陳觀美　徐曉青　張譯文　王麗娟貴州省安順市人民醫(yī)院婦科，貴州安順　561000

兩種治療方式對卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術患者卵巢功能的影響

陳觀美徐曉青張譯文王麗娟
貴州省安順市人民醫(yī)院婦科，貴州安順561000

目的 比較腹腔鏡下兩種不同手術方式在卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中對卵巢功能的影響。方法選擇卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡剝除術患者 160例。根據(jù)術中不同的手術方式分為單純剝除術組（A組）、垂體后葉素鹽水分離后剝除術組（B組），各80例。觀察兩組患者手術前后激素水平變化（FSH，F(xiàn)SH/LH，E2）及竇卵泡計數(shù)（AFC）及術中情況。比較兩種不同的手術方式對卵巢儲備功能的影響。結果 B組術中出血（30.0±1.4）mL，較A組少，手術時間（65.00±1.48）min較A組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組術后激素水平FSH（9.46±0.30）U/L、E2（80.0±2.5）ng/L、FSH/LH（2.53±0.22）較術前升高，AFC（4.11±0.50）較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組術后激素水平FSH（6.23±0.20）U/L、E2（40.0±1.9）ng/L、FSH/LH（1.30±0.08）及AFC（8.0±0.6）與術前差異無統(tǒng)計學意義。術后 A組FSH，F(xiàn)SH/LH，E2均較B組高（P＜0.05），B組術后AFC計數(shù)較A組高（P＜0.05）。結論 在卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中，垂體后葉素鹽水分離后剝除術較單純剝除術更有利于卵巢儲備功能的恢復。

腹腔鏡；卵巢子宮內膜異位囊腫；垂體后葉素；卵巢儲備

[Abstract]Objective To compare the effects of two different methods of laparoscopic surgery on ovarian function in patients with excision of ovarian endometriosis.Methods all 160 patients who were given laparoscopic resection of ovarian endometriosis cyst were selected.According to different surgical procedures，they were assigned to two groups：simple resection group（Group A）and group of resection after separation by pituitary hormone with saline（Group B），with 60 patients in each group.Changes of hormone levels（FSH，F(xiàn)SH/LH，E2），antral follicle count（AFC）and intraoperative condition in both groups of patients before and after the surgery were observed.The effects of two different surgical methods on ovarian reserve were compared.Results Less bleeding during operation was shown in group B，only 30±1.38 ml，and the operation time was（65±1.48）min.which was longer than that in Group A.The difference was statistically significant（P<0.05）.In Group A，postoperative hormone level of FSH was（9.46±0.3）（U/L），E2 was（80±2.5）（ng/L）and FSH/LH was（2.53±0.22），which were higher than those before surgery.AFC was（4.11± 0.53），which was lower than that before the surgery.The difference was statistically significant（P<0.05）.In Group B，postoperative hormone level of FSH was（6.23±0.25）（U/L），E2 was（40.0±1.9）（ng/L），F(xiàn)SH/LH was（1.30±0.08）and AFC was（8.00±0.65）.Above all，the difference was not statistically significant.After the surgery，F(xiàn)SH，F(xiàn)SH/LH and E2 in Group A were higher than those in Group B and the difference was statistically significant（P<0.05）.AFC in Group B after the surgery was higher than that in Group A（P<0.05）.Conclusion In the resection of ovarian endometriosis cyst，the resection after separation by pituitary hormone with saline is more favorable for the recovery of ovarian reserve than the simple resection.

[Key words]Laparoscopy;Ovarian endometriosis cyst;Posterior pituitary hormone;Ovarian reserve

