李　英，易紅梅，肖　英（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川成都610500）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用

李英，易紅梅，肖英（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川成都610500）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年7月至2015年6月在該院接受肺癌根治術(shù)患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組33例。常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理滿意度，治療前1 d及治療后7 d焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總滿意率（100.00%）顯著高于常規(guī)護(hù)理組（87.88%），治療后7 d SAS評分、SDS評分［（40.69±5.08）、（42.98±5.28）分］顯著低于常規(guī)護(hù)理組［（48.65±5.11）、（50.87±5.02）分］，并發(fā)癥總發(fā)生率（3.03%）顯著低于常規(guī)護(hù)理組（18.18%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺癌根治術(shù)中效果顯著，值得應(yīng)用于臨床。

肺腫瘤/外科學(xué)；焦慮；抑郁；圍手術(shù)期護(hù)理

肺癌是危害人們生命安全最常見的疾病，近幾年來，肺癌的發(fā)病率逐漸攀升［1］。目前，臨床治療肺癌最有效的方法為手術(shù)治療。作為侵入性操作，肺癌根治術(shù)常引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡［2］。研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理可以顯著降低肺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)［3］。為探索肺癌根治術(shù)有效的護(hù)理方法，本院2014年以來將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者的臨床護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7月至2015年6月在本院接受肺癌根除術(shù)的肺癌患者66例，其中男40例，女26例；年齡40～75歲，平均（52.82±1.48）歲；病程2.5～24.0個(gè)月，平均（12.36±1.33）個(gè)月。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會制定的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。病理類型：腺癌36例，鱗癌18例，鱗腺癌12例。TNM分期：Ⅰ期44例，Ⅱa期15例，Ⅲa期7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受肺癌根治術(shù)患者，無交流障礙，知情同意并簽訂相關(guān)文件患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：行其他治療患者，病灶切除對呼吸功能造成嚴(yán)重影響患者，合并其他肺部疾病患者。將納入研究的66例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組33例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。（1）健康教育：臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)男性肺癌患者存在吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，其中吸煙是誘發(fā)肺癌的重要因素，為此在患者入院后必須針對患者吸煙等不良習(xí)慣展開健康教育［5］。（2）心理護(hù)理：對于肺癌，多數(shù)患者心存顧慮，甚至存在恐懼、悲哀、絕望等心理，部分患者甚至因心理壓力過大而拒絕治療。為此，護(hù)理人員應(yīng)針對患者心理講解腫瘤相關(guān)知識、治療方法及肺癌根治術(shù)的作用，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝肺癌的自信心，以最佳的心理迎接手術(shù)［6］。（3）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員須指導(dǎo)患者加強(qiáng)心肺功能鍛煉，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，全面掌握患者身體狀況，存在并發(fā)癥患者加強(qiáng)治療，直至符合手術(shù)要求。術(shù)前1 d晚餐給予患者流食，手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)禁進(jìn)食，僅可少量飲水［7］。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)患者臨床癥狀及體征的觀察，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，患者清醒后，囑患者多咳嗽，促進(jìn)排痰。待患者血壓恢復(fù)后，立即幫助患者保持坐位或者側(cè)臥位，并輕輕叩擊患者背部，幫助患者排痰。若患者痰液難以排出，可囑患者先深吸氣，輕咳幾次后再深咳將痰排出，為促進(jìn)術(shù)后肺膨脹，護(hù)理人員要囑患者無痰也要多次咳嗽。為緩解患者疼痛，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者取合適的體位，并采取腹式呼吸。若患者疼痛難以忍受，首先必須查明疼痛的原因，然后遵醫(yī)囑給予患者藥物以解除患者的痛苦［8］。（5）并發(fā)癥護(hù)理：為避免發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)后必須確?；颊吆粑罆惩?，在確保患者痰液排出的同時(shí)，給予藥物支持，避免患者發(fā)生肺炎、低氧血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。為避免發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，需給予患者面罩吸氧，密切觀察患者心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，若患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常，必須立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理［9］。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度，治療前1 d及治療后7 d焦慮自評量表（SAS）［10］、抑郁自評量表（SDS）［11］評分，術(shù)后并發(fā)癥等情況。護(hù)理滿意度依據(jù)本院自行編制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，包括10個(gè)大項(xiàng)、50個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)1分，滿分50分。40～50分為非常滿意，30～＜40分為基本滿意，＜30分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。SAS包括20個(gè)項(xiàng)目、4個(gè)等級（很少或無為1分，有時(shí)為2分，很多時(shí)候?yàn)?分，全部或絕大多數(shù)時(shí)候?yàn)?分），總得分×1.25≥50分為焦慮。SDS項(xiàng)目數(shù)及等級評價(jià)與焦慮自評量表同，總得分×1.25≥53分為抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理總滿意率為100.00%，常規(guī)護(hù)理組總滿意率為87.88%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組治療前1 d及治療后7 d SAS和SDS評分比較兩組治療前1 d SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后7 d SAS、SDS評分均較治療前1 d顯著降低（P＜0.05），且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組治療后7 d SAS、SDS評分較常規(guī)護(hù)理組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組治療前1 d及治療后7 d SAS及SDS評分比較（±s，分）

表3　兩組治療前1 d及治療后7 d SAS及SDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n SAS評分治療前1 d　治療后7 d SDS評分治療前1 d　治療后7 d優(yōu)質(zhì)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組tP 42.98±5.28 50.87±5.02 6.221 2 0.000 0 33 33 --51.76±5.07 51.80±5.09 0.032 0 0.974 6 40.69±5.08 48.65±5.11 6.346 1 0.000 0 54.03±5.18 54.05±5.15 0.015 7 0.987 5

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%，常規(guī)護(hù)理組為18.18%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3　討　論

作為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，肺癌對人們的生命安全造成了相當(dāng)大的威脅。近幾年來，盡管激素、放療、化療、分子生物學(xué)等治療肺癌的方法逐漸應(yīng)用于臨床，但其臨床療效與肺癌根治術(shù)均存在著一定的差異。作為有效治療肺癌的方法，肺癌根治術(shù)卻存在著創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高等缺點(diǎn)，所以采取有效的護(hù)理方法對治療效果至關(guān)重要?！耙曰颊邽橹行摹笔莾?yōu)質(zhì)護(hù)理理念，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，認(rèn)真分析患者治療過程中存在的生理、心理上的問題，針對性進(jìn)行護(hù)理，在給予患者最優(yōu)護(hù)理的同時(shí)，解除患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

顧利利［12］針對肺癌根治術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效改善了患者焦慮評分，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者康復(fù)時(shí)間。周靈云等［13］在肺癌根治術(shù)患者護(hù)理過程中始終堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，不但降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者住院時(shí)間，還大大改善了患者焦慮、抑郁狀況，促進(jìn)了患者康復(fù)。在本研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意度、治療后7 d焦慮及抑郁評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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