江　瑞　陳蘇紅　楊小鳳　凌扣榮　范德墉　傅　蓉浙江省湖州市中心醫(yī)院血透室，浙江湖州　313000

利用微信平臺(tái)加強(qiáng)中青年血液透析患者體質(zhì)量增長(zhǎng)管理的護(hù)理效果觀察

江瑞陳蘇紅楊小鳳凌扣榮范德墉傅蓉
浙江省湖州市中心醫(yī)院血透室，浙江湖州313000

目的 探討通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)中青年維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響。方法 選取2014年8~11月80例中青年維持性血液透析患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組由透析護(hù)士在透析期間進(jìn)行口頭宣教、并將宣教內(nèi)容以紙質(zhì)形式發(fā)給患者供其自行閱讀。觀察組在此常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，由主管護(hù)師利用微信平臺(tái)實(shí)施為期3個(gè)月的透析間期健康宣教。比較透析間期兩組患者的體質(zhì)量增加相對(duì)值及液體攝入依從性的差異。結(jié)果 通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，2個(gè)月末觀察組和對(duì)照組體質(zhì)量增加相對(duì)值分別為（5.69±1.11）%和（6.24±1.02）%（P＜0.05），宣教至3個(gè)月末時(shí)兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；依從性好的比率在2個(gè)月末觀察組和對(duì)照組分別為60%（24/40）和27.5%（11/40）（P＜0.05），至3個(gè)月末依從性好的比率分別為87.5%（35/40）和30.0%（12/40）（P＜0.05）。結(jié)論 利用微信平臺(tái)在透析間期進(jìn)行健康宣教，能有效管理中青年維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)，提高患者液體攝入的依從性。

維持性血液透析；中青年；體質(zhì)量；微信平臺(tái)

[Abstract]Objective To investigate the effect of WeChat platform to body quality growth in young and middle-aged patients undergoing maintenance hemodialysis.Methods Eighty patients undergoing maintenance hemodialysis in our hospital were enrolled from August to November 2014，and randomly considered as control group and observation group.Forty patients as control group were received normal health education delivered by the nurses during dialysis，including a leaflet and oral information.Forty patients as observation group were received more information about hemodialysis from responsible nurses through WeChat platform including the normal health education of control group for three months.The percentage of interdialytic weight gain（PIDWG）and compliance of fluids intake for patients were compared between the two groups.Results The PIDWG was more significantly decreased in the observation group （5.69±1.11）%than the control group（6.24±1.02）%（P<0.05）after two months.And there was significant difference of PIDWG between the two groups（P<0.01）.The ratio of compliance of fluids intake for patients was 60%（24/40）in the observation group and 27.5%（11/40）in the control group after two months（P<0.05）.After 3 months，the ratio was 87.5%（35/40）and 30.0%（12/40），respectively（P<0.05）.Conclusion Health education is performed for patients by WeChat platform during their dialysises，which can effectively manage the body quality growth in young and middleaged patients during maintenance hemodialysis and improve their compliance of fluid intake

[Key words]Maintenance hemodialysis;Young and middle-aged;Interdialytic weight gain;WeChat platform