卵巢子宮內膜異位囊腫是子宮內膜組織異位到卵巢引起的病灶，是一種常見的子宮內膜異位癥，在育齡期女性中發(fā)病率極高[1]。雖是良性疾病，但具有侵襲性及復發(fā)率高等特點，易并發(fā)盆腔包塊及不孕，損傷卵巢功能。腹腔鏡下保守性手術已成為卵巢子宮內膜異位癥的首選[2，3]。目前，腹腔鏡卵巢手術中如何保護卵巢功能，已成為大家關注的焦點[4]。本研究通過腹腔鏡下兩種不同的手術方式處理卵巢子宮內膜異位囊腫，了解不同術式對卵巢功能的影響，為手術治療中如何更好地保護卵巢功能提供更多的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年8月~2015年8月在安順市人民醫(yī)院婦科進行腹腔鏡手術診治的160例卵巢子宮內膜異位囊腫患者?；颊呋厩闆r：①年齡21～40歲，平均（27.3±3.4）歲；②排除其他卵巢疾?。虎鄄食崾韭殉沧訉m內膜囊腫，直徑為（5.30±0.48）cm，均經(jīng)術后病理診斷證實。按照自愿原則將160例患者分為兩組，A組為單純剝除術組，B組為垂體后葉素鹽水分離后剝除術組，每組80例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者于月經(jīng)干凈后行腹腔鏡（日本OLYMPUS腹腔鏡操作系統(tǒng)）手術治療。A組常規(guī)腹腔鏡進入腹腔，探查盆腹腔各臟器，明確分期。超聲刀切開卵巢皮質，將囊壁完整剝離。卵巢創(chuàng)面雙極電凝止血，止血間隙予生理鹽水沖洗保護卵巢組織。B組腹腔鏡進入腹腔后，探查、分期。切開卵巢囊壁，將囊液吸盡。使用垂體后葉素（南京新百，規(guī)格6U/支，國藥準字H3202 6638）6 U+生理鹽水60 mL，注入卵巢囊腫壁及卵巢皮質之間，形成垂體后葉素鹽水分離后將囊壁完整剝離，使用3-0可吸收線連續(xù)縫合卵巢創(chuàng)面。

1.3評價指標

觀察兩組術中出血量及手術時間。術前及術后1個月于月經(jīng)2~4 d抽血查卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）水平，并同時行彩超（邁瑞DC-6）監(jiān)測雙側卵巢竇卵泡AFC數(shù)量。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料呈正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗及Pearson檢驗進行相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中出血量及手術時間比較

A組術中出血量和手術時間分別為（82.5±3.1）mL、（50.00±1.30）min。B組為（30.0±1.4）mL、（65.00± 1.48）min。A組出血量多于B組，手術時間較B組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術中情況比較

表1　兩組術中情況比較

組別　n　術中出血（mL）　手術時間（min）A組B組80 80 t值　P 82.5±3.1 30.0±1.4 9.05 ＜0.05 50.00±1.30 65.00±1.48 9.72 ＜0.05

表2　兩組手術前后FSH、FSH/LH、E2及AFC值比較

表2　兩組手術前后FSH、FSH/LH、E2及AFC值比較

注：*為兩組組內手術前后比較統(tǒng)計值；**為兩組術前比較統(tǒng)計值以及組間術后比較統(tǒng)計值

組別　FSH（U/L）術前　術后　t*值　P E2（ng/L）術前　術后　t*值　P FSH/LH術前　術后　t*值　P AFC術前　術后　t*值　P A組B組5.102 1.230 <0.05 >0.05 9.21 1.71 <0.05 >0.05 4.04 1.18 <0.05 >0.05 5.95 1.21 <0.05 >0.05 t**值P 5.1±0.4 5.8±0.1 1.05 >0.05 9.46±0.30 6.23±0.20 6.48 <0.05 35.0±3.8 33.0±4.1 1.15 >0.05 80.0±2.5 40.0±1.9 10.30 <0.05 1.00±0.25 0.90±0.10 1.01 >0.05 2.53±0.22 1.30±0.08*4.38 <0.05 9.15±0.70 9.45±0.60 1.19 >0.05 4.11±0.50 8.00±0.60 5.52 <0.05

2.2兩組手術前后FSH、FSH/LH、E2及AFC值比較

兩組患者手術前FSH、FSH/LH及E2值及AFC值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組術后的FSH、FSH/LH及E2與術前比較，A組術后較術前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組與術前差異無統(tǒng)計學意義。術后兩組均出現(xiàn)AFC減少。A組AFC手術后顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組的AFC手術前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組FSH、FSH/LH、E2較B組升高，AFC值低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

