顧靜蓮（上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心，上?！?00124）

·論著·

運(yùn)動(dòng)療法在住院慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用

顧靜蓮
（上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海200124）

目的探討運(yùn)動(dòng)療法在住院慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用。方法選取2014年7—12月在上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的慢性精神分裂癥患者43例，實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法3個(gè)月，觀察患者平均每天自主運(yùn)動(dòng)時(shí)間、便秘和嗜睡狀況、體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI）及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果3個(gè)月后患者每天自主運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加，便秘和嗜睡狀況得到有效改善，體重和BMI下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)療法能夠促進(jìn)住院慢性精神分裂癥患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加，改善便秘和嗜睡狀況，降低體重和BMI，從而提高患者的生活質(zhì)量。

精神分裂癥；運(yùn)動(dòng)療法；生活質(zhì)量

精神分裂癥是一類病程長(zhǎng)，高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高疾病負(fù)擔(dān)的慢性精神障礙［1］。目前，國(guó)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理仍以封閉式為主［2］。與普通人群比較，長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者受疾病和生活空間的制約，更傾向于久坐不動(dòng)的生活方式，伴發(fā)肥胖、便秘、2型糖尿病和高血壓病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加［3］。另一方面，長(zhǎng)期與社會(huì)隔離，導(dǎo)致患者自我決策能力以及社會(huì)功能退化，從而影響其生活質(zhì)量［4-5］。尋求安全和有效的治療措施幫助患者改善上述狀況，是臨床精神科醫(yī)務(wù)工作者需要思考的問題。近年來，運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)用于精神科臨床的研究時(shí)有報(bào)道，相關(guān)研究顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠促進(jìn)患者的身心健康從而提高其生活質(zhì)量［6］。我科對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2014年7—12月收治于我院住院治療的慢性精神分裂癥患者45例，男25例，女20例；年齡19～50歲，平均年齡（40.3±7.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類（第10版）（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡18～50周歲；③本次住院時(shí)間≥3個(gè)月；④小學(xué)文化程度以上；⑤無嚴(yán)重軀體疾?。虎拮栽竻⒓颖狙芯?。

1.2方法

1.2.1成立運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)小組包括內(nèi)科副主任醫(yī)師、精神科和康復(fù)科主治醫(yī)師各1名。為患者建立檔案，根據(jù)身體健康狀況和興趣愛好制定運(yùn)動(dòng)處方和項(xiàng)目?？祻?fù)科主管護(hù)師4名，其中1名具有國(guó)家2級(jí)心理咨詢師資質(zhì)者擔(dān)任組長(zhǎng)，其余護(hù)士實(shí)施具體干預(yù)措施。由課題負(fù)責(zé)人給干預(yù)者培訓(xùn)運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2制定運(yùn)動(dòng)處方為了保障干預(yù)的安全性和患者的依從性，本研究采用小運(yùn)動(dòng)治療量，循序漸進(jìn)、逐漸加量原則，以形式多樣的運(yùn)動(dòng)方式開展。小運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)后不超過最高心率的60%，即心率 =（220-年齡）×60%［8］；治療中患者舒適或稍有氣喘，但呼吸節(jié)律不紊亂，運(yùn)動(dòng)后無明顯疲勞感。

1.2.3訓(xùn)練計(jì)劃①運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)宣教：以團(tuán)體形式講解運(yùn)動(dòng)療法的目的、作用及特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。②時(shí)間：每周一至周五上午、下午各30 min，持續(xù)3個(gè)月。前2周以拍球、散步、廣播操、五行健骨操為主，從第3周開始逐漸增加慢跑、跳繩和乒乓球等項(xiàng)目。③干預(yù)步驟：運(yùn)動(dòng)前護(hù)士測(cè)定患者安靜狀態(tài)下的心率、檢查患者衣著、鞋子是否合適及場(chǎng)地準(zhǔn)備等，集體訓(xùn)練與小組相結(jié)合，指導(dǎo)患者熱身運(yùn)動(dòng)10 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)密切觀察患者的病情變化、耐受程度、不良反應(yīng)等情況。運(yùn)動(dòng)后聽取患者感受、鼓勵(lì)寫運(yùn)動(dòng)日記，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)資料。④終止運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練中患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、冷汗、面色蒼白、頭暈不適等；血壓下降≥10 mmHg （1.33 kPa），符合其中1項(xiàng)即終止運(yùn)動(dòng)。