近年來(lái)隨著生活水平的提高，慢性病逐漸增多，慢性腎功能衰竭發(fā)病率持續(xù)上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全國(guó)罹患慢性腎功能衰竭的患者已超過(guò)200萬(wàn)[1]，其中中青年患者約占58%[2]。我中心維持性血液透析患者中，中青年約占75%。年輕患者透析間期體質(zhì)量增加相對(duì)值往往比年老患者高[3]，與年輕患者有更好的食欲、更多的鈉鹽和液體攝入以及依從性較差有關(guān)[4]。透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多不但增加心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]，還會(huì)導(dǎo)致透析相關(guān)低血壓、高血壓等并發(fā)癥，增加患者的病死率。如何加強(qiáng)中青年患者的健康宣教，探索科學(xué)成效的宣教手段，是值得我們深思的問(wèn)題。本研究嘗試借助微信平臺(tái)對(duì)中青年維持性血液透析患者進(jìn)行健康宣教，取得較好的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8～11月我院血液透析中心維持性血液透析患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析時(shí)間＞3個(gè)月，每周3次，透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)＞5%的年齡≤60歲的患者，愿意參加本研究項(xiàng)目且會(huì)使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，精神病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者分為觀察組及對(duì)照組，每組40例，觀察組男29例，女11例，文化程度：初中及以下29例，高中及以上11例；對(duì)照組男22例，女18例，文化程度：初中及以下30例，高中及以上10例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組由透析護(hù)士在透析期間進(jìn)行口頭宣教、并將宣教內(nèi)容以紙質(zhì)形式發(fā)給患者供其自行閱讀。觀察組在此常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，由主管護(hù)師利用微信平臺(tái)實(shí)施為期3個(gè)月的透析間期健康宣教。具體方法如下：①建立微信群：由1名營(yíng)養(yǎng)師、2名主管護(hù)士、40例患者建立一個(gè)微信群，主管護(hù)師及營(yíng)養(yǎng)師為群主，主管護(hù)師分別負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量情況、整理健康宣教資料，并將資料上傳。營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)根據(jù)患者的情況制定個(gè)性的家庭膳食計(jì)劃及飲食方案上傳。②評(píng)估患者：調(diào)查患者的情況，了解其飲食習(xí)慣、工作特征、文化程度、家庭照顧者情況?；颊呖缮蟼髅坎退缘氖澄铮蔂I(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行分析，找出患者體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多的原因，針對(duì)患者的實(shí)際情況營(yíng)養(yǎng)師為其制訂家庭膳食計(jì)劃。③微信平臺(tái)宣教內(nèi)容：由主管護(hù)師一對(duì)一地指導(dǎo)患者落實(shí)家庭膳食計(jì)劃，并檢查落實(shí)情況。在指導(dǎo)體質(zhì)量增長(zhǎng)的普遍因素的解決方面應(yīng)用一對(duì)多的宣教方式，將如何限制鈉的攝入、如何應(yīng)用食品交換份表、蔬菜水果如何選擇、如何做到“水”平衡等制作成圖文并茂小幻燈及flash動(dòng)畫(huà)形式上傳，并將一些解渴小竅門(mén)如口干時(shí)可咀嚼木糖醇、含化水果硬糖、檸檬水冰塊、每天定量飲水等等教給患者，讓患者學(xué)會(huì)控制水份的方法，認(rèn)識(shí)水中毒的危害從而達(dá)到控制水份的目的。④群活動(dòng)的安排：2名主管護(hù)師及1名營(yíng)養(yǎng)師每天晚上6：00以后進(jìn)入微信群與患者交流。主管護(hù)師負(fù)責(zé)回答患者的疑問(wèn)，反饋患者體質(zhì)量控制的情況；了解患者的心理動(dòng)態(tài)，飲食飲水習(xí)慣；予分析原因，心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立信心，建立正確的認(rèn)知行為，并負(fù)責(zé)監(jiān)督患者不良飲食飲水習(xí)慣的更改。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的上傳的飲食情況一對(duì)一地進(jìn)行指導(dǎo)幫助患者找出體質(zhì)量超重的真正因素，協(xié)助設(shè)計(jì)合理的飲食處方并根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷修改飲食處方。

1.2.2評(píng)價(jià)方法每次透析前后均對(duì)患者的體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量及記錄，以每月底最后一次的透析前后的體質(zhì)量計(jì)算以下指標(biāo)：①透析期間體質(zhì)量增加相對(duì)值：該值為（每次透析前患者的體重-干體質(zhì)量）/干體質(zhì)量× 100%，干體質(zhì)量指身體不缺水亦無(wú)多余水分潴留的理想體質(zhì)量。②患者液體攝入的依從性：體質(zhì)量增加相對(duì)值≥5%為液體攝入依從性差，相對(duì)值＜5%為液體攝入依從性好[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)相對(duì)值比較

通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，在1個(gè)月末，觀察組體質(zhì)量增加相對(duì)值（PIDWG）為（6.28±1.34）%，低于對(duì)照組的（6.41±1.26）%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在健康宣教進(jìn)行到2個(gè)月末時(shí)，觀察組與對(duì)照組之間差異顯著（P＜0.05），在進(jìn)行到3個(gè)月末時(shí)，觀察組和對(duì)照組體質(zhì)量增加相對(duì)值分別為 （4.59±1.23）%和（6.18±1.02）%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此外在1個(gè)月末、2個(gè)月末及3個(gè)月末之間的相互比較分析中，對(duì)照組的PIDWG的值在不同時(shí)間點(diǎn)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.86，P>0.05），觀察組的PIDWG的值在各時(shí)間點(diǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=23.29，P<0.01），見(jiàn)表2。