卵巢子宮內膜異位囊腫多發(fā)生為單側，部分為雙側卵巢受累，起病初期病灶表淺，卵巢表面形成紅色或褐色斑點或小囊泡，隨著病情進展，因反復出血導致囊泡內積血逐漸增多，出現(xiàn)單個或多個囊腫，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫，因囊腫內含暗褐色黏稠陳舊血，似巧克力液體，故又稱卵巢巧克力囊腫[5，6]。卵巢子宮內膜異位囊腫手術治療首選腹腔鏡。常用的術式為囊腫抽吸術、開窗術和用激光束或電凝消融囊腫壁及囊腫剝除術[7]。經(jīng)臨床實驗表明，囊腫剝除術的手術方式可完全去除子宮內膜樣囊壁，降低復發(fā)率，成為卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡手術的首選[8]。盡管腹腔鏡具備微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)點，但它在一定程度上會造成卵巢組織的損傷，影響卵巢的儲備功能[9]。同時非子宮內膜樣卵巢囊腫通常有完整的囊腫壁，與卵巢界限分明，而卵巢子宮內膜異位囊腫卻因異位的子宮內膜嵌入生長于卵巢皮層中，子宮內膜異位囊腫與正常卵巢皮層沒有明顯界限，在剝除術中容易將正常卵巢組織剝除，劉開江等[10]觀察到子宮內膜異位囊腫患者有54%被切除正常卵巢組織，而非子宮內膜樣囊腫患者僅有6%，研究證明卵巢子宮內膜異位囊腫與卵巢其他良性包塊不同，巧克力囊腫存在，本身可破壞卵巢儲備功能，故手術中如何保護卵巢功能顯得尤為重要。

因卵巢的巧克力囊腫壁常侵蝕卵巢皮質及周圍組織，粘連重，在腹腔鏡下對其采取單純剝除，易出現(xiàn)較廣泛出血及滲血[11]，需要過多的電凝止血。雙極電凝的高頻電流對卵巢組織產(chǎn)生熱效應，使卵巢組織細胞發(fā)生變性、壞死，起到止血的作用[12，13]。并且剝離中因解剖層次不清，容易將正常卵巢組織同時剝離，造成正常卵巢組織的丟失。A組術后1個月AFC低于術前及B組術后，F(xiàn)SH、FSH/LH及E2較術前及B組術后升高，提示A組術后卵巢儲備功能下降。卵巢儲備功能的降低可能與正常卵巢組織的丟失及電凝止血時熱損傷對卵巢組織造成損害有關，腹腔鏡下采取雙極電凝止血，因出血多，層次不清，可能存在對卵巢過度電凝的情況，進一步加重對卵巢的損害[14，15]。B組術中采取切開卵巢皮質，囊液吸凈后，于卵巢囊腫壁和卵巢皮質之間注入稀釋后的垂體后葉素鹽水，形成水分離后再剝離囊壁。因水分離后邊界清楚，故能輕松剝離囊壁。垂體后葉素能使卵巢血管收縮，減少了卵巢皮質的滲血，致術中出血減少，解剖層次更清晰，易于發(fā)現(xiàn)正常卵巢組織與巧克力囊壁的邊界，避免了正常卵巢組織的丟失。卵巢創(chuàng)面采用縫合止血，避免了電凝對卵巢的損傷。B組手術時間較A組長，可能與縫合卵巢耗時長有關。B組術后AFC較術前減少，但差異無統(tǒng)計學意義。B組手術前后激素水平變化差異無統(tǒng)計學意義。B組術后卵巢儲備功能正常。

綜上所述，腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剝除術中采用垂體后葉素鹽水形成水分離后剝離囊壁及縫合處理卵巢創(chuàng)面的方式，術中出血少，對殘留的卵巢組織的損傷最小化，更有利于術后殘留的卵巢組織繼續(xù)發(fā)揮其生理功能。該術式安全、有效，最大限度保護了卵巢功能，值得推廣。

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Comparison of prognosis of two surgical methods in the treatment of endometrial ovarian cyst

CHEN GuanmeiXU XiaoqingZHANG YiwenWANG Lijuan
Department of Gynecology，Anshun People's Hospital in Guizhou Province，Anshun 561000，China

R713

B

1673-9701（2016）12-0046-03

2016-01-24）