蘭俊英（勝利油田中心醫(yī)院，山東東營257034）

游離皮瓣在燒傷整形外科中的應用及護理效果觀察

蘭俊英（勝利油田中心醫(yī)院，山東東營257034）

目的探討分析游離皮瓣在燒傷整形外科中的應用及護理效果。方法對2014年1月至2015年7月該院收治的102例燒傷患者的臨床資料進行回顧性分析。所有燒傷患者均進行游離皮瓣治療，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各51例。觀察組患者采用針對性護理聯(lián)合常規(guī)護理，對照組患者采用單純常規(guī)護理，比較兩組患者的手術效果及滿意程度。結果102例燒傷患者應用游離皮瓣移植術皮瓣成活率為92.16%（94/102），游離皮瓣移植失敗率為7.84%（8/102），發(fā)生感染、小面積壞死、血腫等現(xiàn)象共8例；觀察組患者的護理滿意度評分［（91.4±5.5）分］及滿意率（100.00%，51/51）均明顯高于對照組［（89.2±4.7）分、90.20%（46/51）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論游離皮瓣在燒傷整形外科患者中的應用并輔以針對性護理效果顯著，能夠提高治療成功率，提高患者的臨床滿意程度，在一定程度上降低了不良事件的發(fā)生率，在燒傷患者的臨床治療中具有重要意義，值得進一步推廣。

皮膚移植；外科皮瓣；燒傷；外科，整形；護理

燒傷是目前臨床上較為多發(fā)的常見病之一，主要是由溫度較高物質損傷皮膚和（或）黏膜等組織造成的，如熱力、蒸汽、熾熱金屬固體或液體等，影響著患者的身體健康，尤其是其嚴重的并發(fā)癥，如休克、膿毒癥、呼吸衰竭和急性腎功能衰竭等，可危及患者的生命安全［1］。有研究表明，游離皮瓣如何有效應用于燒傷患者的治療已經(jīng)成為目前臨床上探討的熱點話題［2］。鑒于此，本文對本院收治的102例燒傷患者進行游離皮瓣移植治療，分析對比針對性護理聯(lián)合常規(guī)護理與單純常規(guī)護理的效果及臨床滿意度?，F(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2014年1月至2015年7月本院收治的102例燒傷患者作為研究對象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。其中男69例，女33例；年齡20～68歲，平均（43.8±2.5）歲。將其分為觀察組和對照組，每組 51例。觀察組中男 30例，女21例，平均年齡（42.6±1.3）歲；對照組中男39例，女12例，平均年齡（43.8±0.9）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.1.2病例選擇納入標準：經(jīng)醫(yī)生確診為燒傷患者。排除標準：不配合檢測和不遵從醫(yī)囑的患者；不能耐受治療，對治療藥物過敏患者；孕婦和哺乳期女性患者；嚴重心功能和肝功能不全者；精神意識障礙、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

1.2.1治療方法102例燒傷患者入院后均進行常規(guī)檢查，包括心率、血壓、血常規(guī)等，并監(jiān)測生命體征，行清創(chuàng)術需將患者的常規(guī)檢查結果與皮膚損傷程度作為參考指標，在患者入院后7 d內(nèi)進行，切除損傷、壞死皮膚，并最大限度保留神經(jīng)及肌腱等組織。應根據(jù)患者的皮膚損傷范圍、深度、受區(qū)供血動脈及臨床燒傷情況等在游離皮瓣移植術前確定游離皮瓣的規(guī)格及位置，并在術中進行抗凝、解痙等治療。手術結束后將患者轉至纖維鏡外科病房，觀察組患者進行針對性護理聯(lián)合常規(guī)護理，對照組患者單純進行常規(guī)護理。

