龐彩苓　厲兆春山東省濰坊市中醫(yī)院保健科，山東濰坊　261041

耳穴壓豆法對COPD合并營養(yǎng)不良患者的影響

龐彩苓厲兆春
山東省濰坊市中醫(yī)院保健科，山東濰坊261041

目的 探討傳統(tǒng)中醫(yī)療法對COPD患者營養(yǎng)狀況的影響。方法 選取38例Ⅲ～Ⅳ級COPD穩(wěn)定期、中醫(yī)辨證為脾腎虧虛型COPD患者，將其隨機(jī)分為兩組：對照組應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑，治療組在此基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療。觀察兩組治療前后頭三肌皮皺厚度（TSF）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（Palb）的含量變化。并觀察肺功能指標(biāo)FEV1（第1秒呼氣容積）、FEV1/FVC%（第1秒呼氣容積占用力肺活量百分比）及FEV1pred%。結(jié)果 治療組在肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC%及FEV1pred%均較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組在TSF、ALB、Palb方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的同時加用中醫(yī)傳統(tǒng)療法如耳穴壓豆治療，對COPD患者營養(yǎng)狀況的改善可能會起到更好效果。

耳穴壓豆；COPD；營養(yǎng)不良；傳統(tǒng)療法

[Abstract]Objective To investigate the influence of traditional Chinese medical therapy on the nutritional status of COPD patients.Methods 52 cases of COPD patients in grade II-IV stable period with TCM syndrome differentiation of spleen and kidney deficiency type,were randomly divided into two groups,and the control group received salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation,and the treatment group received auricular pressure therapy on this basis.The content changes of triceps skinfold thickness(TSF),serum albumin(ALB),prealbumin(Palb)before and after treatment were observed,and lung function indexes such as FEV1(first second expiratory volume),FEV1/ FVC%(the percentage of first second expiratory volume in forced vital capacity)and FEV1pred%were observed.Results There were significant differences in comparing lung function parameters such as FEV1,FEV1/FVC%and FEV1 pred%of the treatment group and the control group(P<0.05),and there were also statistically significant differences in comparing BMI%,TSF,ALB,Palb of the two groups(P<0.05).Conclusion The traditional Chinese medical therapies such as auricular pressure therapy in routine treatment can play a better role in improving the nutritional status of COPD patients.

[Key words]Auricular pressure therapy;COPD;Malnutrition;Conventional therapy

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obustrctive pulmonary disease，COPD）是一種慢性疾病，其致殘和致死率均較高，目前已經(jīng)成為全球第4大死亡原因[1，2]。COPD后期可出現(xiàn)包括抑郁、焦慮、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，國外流行病學(xué)資料顯示，COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的機(jī)率介于25%～40%之間[3]，是COPD獨(dú)立的預(yù)后因子[4，5]，且COPD患者的疾病嚴(yán)重程度影響其流行病學(xué)資料[6]。我國COPD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的機(jī)率更高，有研究表明營養(yǎng)不良的發(fā)生與患者免疫功能下降相關(guān)，且COPD患者體重下降與其生存率呈負(fù)相關(guān)[7，8]。COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生主要與長期胃腸道淤血、缺氧、口服藥物對胃黏膜刺激等因素有關(guān)。除進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持外，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法辨證施治對患者進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，可以獲得更好的療效。為更好的探索中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法對COPD的調(diào)節(jié)作用，尋找更多地改善COPD患者營養(yǎng)狀況的方法，我們選取38例Ⅲ～Ⅳ級COPD穩(wěn)定期、中醫(yī)辨證為脾腎虧虛型COPD患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例來源為我院肺病科2011年10月～2012年10月收治的55～75歲住院或門診患者38例，均符合脾腎虧虛型COPD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選病例符合參加試驗(yàn)條件，隨機(jī)分成兩組。治療組20例，女8例，男12例；平均年齡（65．5±6．4）歲；病情分級：Ⅲ級 12例，Ⅳ級8例；病程＜5年5例，5～10年10例，10年以上5例。對照組18例，女5例，男13例；平均年齡（67．2±6．3）歲；病情分級：Ⅲ級13例，Ⅳ級5例；病程<5 年3例，5～10年11例，大于10年4例。兩組年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重度分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年中華醫(yī)學(xué)會《COPD診治指南》處于穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)，病情分期為穩(wěn)定期，分級為Ⅲ～Ⅳ級，中醫(yī)辨證分型為脾腎虧虛型，年齡為51～76歲，且自愿進(jìn)行臨床試驗(yàn)的患者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)COPD急性發(fā)作期、妊娠、合并其他系統(tǒng)或其他危及生命的疾病的患者均不采納。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用耳穴壓豆治療，選耳穴脾、腎、肺、三焦、平喘諸穴，每穴每日按揉3次，每次按揉2 min。同時沙美特羅替卡松粉吸入劑（50 μg/500 μg）（商品名：舒利迭，葛蘭素史克公司，H20090240）吸入治療，早晚各1吸。

