彭紅娟，李　平，駱寶紅（彭澤縣婦幼保健院，江西九江332700）

子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析*

彭紅娟，李平，駱寶紅（彭澤縣婦幼保健院，江西九江332700）

目的分析子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及其影響因素。方法按照患者意愿，將2011年8月至2012年8月收治的90例子宮肌瘤患者分為腹腔鏡組50例和開腹組40例，觀察患者術(shù)后妊娠及分娩情況；根據(jù)是否妊娠將患者分為受孕組和非受孕組，對兩組患者年齡、手術(shù)方式、肌瘤位置、肌瘤數(shù)目、肌瘤最大直徑、盆腔粘連、術(shù)前宮腔形態(tài)與妊娠結(jié)局的關(guān)系進行單因素分析。結(jié)果兩組患者術(shù)后妊娠率、足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、異位妊娠率、活產(chǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組活產(chǎn)兒分娩方式比較，腹腔鏡組自然分娩率［62.50%（15/24）］高于開腹組［56.25%（9/16）］，剖宮產(chǎn)率［37.50%（9/24）］低于開腹組［43.75%（7/16）］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、肌瘤位置和肌瘤數(shù)目均為影響妊娠結(jié)局的主要因素（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠率、活產(chǎn)率及分娩方式基本相似，年齡、肌瘤位置和肌瘤數(shù)目均可影響子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局。

子宮腫瘤/外科學；平滑肌瘤/外科學；腹腔鏡檢查；剖宮產(chǎn)術(shù)；妊娠率；妊娠結(jié)局

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤之一，發(fā)病因素復雜，約10%的患者可導致不孕，近年調(diào)查結(jié)果顯示，子宮肌瘤發(fā)病有年輕化趨勢［1］。肌瘤剔除術(shù)是目前治療該病的主要手段，但手術(shù)操作存在一定風險和并發(fā)癥，可對術(shù)后妊娠率產(chǎn)生影響，因此，對有生育要求的患者是否建議行子宮肌瘤剔除術(shù)、手術(shù)時機如何選擇、術(shù)后妊娠結(jié)局如何等仍是臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的熱點問題［2］。本研究旨在分析子宮肌瘤剔除術(shù)后手術(shù)方式及肌瘤位置、大小、數(shù)目和宮腔形態(tài)等對患者妊娠及妊娠結(jié)局的影響，以期為有生育要求的子宮肌瘤患者臨床治療方法的選擇和術(shù)后妊娠指導提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月至2012年8月本院收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對象。所有患者均為初診病例，均經(jīng)常規(guī)影像學檢查結(jié)合宮腔檢查確診，術(shù)后有生育要求，符合手術(shù)適應證；排除合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性病變、子宮先天性發(fā)育異常、不適合生育及其他原因?qū)е碌牟辉姓?。按照患者意愿，?0例患者分為腹腔鏡組50例和開腹組40例，腹腔鏡組患者年齡24～41歲，平均（31.16±6.12）歲；子宮大?。?.98± 2.02）cm，肌瘤最大直徑（5.22±0.38）cm，其中單發(fā)子宮肌瘤33例、多發(fā)17例，肌瘤類型：漿膜下肌瘤18例、肌壁間肌瘤23例、混合肌瘤9例。開腹組患者年齡24～42歲，平均（31.51±6.22）歲；子宮大?。?0.06±2.05）cm，肌瘤最大直徑（5.23±0.35）cm，其中單發(fā)子宮肌瘤26例、多發(fā)14例，肌瘤類型：漿膜下肌瘤14例、肌壁間肌瘤19例、混合肌瘤7例。兩組患者年齡、子宮大小、肌瘤類型等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法術(shù)前詳細調(diào)查患者性別、年齡等基本資料，以及月經(jīng)史、妊娠史、病史、癥狀、超聲及宮腔鏡檢查結(jié)果，建立檔案，掌握患者子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)目和宮腔形態(tài)等情況，結(jié)合手術(shù)檢查結(jié)果及患者意愿擬定詳細腹腔鏡和開腹手術(shù)計劃。患者簽訂知情同意書后常規(guī)實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)或開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后視患者情況嚴格避孕（肌瘤體積小且手術(shù)操作未侵入宮腔者避孕6個月左右，肌瘤較大或侵入宮腔者避孕12個月左右），所有患者均獲得3～4年隨訪。

