王建芳，周建紅，金赟珠，強鳳芬，馬修強（.上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上?！?84；.第二軍醫(yī)大學統(tǒng)計學教研室，上?！?0433）

老年慢性病患者出院護理需求及影響因素分析

王建芳1，周建紅1，金赟珠1，強鳳芬1，馬修強2
（1.上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海201824；2.第二軍醫(yī)大學統(tǒng)計學教研室，上海200433）

目的探討老年慢性病患者出院護理的需求及影響因素，為制訂針對性的出院指導提供依據(jù)。方法選取2015年1—6月在上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務中心各類老年慢性病出院患者232例，采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病護理與預防、健康促進2個維度共20個條目，共分為20～100分。結(jié)果232例患者護理需求總分為（63.87±17.5）分。20個條目中，排在前5位的分別是出現(xiàn)緊急情況時醫(yī)護人員的救護、定期提供體檢、安全用藥指導、上門提供護理及慢性病的長期護理。經(jīng)單因素分析，年齡、有無配偶、文化程度、體育活動頻率與護理需求總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高齡、無配偶、小學及以下程度老人和大專及以上老人、從不參加體育活動者護理需求總分最高。經(jīng)多重線性回歸分析，影響老年慢性病患者出院護理需求的主要因素有年齡、文化程度、獨居與否、體育活動頻率、疾病對日常生活影響、有無后遺癥以及首要住院原因（高血壓）（P＜0.05）。結(jié)論老年慢性病患者出院的護理需求是多方面的，護士在實施出院護理時，重點應關注患者不同護理需求，特別是高齡、無配偶、獨居的患者，并有針對性地做好出院指導，滿足老年慢性病患者的護理需求。

慢性疾?。蛔o理需求；影響因素；調(diào)查

2008年第4次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示，我國

居民慢性病患病率已經(jīng)達到了20.0%；2012年我國確診慢性病患者例數(shù)已經(jīng)超過了2.6億；慢性病導致的死亡例數(shù)占總死亡例數(shù)的85%。慢性病已經(jīng)成為我國突出的社會問題與重大公共衛(wèi)生問題。不僅我國面臨如此嚴峻的考驗，全球情況也不容樂觀。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，2008年全球有3 600萬人死于慢性病，約占所有死亡人數(shù)的63%，慢性病已經(jīng)成為全球致死致殘的首因［1］。慢性病患者疾病治療過程漫長，雖然在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但是很多患者在回家后仍會出現(xiàn)不同程度的健康問題。近年來患者出院后30 d的再入院率高達20%［2］。由此可見，出院患者迫切需要得到延續(xù)性護理服務。鐘冬秀等［3］對516例住院患者調(diào)查顯示，82.7%的患者認為出院后仍需要醫(yī)務人員的護理服務。本課題分析研究上海市嘉定區(qū)真新街道老年慢性病出院老人的護理需求，以期為后期開展老年慢性病出院患者居家延續(xù)性護理奠定基礎。

1　對象與方法

1.1對象選取2015年1—6月在上海市嘉定區(qū)真新地區(qū)因老年慢性病出院患者236例，刪除部分不符合研究標準的老人，老年慢性病出院患者共232例參與了研究，占調(diào)查總例數(shù)的98.3%。研究對象納入標準：年齡≥60歲；因常見慢性?。宰枞苑渭膊　⒛X卒中、高血壓、糖尿病及冠心?。┏鲈汉蠡氐缴鐓^(qū)＜1個月；自愿為原則，愿意配合評估和調(diào)查；意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達，與調(diào)查人員溝通無障礙；排除精神障礙、意識障礙、重癥和終末疾病者。

1.2研究工具

1.2.1自制個人資料問卷包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、體育鍛煉狀況、生活能否自理和慢性病情況等。

1.2.2老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷采用黃天雯等［4］編制的老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷，問卷包括疾病護理與預防、健康促進2個維度，共包含20個條目，每個條目設5個選項：不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要，分別賦分為1～5分，總分為20～100分，分數(shù)越高代表護理需求程度越高。問卷經(jīng)專家考核具有較好的效度和信度，適用于社區(qū)或出院老年慢性病患者護理需求的調(diào)查。

1.3測查程序采用現(xiàn)況調(diào)查研究法，用量表和訪談的形式，對老年慢性病出院患者由經(jīng)過培訓的社區(qū)醫(yī)生、護士預約上門，然后當場接受問卷調(diào)查。問卷填寫通過以自評和訪談方式完成。發(fā)放問卷236份，回收問卷232份，問卷回收率為98.3%。

1.4數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1建立的數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙份錄入。統(tǒng)計采用SAS 9.4軟件完成，統(tǒng)計方法采用Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal-Wallis秩和檢驗方法。