1.2.4運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目①慢跑。上午開展為主，由1名護(hù)士領(lǐng)跑，從每次總共跑200 m開始逐漸增加至每次總量800 m，分2次進(jìn)行中間休息，15 min內(nèi)完成，隔天1次。②快步行走。上下午皆可實(shí)施，上午開展時(shí)與慢跑現(xiàn)結(jié)合，由護(hù)士掌握行走速度領(lǐng)走，從200 m開始逐漸增加至1 000 m，每次持續(xù)15 min，隔天1次。③跳繩。從100～600個(gè)/次，每次持續(xù)10 min，3次/周。④拍球。從50個(gè)單手拍球到300個(gè)左右手交替拍球，每次持續(xù)10 min，3次/周。⑤踢毽子。從30個(gè)逐漸增加至100個(gè)，每次持續(xù)10 min，3次/周。⑥乒乓球。兩兩結(jié)對(duì)子練習(xí)，護(hù)士給予個(gè)別指導(dǎo)，每次持續(xù)20 min，3次/周。⑦原地踏步+散步。先由護(hù)士帶領(lǐng)一起原地踏步10 min，再散步20 min，5次/周。⑧廣播操或五行健骨操。由1名護(hù)士播放音樂領(lǐng)操，其余護(hù)士對(duì)動(dòng)作不到位者再個(gè)別指導(dǎo)，每次持續(xù)10 min，5次/周。根據(jù)制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天上下午各進(jìn)行2個(gè)項(xiàng)目共4個(gè)，每?jī)芍茏儞Q不同的項(xiàng)目干預(yù)。

1.2.5依從性為了保證研究的順利開展，運(yùn)用行為治療中的標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)療法，提高患者參與的積極性［9］。具體措施為干預(yù)者以打鉤記錄每天患者參與情況，并將結(jié)果張貼于病區(qū)內(nèi)宣傳欄處，積滿一定數(shù)量的鉤后患者可以兌換自己想要參加的各種活動(dòng)機(jī)會(huì)，例如生日慶祝會(huì)、觀看電影、手工制作等活動(dòng)。每個(gè)月舉行1次趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)，邀請(qǐng)1名家屬共同參與，以便促進(jìn)情感交流和得到家人的肯定；設(shè)立“積極參與獎(jiǎng)”、“最佳運(yùn)動(dòng)示范員”、“模范領(lǐng)操員”等獎(jiǎng)項(xiàng)，由患者互相民主推薦，在運(yùn)動(dòng)會(huì)的最后環(huán)節(jié)頒發(fā)一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1①平均每日自主運(yùn)動(dòng)時(shí)間：指干預(yù)前1個(gè)月和干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月，提供患者與干預(yù)期間一樣的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)與器具，干預(yù)者負(fù)責(zé)觀察與記錄并保障患者安全，不予指導(dǎo)的情況下，平均每日患者自己主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間。②便秘和嗜睡情況：便秘是指排便次數(shù)減少，每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)［10］；嗜睡是指白天尤其在安靜狀態(tài)下或單調(diào)的環(huán)境中，經(jīng)常困乏思睡，不分場(chǎng)合和時(shí)機(jī)，甚至在十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡［10］；由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察記錄。③體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI）：采用電子體重計(jì)和電子身高儀測(cè)量，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下患者身穿病服，赤足測(cè)量身高與體重。

1.3.2精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）中文版［11］該量表是由英國(guó)利物浦大學(xué)G.Wilkinson等為了評(píng)估臨床試驗(yàn)（藥物治療）、心理社會(huì)干預(yù)能否改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量而開發(fā)的，中文版由李潔等引進(jìn)并翻譯。SQLS由3個(gè)維度（心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和不良反應(yīng)）、30個(gè)條目組成。心理社會(huì)維度15個(gè)條目、動(dòng)力和精力維度7個(gè)條目、癥狀和不良反應(yīng)維度8個(gè)條目。采用0～4級(jí)計(jì)分方法，“從未”計(jì)0分，“偶爾”計(jì)1分，“有時(shí)”計(jì)2分，“經(jīng)常”計(jì)3分，“總是”計(jì)4分；其中，動(dòng)力和精力量表中的問題12、13、15、20反向計(jì)分，即“總是”計(jì)0分，“經(jīng)常”計(jì)1分，“有時(shí)”計(jì)2分，“偶爾”計(jì)3分，“從未”計(jì)4分。量表分由粗分轉(zhuǎn)換而成，每個(gè)量表分從0～100，其中，0代表最好的生活質(zhì)量，100代表最差的生活質(zhì)量。日本學(xué)者Y.Kaneda建議，對(duì)住院患者測(cè)評(píng)時(shí)，將“我喜歡呆在家中”改為“我喜歡呆在病房”。該量表具有良好的信度和效度，內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，1周后重測(cè)信度為0.83，效度方面，量表的10個(gè)項(xiàng)目和總量表分的相關(guān)在0.60～0.77之間［12］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理，數(shù)據(jù)用（±s）或百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1失訪情況45例患者中，有2例患者由于自動(dòng)出院而終止，共有43例患者完成整個(gè)過程。

