周俏華（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東528000）

人性化護理在ICU清醒患者身體約束中的應(yīng)用

周俏華（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東528000）

目的觀察重癥監(jiān)護病房（ICU）清醒患者身體約束期間予以人性化身體約束護理的效果。方法選取2013年4月至2015年2月醫(yī)院使用身體約束且意識清醒的98例ICU患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各49例，對照組予以常規(guī)身體約束護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予人性化護理。觀察兩組患者護理前后護理總滿意度及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者護理總滿意度（98.0%）高于對照組（71.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組不良事件（意外拔管、肢端水腫、皮膚損傷、血運障礙）發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人性化護理具有減少ICU清醒患者身體約束不良事件的作用，大大提升患者的安全性和護理滿意度。

重癥監(jiān)護病房；身體約束；清醒患者；人性化護理

重癥監(jiān)護病房（ICU）是救治各種危重癥、多功能衰竭患者的一種綜合診療體系。ICU患者由于病情危重，常常伴隨神志不清、煩躁不安導(dǎo)致不良事件。為保證ICU患者配合治療和護理操作，并防止意外傷害，臨床常對患者使用身體約束。但身體約束在一定程度上也對患者的尊嚴、自主性造成威脅，既往并不缺乏因被約束而致死的病例［1］。因此，在身體約束期間給予有效的護理對策，減少身體約束對患者造成的不安，盡可能讓患者感受到舒適，主動配合醫(yī)務(wù)人員治療。作者對49例ICU清醒且使用身體約束的患者實施人性化護理，并與49例常規(guī)護理情況進行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將本院2013年4月至2015年2月98例接受身體約束的ICU清醒患者作為研究對象，所有患者在本院住院時間為2周以上，排除精神障礙、聽力障礙、心臟病史、高血壓史患者［2］。98例患者采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各49例。觀察組中男27例，女22例，年齡23～60歲，平均（43.4±8.4）歲；病因：重癥肺炎11例，呼吸衰竭20例，脾破裂術(shù)后9例，重癥肌無力9例。對照組中男29例，女20例，年齡26～69歲，平均（46.3±5.6）歲；病因：重癥肺炎12例，呼吸衰竭 19例，脾破裂術(shù)后8例，重癥肌無力10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均知情護理過程，同時簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1護理方法給予對照組患者常規(guī)ICU身體約束護理，包括對患者在性別、年齡、家庭、病情、肢體和心理現(xiàn)狀及皮膚狀況進行了解和評估，告知患者身體約束的作用和必要性；注意約束帶松緊應(yīng)以一指為度，間隔2h放松1次，時間約20 min。全程對患者約束部位皮膚及其生命體征進行觀察。觀察組患者則同時實施人性化身體約束護理，具體方法如下。

1.2.1.1做好約束護理，避免濫用向患者及家屬講解身體約束的作用，獲得理解和配合。重視患者感知，盡可能選擇合適患者的約束工具和方式，確保患者在約束期間能最大限度活動，并在約束工具與患者之間置放棉墊等增加舒適感。做好約束檢查工作和細節(jié)護理，間隔約20 min巡視1次，2 h松解約束帶1次，安排專人間隔約30 min按摩患者約束部位，減少并發(fā)癥。并根據(jù)患者情況評估約束安全、舒適程度，情況允許可解除約束，提升患者信任。

1.2.1.2心理疏導(dǎo)，消除負性情緒采用“指導(dǎo)參與”方式將ICU患者的交流加入到日常護理流程中，促進護患關(guān)系；治療護理時間盡可能選擇每天下午、晚上睡前，并與患者間斷交流、噓寒問暖，了解患者對目前治療護理的意見和建議，盡可能根據(jù)患者意見進行修正、完善；對于氣管插管者可采用卡片、寫字板進行交流，并將搖鈴和日常用具放在患者伸手可及之處，便于取用。

1.2.1.3重視患者感受，尊重并保護其隱私經(jīng)常詢問并幫助患者取舒適體位，定時變換體位時要注意動作輕柔，以免增加不適感；吸痰時密切觀察其心率、血氧飽和度、口唇顏色，時間應(yīng)小于15 s，出現(xiàn)異常及時停止；切口疼痛者應(yīng)增加巡視次數(shù)，適量予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑；責任護士在進行拍背、擦浴、翻身、按摩及會陰等部位護理時，應(yīng)注意動作輕柔、神態(tài)親切、態(tài)度溫和，減少不必要裸露、保護其隱私，讓患者體會到關(guān)懷和尊重，增進雙方信任感，促使患者主動配合治療護理。