2　結(jié)果

2.1一般情況232例患者中，男120例，占51.7%，女112例，占48.3%；年齡60～94歲，平均年齡為（77.0±10.2）歲。其中，婚姻：有配偶146例，占62.9%，無配偶86例，占37.1%；文化程度：小學及以下93例，占40.1%，初中79例，占34.0%，高中/中專41例，占17.7%，大專及以上19例，占8.2%；居住狀況：獨居老人19例，占8.2%，非獨居213例，占91.8%；子女狀況：有子女92例，占96.6%，無子女8例，占3.4%；生活自理能力：完全自理72例，占31.0%，能基本自理 54例，占 23.3%，需要照護106例，占45.7%；有疾病后遺癥140例，占60.3%，無疾病后遺癥 92例，占39.7%；首要住院原因：腦卒中 160例，占69.0%，慢性阻塞性肺疾病16例，占6.9%，高血壓28例，占12.1%，糖尿病12例，占5.2%，冠心病16例，占6.8%。

2.2老年慢性病患者護理需求情況232例老年慢性病出院患者護理需求總分為（63.87±17.52）分。排序見表1。

表1　慢性病患者20項護理需求分布情況?。╪=232）

2.3老年慢性病患者出院護理需求的單因素分析見表2。

2.4老年慢性病患者出院護理需求的多重線性回歸分析為了控制混雜因素的影響，將有統(tǒng)計學意義的因素引入多重線性回歸模型，進行多重線性回歸分析，變量篩選方法為逐步回歸法，入選標準為0.10，剔除標準為0.15。以慢性病患者出院護理需求總分為應變量，以其他人口學因素（年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、有無配偶、文化程度、獨居與否、有無子女、經(jīng)濟收入、生活能否自理、參加體育活動、慢性病數(shù)目、疾病對日常生活造成的影響、有無疾病后遺癥、首要住院原因）為自變量。變量賦值：年齡、體質(zhì)指數(shù)、慢性病數(shù)目為連續(xù)變量，性別（1-男、2-女），配偶（1-無、2-有），文化程度（1-小學及以下、2-初中、3-高中/中專、4-大專及以上），獨居與否（1-是、2-否），經(jīng)濟收入［1-＜2 000、2-（2 000～2 999）、3-（3 000～3 999）、4-4 000以上］、生活能否自理（1-完全自理、2-基本自理、3-需要照顧），體育活動（1-從不、2-偶爾、3-經(jīng)常），疾病對日常生活造成的影響（1-嚴重、2-一般、3-沒有），有無疾病后遺癥（1-無、2-有），首要住院原因（1-腦卒中、2-COPD、3-高血壓、4-糖尿病、5-冠心?。Ｒ姳?。

表2　老年慢性病患者出院護理需求的單因素分析（n=232）

表3　老年慢性病患者出院護理需求的多重線性回歸分析?。╪=232）

3　討論

3.1慢性病患者的護理需求慢性病是一組具有永久性病變并有著不可逆病理變化的疾病，其病程長、恢復慢、致殘率高，需要長時間的治療和護理，不僅給患者帶來了巨大的壓力，也給家庭帶來了不同程度的負擔［6］。很多慢性病患者出院后仍然有較高的健康照護需求［7］。表1顯示，慢性病出院患者對各方面的護理需求較高，其中需求中得分最高的是出現(xiàn)緊急情況時醫(yī)護人員的救護，說明患者出院回到家中，更多的是擔心疾病突然發(fā)生變化，希望得到及時有效的救護是最基本的需求，提示在出院護理時既要指導患者掌握一定的自救技能，又要教會患者如何實施呼救。另外，定期提供體檢、安全用藥指導、上門提供護理及慢性病的長期護理需求也較高，這對醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)、家庭等提出了更高的要求，需要多方共同的努力，針對患者護理需求高的項目重點關注提高人員配置加強管理，以滿足患者的需求。

3.2護理需求往往是多方面因素共同作用的結(jié)果本研究對老年慢性病出院患者護理需求的影響因素進行了分析。老年慢性性病出院患者隨著年齡的增長其生理功能下降，慢性病也多，疾病康復速度慢，故對護理的需求也最高。無配偶的老人由于沒有配偶的照顧所以其護理需求也高。從文化程度來看，小學及以下程度老人和大專及以上老人其護理需求總分較高，可能因為文化程度高的老年人自我保健意識高，故對護理的需求高，而低文化程度老人由于文化程度低獲取衛(wèi)生服務信息的渠道少，故其內(nèi)在的護理需求也高，所以對于低文化程度老人要積極地觀察和重視其潛在的護理需求。從參加體育活動情況看，從不參加體育活動的老人護理需求最高，這也符合實際情況，因軀體功能不好的老人不參加體育活動所以其護理需求也最高。多因素分析來看，獨居的老人由于缺少照顧者故其護理需求也高，疾病對日常生活造成影響嚴重者及有疾病后遺癥者護理需求也高。此外，首要住院原因（以冠心病為參照）因高血壓住院患者出院后其護理需求也較高，可能因為這些因高血壓住院的老人其疾病往往很嚴重，故出院后的護理需求也很高。

4　小結(jié)