2.2患者平均每日自主運(yùn)動(dòng)時(shí)間見表1。

表1　患者平均每日自主運(yùn)動(dòng)時(shí)間?。╪=43）

2.3患者便秘和嗜睡情況見表2。

表2　患者便秘和嗜睡情況　（n=43）

2.4患者體重和BMI情況見表3。

表3　患者體重和B MI情況?。╪=43，±s）

表3　患者體重和B MI情況?。╪=43，±s）

內(nèi)容　體重（kg）BMI入組時(shí)72.56±10.69　25.29±2.87 3個(gè)月后　65.00±7.59　23.69±2.52 t值9.820　6.562 P值0.000　0.000

2.5患者SQLS評(píng)分情況見表4。

表4　患者SQLS評(píng)分情況?。╪=43，分，±s）

表4　患者SQLS評(píng)分情況　（n=43，分，±s）

內(nèi)容　心理社會(huì)　動(dòng)力和精力　癥狀和不良反應(yīng)入組時(shí)37.71±13.37　-9.22±13.39　33.94±10.51 3個(gè)月后　23.71±13.76　-20.20±16.98　18.17±14.50 t值8.197　5.354　9.554 P值0.000　0.000　0.000

3　討論

3.1運(yùn)動(dòng)療法對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的意義李萍等［13］提出，精神分裂癥的治療和康復(fù)是一個(gè)整體概念，所以，目前主要治療方式是抗精神病藥物治療與多元化的心理社會(huì)康復(fù)治療相結(jié)合。據(jù)報(bào)道，由于精神分裂癥疾病的發(fā)展以及藥物不良反應(yīng)等因素的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)懶散、四肢協(xié)調(diào)能力減退和社會(huì)功能下降等情況，致使他們的體能和體育鍛煉的耐受性降低，從而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)倦?。?4］。表1顯示，干預(yù)結(jié)束后患者平均每日自主運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯增加，說明通過系統(tǒng)的干預(yù)后患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性不斷提高，真正做到“動(dòng)起來”。分析原因包括：首先，運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)可量化的、操作性強(qiáng)、危險(xiǎn)性小、對(duì)不同年齡患者都可實(shí)施的技術(shù)［15］。其次，住院患者開展多樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，能夠提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣和自信心，促進(jìn)四肢協(xié)調(diào)能力發(fā)展，特別是在每月的趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)上，患者通過努力得到各種獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)內(nèi)心充滿自豪感與成就感。再次，在運(yùn)動(dòng)過程中，增加了患者溝通交流的機(jī)會(huì)，鍛煉語言表達(dá)能力；感受最深刻的是家屬，干預(yù)前有些患者寡言少語、面部表情較少，而干預(yù)后他們有時(shí)會(huì)和家人主動(dòng)打招呼，臉上的表情也更豐富了。此外，適量運(yùn)動(dòng)后會(huì)給人以身心舒適感，患者的不良情緒在不知不覺中得到了疏泄，其注意力從內(nèi)心世界轉(zhuǎn)向外部世界中，有利于疾病的康復(fù)。

3.2運(yùn)動(dòng)療法有助于改善患者的便秘和嗜睡狀況表2顯示，干預(yù)后患者便秘和嗜睡的例數(shù)明顯減少，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于改善患者便秘和嗜睡的狀況。由于抗精神病藥物治療會(huì)存在不同程度的不良反應(yīng)，如最常見的便秘和嗜睡［16-18］。本研究給予患者規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少糞便在腸道停留的時(shí)間利于排便；并且運(yùn)動(dòng)療法能夠提高患者動(dòng)作的協(xié)調(diào)性與靈活性，改變了以“靜”為主的單一住院生活，所以從根本上緩解了患者的便秘和嗜睡狀況。