1.3.2對照組單純采用吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（50 μg/500 μg）治療，早晚各吸入1次。用藥時間共計3個月。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察兩組開始治療前后3個月的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的變化：測定頭三肌皮皺厚度（TSF）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（Palb）的含量（雙縮尿比色法）等。②觀察治療組與對照組治療開始前后3個月肺功能指標(biāo)的變化。觀察FEV1（第1秒呼氣容積）、FEV1/FVC%（第1秒呼氣容積占用力肺活量百分比）及FEV1pred%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所得資料應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，等級資料用Ridit分析，同組前后對照采用配對設(shè)計的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前、后肺功能指標(biāo)比較

對照組2例患者因病情加重，退出臨床試驗(yàn)；治療組1例患者治療過程中因個人意愿不能配合，退出試驗(yàn)。治療組治療后與治療前比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC%、FEV1pred%均有明顯差異（P＜0．05），對照組治療后與治療前比較其肺功能指標(biāo)改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。但對照組與治療組在治療后比較，F(xiàn)EV1、FEV1/ FVC%、FEV1pred%均無明顯差異（P＞0．05）。見表1。

表1　兩組肺功能指標(biāo)變化比較

表1　兩組肺功能指標(biāo)變化比較

組別　n　FEV1　FEV1占預(yù)計值的百分比FEV1/FVC （%）對照組　治療前治療后18 16 t1值P1治療組治療前治療后20 19 t2值P2 t治療后組間值P 治療后組間1.56±0.43 1.98±0.40 2.561 ＜0.05 1.55±0.65 2.04±0.55 2.722 ＜0.05 0.603 ＞0.05 52.81±5.56 54.10±5.28 5.324 ＜0.05 52.58±5.93 53.87±5.49 5.443 ＜0.05 0.078 ＞0.05 50.89±5.83 52.20±5.66 6.389 ＜0.05 51.69±6.08 52.95±5.89 6.514 ＜0.05 0.070 ＞0.05

2.2兩組治療前、后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)變化比較

兩組治療前、后ALB、Palb比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），且兩組ALB、Palb比較，亦有明顯差異（P＜0．05）。TSF對照組治療前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療組治療后較治療前有改善（P＜0．05），兩組在治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2　兩組治療前、后營養(yǎng)學(xué)數(shù)據(jù)變化比較

表2　兩組治療前、后營養(yǎng)學(xué)數(shù)據(jù)變化比較

組別　n　ALB（g/L）　Palb（mg/L）　TSF（mm）對照組　治療前治療后18 16 t1值P1治療組治療前治療后20 19 t2值P2 t治療后組間值P 治療后組間37.56±5.86 39.20±6.49 3.552 ＜0.05 37.38±6.04 40.35±5.89 4.721 ＜0.05 3.855 ＜0.05 242.30±16.70 245.30±17.10 3.652 ＜0.05 240.10±15.70 269.50±19.60 3.568 ＜0.05 3.937 ＜0.05 7.80±2.80 8.00±2.90 5.033 ＞0.05 7.80±2.60 10.10±3.30 2.467 ＜0.05 2.551 ＜0.05