1.2.2觀察指標觀察2種手術(shù)方式患者術(shù)后妊娠及分娩情況，根據(jù)是否妊娠將患者分為受孕組和非受孕組，對兩組患者年齡、手術(shù)方式、肌瘤位置、肌瘤數(shù)目、肌瘤最大直徑、盆腔粘連、術(shù)前宮腔形態(tài)與妊娠結(jié)局的關(guān)系進行單因素分析。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后妊娠情況比較兩組患者術(shù)后妊娠率、足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、異位妊娠率、活產(chǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后妊娠情況比較［n（%）］

2.2兩組活產(chǎn)兒分娩方式比較腹腔鏡組自然分娩率高于開腹組，剖宮產(chǎn)率低于開腹組，兩組活產(chǎn)兒分娩方式比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組活產(chǎn)兒分娩方式比較［n（%）］

2.3影響妊娠結(jié)局的單因素分析年齡、肌瘤位置和肌瘤數(shù)目等均為影響妊娠結(jié)局的主要因素（P＜0.05），見表3。

表3　影響妊娠結(jié)局的單因素分析［n（%）］

3　討　論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，部分患者可因肌瘤導致不孕，對于有生育要求的子宮肌瘤患者，手術(shù)剔除肌瘤是治療該病的主要手段。但需要注意的是，手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，可能引起盆腔粘連而影響術(shù)后生育；同時，術(shù)后遺留的子宮瘢痕，在妊娠時也會有破裂的風險［3］。另外，不同的手術(shù)方式也有其特有的風險與并發(fā)癥，再加上肌瘤剔除術(shù)后存在肌瘤殘留和復發(fā)的情況［4］，因此，在臨床上對有生育要求的子宮肌瘤患者，是否先行手術(shù)治療是個十分棘手的問題。

腹腔鏡與開腹手術(shù)均為治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，一般子宮肌瘤數(shù)目不超過3個且最大肌瘤直徑不超過6 cm的患者宜選擇腹腔鏡手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點［5］。但也有學者指出，腹腔鏡主要靠術(shù)前影像學檢查結(jié)果確定肌瘤位置和大小，術(shù)中視野不如開腹手術(shù)大，因此，肌瘤遺漏和殘留率更高，影響妊娠率［6］。但多數(shù)專家認為，只要術(shù)前嚴格檢查，術(shù)中操作熟練，患者術(shù)后肌瘤殘留和復發(fā)率并不高；而且因腹腔鏡對子宮損傷小，術(shù)后并發(fā)癥也少，因此，更能夠提高妊娠率［7］。本研究針對2種術(shù)式對患者3～4年妊娠率的影響進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后妊娠率和活產(chǎn)率十分接近，而活產(chǎn)兒自然分娩和剖宮產(chǎn)所占比例也十分相近，表明不同手術(shù)方式實施子宮肌瘤剔除術(shù)并不會對患者術(shù)后妊娠情況產(chǎn)生明顯影響。

近幾年許多專家指出，肌瘤的位置、大小、數(shù)目和宮腔形態(tài)等可能為影響患者術(shù)后妊娠結(jié)局的重要因素，但目前尚無統(tǒng)一意見［8］。本研究根據(jù)術(shù)后是否妊娠將患者分為受孕組和非受孕組，對兩組年齡、手術(shù)方式、肌瘤位置、肌瘤數(shù)目、肌瘤最大直徑、盆腔粘連、術(shù)前宮腔形態(tài)與妊娠結(jié)局的關(guān)系進行了單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受孕組與非受孕組在年齡、肌瘤位置和肌瘤數(shù)目分布上存在顯著差異，提示年齡、肌瘤位置和肌瘤數(shù)目為影響子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局的主要因素。

總之，腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠率、活產(chǎn)率及分娩方式基本相似，年齡、肌瘤位置和肌瘤數(shù)目均可影響子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局。

［1］田玉翠，代蔭梅.子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠的影響［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（5）：478-480.

［2］王海波.263例腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較［J］.中國婦幼保健，2013，28（11）：1853-1855.

［3］張冉，段華.子宮肌瘤剔除影響術(shù)后妊娠的相關(guān)因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（9）：38-43.

［4］趙麗春.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（15）：60-61.

［5］孫瑞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究［J］.臨床醫(yī)學，2014，34（4）：81-82.

［6］徐嶸婷.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留復發(fā)及妊娠結(jié)局的對比分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（15）：145-146.

［7］李群.開腹和腹腔鏡剔除子宮肌瘤的復發(fā)和受孕率比較分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1136-1138.

［8］褚冉，魏薇.子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠的影響［J］.醫(yī)學綜述，2012，18（16）：2590-2593.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.030

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1009-5519（2016）01-0088-02

江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金資助項目（20157125）。

（2015-10-23）