黃麗君，肖正權(quán)，王　容，劉　倩，張　進(jìn)（重慶市腫瘤研究所400030）

培美曲塞二鈉治療非小細(xì)胞肺癌的療效及護(hù)理

黃麗君，肖正權(quán)，王容，劉倩，張進(jìn)△（重慶市腫瘤研究所400030）

目的觀察培美曲塞二鈉治療非小細(xì)胞肺癌的療效和針對(duì)性臨床護(hù)理效果。方法選擇2012年6月至2014年9月在該院確診的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者138例，分為觀察組和對(duì)照組各69例，均給予靜脈滴注培美曲塞二鈉治療，每21天為1個(gè)周期，在每周期的第1天給藥，觀察組患者根據(jù)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)損害、肝功能異常、過(guò)敏反應(yīng)等毒性反應(yīng)給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。按照實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）評(píng)價(jià)療效，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展，其中完全緩解和部分緩解的百分率記為總有效率。評(píng)價(jià)兩組護(hù)理措施實(shí)施率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者滿意度和家屬滿意度?；?個(gè)周期以上均可以評(píng)價(jià)療效。結(jié)果觀察組患者的總有效率［53.6%（37/ 69）］高于對(duì)照組［39.1%（27/69）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理措施實(shí)施率［（96.32±4.35）%］、基礎(chǔ)護(hù)理合格率［（98.06±3.39）%］、患者滿意度［（97.48±4.57）%］、家屬滿意度［（94.27±6.02）%］與對(duì)照組［（83.79±5.01）%、（67.81± 3.59）%、（84.17±7.59）%、（80.22±7.76）%］比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用單藥培美曲塞二鈉治療非小細(xì)胞肺癌是有效的，針對(duì)性的護(hù)理措施能夠降低化療帶來(lái)的毒性反應(yīng)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系起到積極作用。

癌，非小細(xì)胞肺；谷氨酸鹽類；治療結(jié)果；護(hù)理；培美曲塞二鈉

培美曲塞二鈉（pemetrexed disodium）是一種新型多靶點(diǎn)抗葉酸化合物，能同時(shí)選擇性地抑制包括二氫葉酸還原酶、甘氨酰胺核糖核苷酸甲酰基轉(zhuǎn)移酶在內(nèi)的多種酶，導(dǎo)致嘌呤和嘧啶合成障礙，從而抑制細(xì)胞復(fù)制、抑制腫瘤的生長(zhǎng)［1］。肺癌的發(fā)病率和病死率居世界首位，也是我國(guó)第三大惡性腫瘤之一，隨著空氣污染的加劇及霧霾天氣的增多，肺癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年攀升。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，占肺癌總數(shù)的80%～85%［2］。其中30%～40%的NSCLC患者在確診時(shí)已為晚期，失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，所以，選擇化療作為治療NSCLC的主要手段之一［2-3］。臨床研究證明，培美曲塞二鈉對(duì)腸癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、胃癌等多種實(shí)體瘤有效，在對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療上，培美曲塞二鈉已逐漸成為其二線治療藥物的首選藥，臨床上常與順鉑、氟尿嘧啶、伊立替康、紫杉醇等抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用［4-5］。由于培美曲塞二鈉臨床應(yīng)用易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等毒性反應(yīng)，因此，積極開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理工作很有必要。自2012年以來(lái)，本院對(duì)入院確診的138例中晚期NSCLC患者應(yīng)用培美曲塞二鈉治療，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年9月在本院確診的138例中晚期NSCLC患者作為觀察對(duì)象，其中男72例，女66例；年齡43～78歲，平均（64.2±5.5）歲。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診，且均經(jīng)過(guò)X射線、CT、B超等檢查為有明確病灶的ⅢA～Ⅳ期初治患者。根據(jù)就診單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各69例。觀察組中男36例，女33例；年齡43～78歲，平均（64.2±5.5）歲；ⅢA期20例，ⅢB期23例，Ⅳ期26例。對(duì)照組中男38例，女31例；年齡45～82歲，平均（67.7±6.0）歲；ⅢA期18例，ⅢB期22例，Ⅳ期29例。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性和方差齊性。所有患者均排除心血管疾病、肝腎功能異常。