3　討論

COPD患者合并營養(yǎng)不良發(fā)生時，呼吸肌肌力和耐力均明顯下降，造成通氣功能受損，呼吸道黏膜清除能力下降，分泌的IgA量減少，肺泡吞噬細(xì)胞功能低下，易于使細(xì)菌入侵和定植[10]。所以，營養(yǎng)狀況是觀察COPD患者預(yù)后的指標(biāo)之一[11]。既往已有多項(xiàng)研究顯示營養(yǎng)狀態(tài)與COPD緊密相關(guān)，其可能是COPD患者的獨(dú)立于吸煙的危險因素之一；而COPD營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，其肺功能受損程度更重；體重指數(shù)越大，CAT評分[12]反比下降，以上均提示營養(yǎng)狀態(tài)差可能是COPD病情嚴(yán)重程度的一個重要指標(biāo)。

慢性阻塞性肺病多屬中醫(yī)“肺脹”范疇，主要臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽痰多，重者可有唇甲紫紺，煩躁，心悸，浮腫等癥，其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。病位在肺、脾，后期及于心、腎。早期以氣虛為主，或氣陰兩虛，后期氣虛及陽，甚則陰陽兩虛。肺為貯痰之器，脾為生痰之源；肺為氣之主，腎為氣之根，肺與脾腎關(guān)系密切。脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，五臟六腑化生之源，故中醫(yī)治療COPD營養(yǎng)不良多從調(diào)理脾腎入手。

耳針療法是指通過觀察外耳廓來進(jìn)行診斷疾病、治療疾病的一種方法，是針灸學(xué)的重要組成部分。《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也?！苯阎饾u形成較系統(tǒng)的耳針治療學(xué)體系，可以應(yīng)用耳穴診斷、治療、預(yù)防疾病，耳針治療學(xué)成為別具一格的醫(yī)學(xué)新科學(xué)。陳少宗等[13]認(rèn)為耳針療法的作用機(jī)制主要在于提高人體免疫力，并建立了現(xiàn)代針灸學(xué)理論體系，提出以“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說及腧穴作用規(guī)律、針刺作用四大規(guī)律”為核心的理論體系。根據(jù)生物全息律學(xué)說，耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)不僅可以反映某些機(jī)體疾病，而且可以通過調(diào)整這些陽性反應(yīng)點(diǎn)來治療疾病。

李俐等[14]臨床發(fā)現(xiàn)COPD營養(yǎng)不良患者常有陽氣虛弱表現(xiàn)，采用溫陽益氣法治療，常取得良好的效果。宮靜等[15]發(fā)現(xiàn)，COPD患者多存在肺脾兩虛，臨床上通過補(bǔ)益脾氣達(dá)到補(bǔ)益肺氣的方法，即“培土生金法”治療該病，取得較好療效。

我們通過臨床實(shí)踐，分析認(rèn)為患者久病咳喘后肺脾腎三臟俱虛，肺虛肅降無力，脾虛運(yùn)化失常，腎虛不能攝氣，故在選穴時選用肺、脾、腎、平喘、三焦諸穴以調(diào)節(jié)臟腑功能。營養(yǎng)不良的改善要想得到改善，尚需恢復(fù)其胃氣，故選用胃穴，并選用內(nèi)分泌以綜合調(diào)理。以上穴位共同發(fā)揮補(bǔ)脾益腎、宣肺平喘之功效，達(dá)到使患者喘憋諸癥減輕，從而使其攝入增加，吸收改善，從根本上起到改善營養(yǎng)狀況的作用。鑒于患者對耳針依從性較差，我們在臨床中改用耳穴壓豆治療，得到患者廣泛認(rèn)可，療程得以保障，從而取得了較好的療效。

本實(shí)驗(yàn)通過補(bǔ)益脾腎、補(bǔ)肺平喘法干預(yù)脾腎虧虛型COPD患者，從而調(diào)節(jié)其營養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示耳穴壓豆這一中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法聯(lián)合吸入舒利迭治療COPD，效果優(yōu)于單純吸入舒利迭治療。此實(shí)驗(yàn)為耳穴壓豆治療脾腎虧虛型COPD，通過改善其營養(yǎng)狀況而達(dá)到綜合治療的目的，提供了初步臨床依據(jù)，并為COPD合并營養(yǎng)不良患者提供了一個可行的、同時副作用較小的方法，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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Impact of auricular pressure therapy on malnutrition patients with COPD

PANG CailingLI Zhaochun
Health Care Department,Weifang City Traditional Chinese Medical Hospital,Weifang261041,China

R259.4

B

1673-9701（2016）12-0142-03

2015-12-10）