1.2.2療效判定指標觀察護理期間患者出現(xiàn)的血運障礙、皮膚損傷、肢端水腫、意外拔管等不良事件情況；并自擬護理滿意度調(diào)查表，包括醫(yī)院環(huán)境、護士態(tài)度、護理操作舒適度等內(nèi)容，各項總分5分。不滿意：1分；基本滿意：2～3分；非常滿意：4～5分［3］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組護理滿意度比較觀察組患者護理總滿意度為98.0%，對照組為71.4%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　護理后兩組護理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組不良事件發(fā)生情況比較觀察組意外拔管、肢端水腫、皮膚損傷及血運障礙等各項不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　護理期間兩組不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

ICU患者中身體約束使用情況較為普遍，目前對于身體約束的安全性、有效性等均缺乏有效醫(yī)學(xué)證據(jù)。李旭等［4］認為，身體約束具有保護患者的作用，但不注重患者自主權(quán)；周紅［5］則認為，高文化素養(yǎng)的患者及家屬更希望心理方面進行改善，而不是身體約束方式?，F(xiàn)代護理更提倡有尊嚴的護理模式，身體約束不僅讓患者產(chǎn)生監(jiān)禁的感覺，還可能降低護理質(zhì)量。人性化護理以人們的健康需求為護理目的，一切由患者需求出發(fā)，尊重患者人格和生命價值，注重維護患者隱私，更具個性化、整體性、創(chuàng)造性，確?；颊咴谑孢m環(huán)境就醫(yī)，護理質(zhì)量和效果明顯更好。因此，采取有效、科學(xué)的人性化護理措施，以減少或不使用約束，更能確保ICU清醒患者安全和正常護理工作［6］。

本研究將人性化護理應(yīng)用于49例清醒ICU身體約束患者中，結(jié)果顯示，觀察組護理總滿意度高達98.0%，比對照組的71.4%高26.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。與相關(guān)學(xué)者的臨床研究結(jié)果一致［7］。說明人性化護理的應(yīng)用有利于提高護理質(zhì)量，能明顯提升護理滿意度。有資料報道顯示，人性化護理在ICU患者治療期間能明顯減少其負性情緒，提高患者依從性，實現(xiàn)降低身體約束不良后果的目的［8-9］。在本研究中，觀察組患者發(fā)生不良事件情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。作者認為，人性化護理通過與患者、家屬的溝通，正確評估了身體約束的使用情況，最大限度地發(fā)揮出患者主觀能動性，提高的約束有效性［10］；同時，護理過程中重視交流、護理技術(shù)等方面，對降低ICU患者意外拔管、皮膚損傷等不良事件的發(fā)生率具有重要意義；此外，還有專人對約束受壓部位進行觀察和按摩等護理，能及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，不良事件明顯降低。

綜上所述，將人性化身體約束護理用于清醒ICU患者中，明顯能提高患者與家屬對護士的護理滿意度，意外拔管等不良事件明顯降低，患者安全性更高。

［1］申小俠.身體約束在ICU患者中的應(yīng)用及分析［J］.臨床護理雜志，2012，11（1）：26-28.

［2］楊屹珺，景峰，裴桂芹，等.急診ICU患者心理狀態(tài)分析及人性化護理干預(yù)［J］.齊魯護理雜志，2013，19（20）：125-126.

［3］疏海東.人性化護理在ICU患者身體約束中的應(yīng)用效果探析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（29）：6639.

［4］李旭，馬燕蘭.使用身體約束的ICU患者心理體驗的質(zhì)性研究［J］.護理管理雜志，2014，14（5）：337-338.

［5］周紅.護理干預(yù)對ICU清醒患者不良情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（17）：23-24.

［6］申小俠.身體約束在ICU患者中的應(yīng)用及分析［J］.臨床護理雜志，2012，11（1）：26-28.

［7］李雪梅，侯穎，王麗，等.前瞻性護理對ICU清醒患者不良情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2014，33（5）：1003-1005.

［8］方少樣，衛(wèi)慶，黃海萍，等.身體約束對ICU氣管插管清醒患者的心理影響［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（9）：890-891.

［9］徐玉紅，楊潔青，方卉，等.持續(xù)質(zhì)量改進在ICU患者約束護理應(yīng)用的效果研究［J］.中國醫(yī)院，2014，18（11）：68-70.

［10］秦亞敏.人性化護理在重癥監(jiān)護患者中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（20）：3174-3175.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.047

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