表2　兩組透析間期體質(zhì)量增加相對(duì)值（PIDWG）比較

表2　兩組透析間期體質(zhì)量增加相對(duì)值（PIDWG）比較

1個(gè)月末　2個(gè)月末　3個(gè)月末F值　P組別　n觀察組對(duì)照組40 40 23.29 0.86 <0.001 0.42 t值　P值6.28±1.34 6.41±1.26 0.45 0.66 5.69±1.11 6.24±1.02 2.31 0.02 4.59±1.23 6.18±1.02 6.61 0.0001

2.2兩組液體攝入依從性比較

通過(guò)微信平臺(tái)健康宣教1個(gè)月后，觀察組液體攝入依從性好的比率為40%（16/40），但與對(duì)照組（10/40）相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；當(dāng)宣教進(jìn)行到2個(gè)月末和3個(gè)月末時(shí)，觀察組液體攝入依從性好的比率顯著上升（P＜0.01）。此外在1個(gè)月末、2個(gè)月末及3個(gè)月末之間的相互比較分析中，對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.25，P>0.05）；觀察組各時(shí)間點(diǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.41，P<0.01），見(jiàn)表3。

表3　兩組液體攝入依從性比較[n（%）]

3　討論

現(xiàn)中國(guó)已有終末期腎病維持性血液透析患者200多萬(wàn)[1]，且每年以10%的比例增加[6]。隨著醫(yī)療水平的提高，維持性血液透析患者的生存周期不斷延長(zhǎng)，在這漫長(zhǎng)的治療周期中，該類患者居家時(shí)間較多[7]，透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多易導(dǎo)致患者頑固性高血壓、透析相關(guān)性低血壓，心血管意外增加，生存周期下降、生活質(zhì)量降低[8]。如何控制透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)一直困擾著血透中心的醫(yī)護(hù)人員及患者[9]，導(dǎo)致體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多的原因很多[10]，但患者正確的認(rèn)知行為和生活方式是控制體質(zhì)量增長(zhǎng)的有效措施[11]。目前醫(yī)院多重視患者透析時(shí)的宣教，透析間期教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[12]。維持性血液透析患者透析間期的健康宣教一直是護(hù)理工作的難點(diǎn)，本研究通過(guò)建立微信群對(duì)觀察組在透析間期進(jìn)行健康宣教，使健康教育得以延續(xù)。

中青年患者與老年人患者相比學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的能力較強(qiáng)[13]，其液體攝入依從性較差是由于他們是家庭的主導(dǎo)者，承擔(dān)著多種社會(huì)角色，生活壓力大，可供自我支配的時(shí)間相對(duì)較少，因此在飲食管理方面投入的精力有限[14]。常規(guī)說(shuō)教式健康教育方式，很難激化出中青年患者的學(xué)習(xí)興趣[15]。而微信公眾平臺(tái)集合了圖、文、音、視頻等方式，既能互動(dòng)，又是可使消息覆蓋面與效果最大化[16]。這種幾乎所有受眾都接受的信息傳播方式大大激化了中青年患者的交流興趣[17]，通過(guò)微信群建立了護(hù)士和患者交流的平臺(tái)，在微信平臺(tái)的交流中主管護(hù)師根據(jù)每位患者的實(shí)際情況進(jìn)行宣教，有針對(duì)性地解決了體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多的原因；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷修改飲食處方，保證了健康宣教的有效性，使宣教更個(gè)性化。我們利用微信平臺(tái)將健康宣教資料制作成圖文并茂的小幻燈及flash動(dòng)畫(huà)形式向患者展示，這樣更加便于理解、記憶。既拓寬了患者知識(shí)面，又鞏固了教育內(nèi)容。微信群的一對(duì)一、一對(duì)多相結(jié)合的宣教方式既降低了護(hù)士的工作量、提高了宣教效率，亦達(dá)到了個(gè)性化的宣教效果，這與尹麗萍[18]的研究結(jié)果一致。同時(shí)微信群也為患者之間的互利交流提供了平臺(tái)，他們之間可相互交流控水經(jīng)驗(yàn)，病友成為了真正的朋友，友情的力量增強(qiáng)了患者生活的信心。主管護(hù)師亦可利用微信群及時(shí)對(duì)透析間期體質(zhì)量控制好的患者提出表?yè)P(yáng)激勵(lì)，形成“標(biāo)桿效應(yīng)”[19]，鼓勵(lì)其他患者，這樣更能促進(jìn)患者不良飲食行為的改變。通過(guò)3個(gè)月連續(xù)不間斷的微信交流，3位成員的個(gè)性化專業(yè)性的指導(dǎo)、督促及病友們的共勉，患者不僅糾正了不健康的飲食行為還激發(fā)了患者主動(dòng)參與自我護(hù)理的熱情，提高了患者液體控制的依從性[20]。研究結(jié)果顯示，觀察組透析間期體質(zhì)量增加相對(duì)值的比例在整個(gè)微信平臺(tái)交流期呈明顯下降趨勢(shì)，而液體攝入依從性好呈明顯上升趨勢(shì)，在2個(gè)月末、3個(gè)月末觀察組與對(duì)照組的差異顯著（P＜0.05，P＜0.01）。