老年慢性病患者出院后對各方面的護理需求較高，影響老年慢性病患者出院護理需求的因素眾多，社會及家庭應予以關注，重點應關注高齡、無配偶、獨居、文化程度低、疾病對日常生活造成影響嚴重者及有疾病后遺癥的老年慢性病出院老人。慢性病患者出院生活質(zhì)量的提高是一個長期、復雜的過程，二三級醫(yī)院護士工作負荷大，出院患者比較分散，患者有需求時，無法像社區(qū)護士一樣及時趕到，社區(qū)護士在延續(xù)護理服務中可以發(fā)揮能動作用［8］。但我國在出院患者延續(xù)性護理及老年病的居家護理服務方面尚未形成一個可持續(xù)性發(fā)展的長期性護理服務模式，社區(qū)護理服務的領域窄，不能滿足居民對健康的需求［9］。此外，目前從事家庭照護工作的人員主要是家屬和保姆，這些照護者大多未經(jīng)專業(yè)訓練，缺乏專業(yè)護理知識［10］。應該建立完善的社區(qū)醫(yī)療護理服務體系，構建多學科參與的延續(xù)性護理服務團隊，多方位探索社區(qū)護理發(fā)展方向，以患者的需求為導向，采取具體的措施幫助老年慢性病出院患者及家屬，為其提供全方位的整體化的優(yōu)質(zhì)護理，指導家屬及保姆掌握一定的護理技能，從而提高出院患者生活自理能力。

［1］程懷志，郭斌，謝欣，等.我國慢性病患病率的社會人口學分析［J］.醫(yī)學與社會，2014，27（3）：4-6.

［2］Jha AK，Joynt KE，Orav EJ，et al.The long-term effect of premier pay for performance on patient outcomes［J］.N Engl J Med，2012，366（17）：1606-1615.

［3］鐘冬秀，毛君曉，蘭艷莉，等.設立“出院患者護理服務站”社會需求的調(diào)查研究［J］.中國實用護理雜志，2007，23（1）：7-9.

［4］黃天雯，郝元濤，張婷，等.社區(qū)老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷的信度和效度評價［J］.解放軍護理雜志，2010，27（8A）：1121-1123，1127.

［5］陳麗梅，董彩梅.慢性病病人主要照顧者照顧負擔與生活質(zhì)量的研究進展［J］.全科護理，2015，13（11）：972-973.

［6］Chow SK，Wang FK，Chan TM，et al.Community nursing services for postdischarge chronically ill patients［J］.J Clin Nurs，2008，17 （7B）：260-271.

［7］姚美芬.城鎮(zhèn)居民對家庭護理需求及影響因素的調(diào)查分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2005，7（10）：1118.

［8］戴明輝，么莉，萬巧琴，等.出院患者延續(xù)護理服務需求調(diào)查分析［J］.中國護理管理，2013，13（10）：27-30.

［9］謝紅蓮，許瑞珍，汪冰霞，等.社康開展出院患者社區(qū)-家庭延續(xù)性護理服務模式的思考［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2013，11（12）：71-73.

［10］丁蘭，董建琴，劉建芬.月壇社區(qū)需要照護者家庭對護理需求的調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學，2007，10（21）：1807-1808.

Influencing factors of nursing needs in discharged elderly patients with chronic diseases

（1.ZhenxinCommunity Health Services Center，Jiading District，Shanghai 201824，China；2.Staff Room of Staistics，Department of Health Services，The Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）
WANG Jian-fang1，ZHOU Jian-hong1，JIN Yun-zhu1，QIANG Feng-fen1，MA Xiu-qiang2

ObjectiveTo investigate the nursing needs of the discharged elderly patients with chronic diseases and the related influencing factors，and to provide corresponding discharge instructions.MethodsA total of 232 elderly patients with chronic diseases discharged from Zhenxin Community Health Services Center，Jiading District，Shanghai，from January to June 2015 were involved.A self-designed questionnaire on the nursing needs was used including disease nursing and prevention，health promotion，etc.ResultsThe top 5 nursing needs were cares provided by the physicians and nurses in case of emergency，regular physical examinations，instructions for medicine safety，home care，and long-term nursing of chronic diseases.The single-factor analysis showed that the nursing needs were influenced by the following factors：age，presence of a spouse or not，education background，frequency of physical activity（P＜0.05）.The multiple linear regression analysis showed that the nursing needs were mainly influenced by age，education background，living alone or not，frequency of physical activity，influence of disease on daily living activity，sequelae and primary cause of hospitalization（hypertension）. ConclusionThe elderly patients with chronic diseases have diverse nursing needs after discharge.Nurses should pay more attention to those patients with aging，no spouse，and living alone.

Chronicdisease； Nursingneed；Influencing factor；Survey

R47

A

1009-8399（2016）04-0018-04

2016-01-21

王建芳（1962—），女，本科，副主任護師，主要從事社區(qū)護理。

強鳳芬（1975—），女，本科，主管護師，主要從事社區(qū)護理。

上海市嘉定區(qū)科委醫(yī)學科研課題（2014-KW-16）。