3.3運(yùn)動(dòng)療法有助于降低患者的體重和 BMI表3顯示，干預(yù)前后患者的體重和BMI明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Fogarty等［19］研究發(fā)現(xiàn)，患者參加了3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目后，除了體重減輕，體質(zhì)增強(qiáng)，還促進(jìn)了患者之間的情感交流，而且所有的患者都表示繼續(xù)參加體育活動(dòng)，與本研究結(jié)果一致。當(dāng)患者3餐主食未改變時(shí)，每周5 d每天有60 min的時(shí)間用于運(yùn)動(dòng)，大大減少了患者靜坐及吃零食的時(shí)間，意味著不但減少了熱量攝入，還增加了能量的消耗。另一方面，相關(guān)理論表明，當(dāng)小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量40%VO2max時(shí)，也就是40%心臟功能能力（FC）強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)至少20～30 min，脂肪酸氧化占肌肉能量的60%，含甘油三酯的乳糜微粒和極低密度脂蛋白的會(huì)加速分解，能夠有效降低甘油三酯和膽固醇等；且不管任何強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如滑雪、馬拉松和休閑跑步等都可有降脂的效果［20］。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)顯示，通過走、跑等方式，小運(yùn)動(dòng)量或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間30～60 min不等，8周后血脂及脂蛋白的有益性改變發(fā)生，可達(dá)到降低腰圍、臀圍和血脂等效果［21-23］。為了使患者持續(xù)運(yùn)動(dòng)12周達(dá)到效果，干預(yù)者在整個(gè)研究實(shí)施過程中及時(shí)了解患者的心理變化，給予不同形式的激勵(lì)措施，如趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)和獎(jiǎng)勵(lì)等形式，提高了患者參與的依從性；同時(shí)依從性的提高保證了運(yùn)動(dòng)療法的有效性，當(dāng)患者體重減輕后，不但感到身心輕松，對(duì)自我形象的滿意度也提升。

3.4運(yùn)動(dòng)療法有助于提高患者的生活質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法能激發(fā)精神分裂癥患者的活力，促進(jìn)表達(dá)與情感溝通，改變淡漠退縮的狀態(tài)，生活質(zhì)量明顯改善［24-25］；與本研究一致。表4顯示，干預(yù)后患者SQLS量表中心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和不良反應(yīng)3個(gè)維度的評(píng)分均降低（P＜0.01），表明運(yùn)動(dòng)療法能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。在以往的住院生活中，患者適應(yīng)被照顧者的角色，順從工作人員的安排，各種動(dòng)機(jī)和社會(huì)功能容易退化；隨著運(yùn)動(dòng)干預(yù)持續(xù)開展，便秘、嗜睡狀況得到改善，體重減輕，樂于參加干預(yù)和各種集體活動(dòng)，語言表達(dá)增多和自信心不斷提升，其生活質(zhì)量也隨之提高。

4　小結(jié)

運(yùn)動(dòng)療法能夠提高住院慢性精神分裂癥患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣，表現(xiàn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間增加；也有助于改善患者的便秘、嗜睡狀況，同時(shí)降低其體重和體重指數(shù)，生活質(zhì)量也隨之不斷提高。由于本研究時(shí)間短、缺乏長(zhǎng)期隨訪，所以運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的觀察指標(biāo)及其合理性、操作過程中的安全性、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的可持續(xù)性以及性別差異等問題需要進(jìn)一步研究探討。值得肯定的是，運(yùn)動(dòng)療法能夠促進(jìn)患者的身心健康，且實(shí)施簡(jiǎn)便、易于接受，為患者回歸社區(qū)后繼續(xù)開展提供了一定的參考依據(jù)。

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Effect of exercise therapy on inpatients with chronic schizophrenia

（Mental Health Center of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200124，China）
GU Jing-lian

ObjectiveTo explore the effect of exercise therapy on inpatients with chronic schizophrenia. MethodsA total of 43 patients with chronic schizophrenia in Mental Health Center of Shanghai Pudong New Area hospitalized from July to December，2014，received exercise therapy for 3 months.The average daily active exercise time，status of constipation and sleep，body weight and body mass index（BMI），and score of Schizophrenia Quality of Life Scale（SQLS）were observed daily before and after intervention.Results Compared with the baseline，the average daily active exercise time and status of constipation and sleep were improved，while body weight，BMI and SQLS score decreased significantly after intervention（P＜0.05）. ConclusionExercise therapy is beneficial for quality of life of inpatients with chronic schizophrenia by improving their daily active exercise time，constipation and sleep，and reducing body weight，BMI and SQLS score.

Schizophrenia；Exercise therapy；Quality of life

R473.74

A

1009-8399（2016）04-0005-04

2016-01-21

顧靜蓮（1982—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃（PWRq2013-24）。