透析間期微信平臺(tái)交流不但為患者提供了控制體質(zhì)量方面的知識(shí)，亦無(wú)形中為患者提供了強(qiáng)大的心理支持，讓患者感覺(jué)無(wú)論在透析時(shí)還是透析間期都有醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，拉近了護(hù)患關(guān)系。微信健康教育突破了時(shí)間的限制，宣教內(nèi)容可收藏，隨時(shí)查閱、鞏固，可提高患者的依從性，是個(gè)值得推薦的宣教方式。

[1]黃文，葉白茹，李占園，等.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液透析患者并發(fā)感染的初步調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（26）：87-92.

[2]童愛(ài)華.關(guān)于中青年維持性血液透析患者健康教育重要性的討論[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，22（10）：1256-1277.

[3]López-Gómez JM，Villaverde M，Jofre R，et al.Interdialytic weight gain as a marker of blood pressure，nutrition，and survival in hemodialysis patients[J].Kidney Int Suppl.，2005，93：S63-68.

[4]張仲華，嚴(yán)賀.維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)影響因素及其干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，22（11）：14-17.

[5]Kalantar-Zadeh K，Regidor DL，Kovesdy CP，et al.Fluid retention is associated with cardiovascular mortality in chronic hemodialysis patients[J].Circulation，2009，119（5）：671-679.

[6]翁芝敏，黃信曉，汪素英，等.維持控制護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生存質(zhì)量、透析指標(biāo)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（9）：151-153

[7]薛平，梅思靜.體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)維持性血液患者透析期間的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，17（20）：52-53.

[8]趙秀蘭．電話回訪式健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].上海護(hù)理，2012，12（4）：39-41．

[9]趙茜蕓，郝麗，方玫，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增加的影響 [J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，7（33）：610-611

[10]徐靜，吳霞珺.綜合性健康教育對(duì)維持性血液透析患者依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（11）：29-30.

[11]何小寶.知信行教育模式對(duì)血液透析患者透析間期體質(zhì)量增加的影響[J].淮海醫(yī)藥，2014，6（32）：616-617.

[12]丁鐘琴，孫志琴，呂春華，等.持續(xù)電話回訪對(duì)血液透析患者體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，23（28）：68-69.

[13]周永玲，李淑秀，王彩虹．試論血液透析患者的健康宣教[J].中外醫(yī)療，2013，33（17）：142-143.

[14]陳文英，萬(wàn)錦芳.短信教育和電話回訪在中青年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（1）：78-80.

[15]戴美琴，張永樂(lè)，周方文，等.微信健康教育模式對(duì)中青年高血壓患者行為干預(yù)的應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2015，2（15）：167-168.

[16]李陽(yáng)．微信公眾平臺(tái)的角色定位與功能調(diào)試[J].社會(huì)科學(xué)輯刊，2014，2：57-61．

[17]彭芳，蔡艷芳.微信隨訪對(duì)中青年冠心病病人自我管理行為影響的研究[J].護(hù)理研究，2015，3（29）：979-980.

[18]尹麗萍.“微信公眾平臺(tái)”在骨科健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，4（30）：372-373.

[19]秦相義，邵慶風(fēng)，聶家琴，等.短信教育對(duì)血液透析間期患者體質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，4（47）：311-312.

[20]韓兆娣，張蕾，楊秀梅，等．微信健康教育對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：172-173.

Effect assessment for improving the management of body quality growth in young and middle-aged patients with maintenance hemodialysis by WeChat platform

JIANG RuiCHEN SuhongYANG XiaofengLING KourongFAN DeyongFU Rong
Department of Hematodialysis，the Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

R473.5

B

1673-9701（2016）12-0149-04

浙江省湖州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014GY19）；浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計(jì)劃（2016ZHA005）

2015-12-14）