1.2.2護理方法常規(guī)護理包括嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察記錄患者的脈搏、呼吸、體溫、皮膚溫度及顏色等生命體征的變化情況，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)及時通知經(jīng)管醫(yī)生進行處理，護理人員應給予患者針對性的護理干預，并對患者進行滿意度調(diào)查。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上進行針對性護理，主要包括術前、術中及術后護理。（1）術前護理：術前護理人員應向患者及家屬介紹醫(yī)學相關知識和治療情況，并增加對患者心理問題的注意力，耐心與患者交流溝通，掌握患者疾病的特點，增強治愈的信心，增加患者及家屬對醫(yī)護工作人員的信任感，積極配合治療和護理［3］。（2）術中護理：在整個手術過程中護理人員應根據(jù)手術需求做好相應的工作安排，以便快速、準確地操作，配合醫(yī)生手術，并仔細進行血管外膜的剝離，剪除血管斷端外膜，以免由于外膜帶入管腔引發(fā)血栓，應給予0.1%肝素生理鹽水沖洗凝血塊治療，以及抗凝液浸泡治療預防血栓形成［4］。（3）術后護理：術后護理人員應及時將患者送至病房，合理調(diào)節(jié)病房室溫，維持病房室溫恒定，預防由于室溫過高或過低引發(fā)的血液循環(huán)障礙或血管痙攣等的發(fā)生。另外，患者取臥位，并適當抬高受傷肢體，預防由于體位變化而引起血壓下降、血管收縮等，并按時協(xié)助患者翻身，預防壓瘡的發(fā)生［5］。除此之外，護理人員應及時觀察、監(jiān)測并記錄患者皮瓣的血運情況，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象應立即通知醫(yī)生，并采取有效措施進行針對性處理［6］。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，樣本間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1燒傷患者游離皮瓣治療的臨床效果統(tǒng)計102例燒傷患者選用的游離皮瓣范圍均在3 cm×3 cm～18 cm× 24 cm，皮瓣成活率為92.16%（94/102），游離皮瓣移植失敗率為7.84%（8/102），其中發(fā)生感染4例（3.92%），小面積壞死3例（2.94%），血腫1例（0.98%），皮瓣成活患者均恢復良好。

2.2兩組患者護理滿意度比較觀察組患者的滿意度評分及滿意率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較

3　討　論

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，游離皮瓣技術已廣泛應用于燒傷患者的臨床治療中，游離皮瓣治療相較于傳統(tǒng)的皮膚移植手術具有諸多優(yōu)勢，包括手術時間短、效果明顯、并發(fā)癥少和安全性高等［7］。特別是手術期間對患者進行系統(tǒng)全面的針對性護理，不僅能夠在一定程度上提高臨床治療效果，而且針對性護理能夠提高患者及家屬的臨床滿意度，降低醫(yī)患糾紛與護患糾紛等不良事件的發(fā)生率［8-10］。有學者認為，對燒傷行游離皮瓣移植術治療的患者輔以針對性的護理，能夠顯著提高臨床療效和提高患者的臨床滿意度［11-12］。

本研究通過對本院就診的102例燒傷患者進行游離皮瓣移植治療，分析對比針對性護理聯(lián)合常規(guī)護理與單純常規(guī)護理的臨床滿意度，結果發(fā)現(xiàn)，102例燒傷患者移植術中選用的游離皮瓣范圍均在3 cm×3 cm～18 cm× 24 cm，皮瓣成活率為92.16%，游離皮瓣移植失敗8例（7.84%），其中感染、小面積壞死、血腫等不良現(xiàn)象的發(fā)生率較低，與張培培等［12］報道一致。上述指標表明，游離皮瓣在燒傷整形外科的臨床治療效果明顯，不良反應和術后并發(fā)癥發(fā)生率低。觀察組采用針對性護理聯(lián)合常規(guī)護理患者的滿意度評分及滿意率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與何建國［13］報道一致。表明對燒傷患者進行游離皮瓣移植術治療并輔以針對性護理無論在臨床治療效果還是在患者對治療與護理的滿意度方面均效果顯著，并且在一定程度上降低了醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，游離皮瓣在燒傷整形外科中的應用并輔以針對性護理其效果顯著，能夠提高治療成功率，提高患者的臨床滿意度，在一定程度上降低不良事件的發(fā)生率，在燒傷患者的臨床治療中具有重要意義，值得進一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.048

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