1.2方法

1.2.1治療方法靜脈滴注培美曲塞二鈉（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：120428）10 min以上，劑量500 mg/m2，每21天為1個(gè)周期，在每周期的第1天給藥。用藥前1周口服葉酸片（天津力生制藥股份有限公司，批號(hào)：1203007），每天1片（每片0.4 mg）至治療結(jié)束后3周。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)出現(xiàn)的不同毒性反應(yīng)采取不同的護(hù)理措施，見(jiàn)表1。

1.2.3臨床療效評(píng)價(jià)按照實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RESIST）評(píng)價(jià)臨床療效，見(jiàn)表2。其中完全緩解和部分緩解的百分率記為總有效率。兩組患者均在培美曲塞二鈉治療期間分別接受針對(duì)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，化療2個(gè)周期以上均可以評(píng)價(jià)療效。

1.2.4護(hù)理評(píng)價(jià)在患者入院后進(jìn)入第3周時(shí)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理措施實(shí)施率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者滿意度和家屬滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　針對(duì)不同毒性反應(yīng)的護(hù)理措施

表2　療效判定（RESIST）

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率為53.6%，與對(duì)照組的39.1%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較兩組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較（±s，%）

表4　兩組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較（±s，%）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)；與對(duì)照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

組別n 護(hù)理措施實(shí)施率基礎(chǔ)護(hù)理合格率患者滿意度家屬滿意度觀察組對(duì)照組P 69 69 -96.32±4.35a83.79±5.01 ＜0.05 98.06±3.39b67.81±3.59 ＜0.01 97.48±4.57a84.17±7.59 ＜0.05 94.27±6.02a80.22±7.76 ＜0.05

3　討　論

化療是醫(yī)治晚期NSCLC患者最重要的手段之一，其目的主要是延長(zhǎng)患者的生存期，提高其生活質(zhì)量。培美曲塞是基于經(jīng)典的抗代謝類藥物甲氨蝶呤和氟尿嘧啶之上研制的新一代抗代謝藥。有研究結(jié)果顯示，培美曲塞能明顯抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷甲?；D(zhuǎn)移酶活性，而這些酶都是合成葉酸所必需的，其參與了胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物再合成過(guò)程。這些酶被抑制可直接影響腫瘤細(xì)胞DNA合成，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞凋亡［6-8］。臨床研究表明，培美曲塞與多烯紫杉醇在客觀緩解率、無(wú)進(jìn)展生存期和疾病進(jìn)展時(shí)間方面比較無(wú)明顯差異，但前者毒性反應(yīng)較?。?］。

培美曲塞二鈉臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)主要集中在骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害和變態(tài)反應(yīng)等。在國(guó)外有臨床研究結(jié)果顯示，隨機(jī)接受培美曲塞單藥治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC并且補(bǔ)充葉酸和維生素B12的265例患者中，有超過(guò)5%的不良反應(yīng)為血液和淋巴系統(tǒng)異常、厭食、嘔吐、腹瀉、肝膽異常等；發(fā)生率在1%～5%的臨床相關(guān)毒性反應(yīng)包括神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、腹痛、肌酐水平升高、中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱、無(wú)中性粒細(xì)胞減少性感染、變態(tài)反應(yīng)/過(guò)敏及多型紅斑等［10］。

本研究選取138例中晚期NSCLC患者進(jìn)行分組觀察，在同時(shí)給予國(guó)產(chǎn)培美曲塞二鈉治療的基礎(chǔ)上，對(duì)兩組患者分別采取針對(duì)性護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施，并在化療2個(gè)周期以上按照RESIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理措施實(shí)施率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者及家屬滿意度均較高，與對(duì)照組的護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在減少癌癥疼痛對(duì)患者折磨的同時(shí)，能夠降低化療帶來(lái)的毒性反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系起到了積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.044

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1009-5519（2016）01-0116-02

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（2015-08-18）