù)（通過對患者集中訓(xùn)練和個體微信平臺不間斷地給予患者相關(guān)知識和技能的幫助）可以起到一個重要的支持和承接作用，而通過延續(xù)護(hù)理幫助患者從醫(yī)院到家庭連續(xù)地接受系統(tǒng)全面的康復(fù)干預(yù)，包括生活能力的訓(xùn)練、人際交往和社會功能方面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是有效促進(jìn)患者全面康復(fù)的重要形式?？梢詽M足患者在督促治療、學(xué)習(xí)和娛樂、人際交往及生活能力等需求上的功能［4-5］。通過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理活動，能更好地幫助患者恢復(fù)社會和職能角色，提高自信與生活質(zhì)量。

3.2延續(xù)護(hù)理提高了精神分裂癥患者的服藥依從性精神分裂癥患者病情穩(wěn)定后需堅持服藥2～3年，反復(fù)發(fā)作者需要終身服藥，良好的服藥依從性是改善精神分裂癥預(yù)后的關(guān)鍵［1］。但大多數(shù)患者出院后，由于缺乏對堅持服藥重要性的認(rèn)識，或者害怕藥物副作用的影響，擅自減藥或者停藥，導(dǎo)致患者的服藥依從性降低，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)［9］。表2顯示，觀察組患者經(jīng)過6個月的延續(xù)護(hù)理后，Morisky評分顯著低于對照組，說明服藥依從性顯著高于對照組患者；這與其他精神分裂癥延續(xù)性護(hù)理的研究結(jié)果一致［3，9-10］。說明專業(yè)性的延續(xù)護(hù)理有利于提高院外康復(fù)期精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為，鞏固了患者出院后的治療效果。這可能與延續(xù)性護(hù)理過程中，患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，并接受全面的疾病健康教育，能感受到同伴的服藥態(tài)度影響等方面有關(guān)［9］。

3.3延續(xù)護(hù)理促進(jìn)了精神分裂癥患者的康復(fù)表3顯示，6個月后觀察組的總體康復(fù)水平以及在依賴、社交及癥狀和行為維度康復(fù)水平顯著高于對照組，說明延續(xù)護(hù)理有效地降低了患者的依賴性，減少了其心理行為癥狀，并提高了其社會交往能力，提高了患者的總體康復(fù)水平。據(jù)報道，延續(xù)護(hù)理能有效提高精神分裂癥患者的日常生活能力，降低依賴性，減緩患者的功能衰退［10-12］。周國權(quán)等［5］的研究也證實，精神分裂癥患者經(jīng)系統(tǒng)綜合的康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕患者的精神癥狀，改善其社會功能。本研究與類似研究均表明，綜合的康復(fù)訓(xùn)練對改善患者精神癥狀、提高日常生活能力、增強(qiáng)社會功能和人際交往能力、促進(jìn)精神分裂癥患者回歸社會具有良好的作用［13］。

4　小結(jié)

針對精神分裂癥患者進(jìn)行系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理能有效提高患者的服藥依從性，提高患者的獨立生活能力，減輕精神癥狀，并改善其人際交往能力，促進(jìn)了患者的整體康復(fù)水平，延續(xù)護(hù)理可以發(fā)展成為促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)的重要形式。

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Effect of transitional care on medication adherence and rehabilitation of patients with schizophrenia

（1.Shanghai Mental Health Center，Shanghai 200032，China；2.School of Nursing，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China）
CAO Xin-mei1，JIA Shou-mei2，GONG Qing1，BI Cuiyun1，ZHU Haiying1

ObjectiveTo explore the effect of transitional care on the medication adherence and rehabilitation of patients with schizophrenia.MethodsA total of 80 schizophrenic inpatients before discharge from Shanghai Mental Health Center were recruited from January to June，2015.They were randomly divided into the intervention group and the control group（40 in each group）.The control group received routine discharge education，and the intervention group received transitional care for 6 months after discharge besides routine discharge education.Morisky questionnaire and Morningside Rehabilitation Status Scale（MRSS）were used to assess the medication adherence and rehabilitation of patients in both two groups at discharge and 6 months after discharge.ResultsMorisky questionnaire score and MRSS score in the intervention group at 6 months after discharge were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in Morisky questionnaire score and MRSS score at 6 months after discharge and at discharge in the control group.ConclusionTransitional care could significantly improve the medication adherence，overall level of rehabilitation，social communication ability and activity ability of the patients with schizophrenia.

Schizophrenic patient；Transitional care；Medication adherence；Rehabilitation

R473.73

A

1009-8399（2016）04-0028-04

2016-04-08

曹新妹（1955—），女，主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題支持項目（201440093）；上海市教委護(hù)理高原學(xué)科建設(shè)項目支持。