王宏，何志明，李捷，魏遠(yuǎn)四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院 放射科，四川綿陽(yáng)　621000

放射科危急值的設(shè)立及報(bào)告流程分析

王宏，何志明，李捷，魏遠(yuǎn)
四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院 放射科，四川綿陽(yáng)621000

總結(jié)某醫(yī)院放射科危急值的設(shè)立，報(bào)告流程的建立、完善及管理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析研究。放射科危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容、報(bào)告流程有其自身的特點(diǎn)，工作中應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)有針對(duì)性地地進(jìn)行管理和持續(xù)改進(jìn)，以確保放射科危急值管理的有效性。

危急值；管理；放射科；危急值項(xiàng)目；報(bào)告流程

1972年美國(guó)最早提出危急值的概念，也稱(chēng)為緊急值或警告值［1］?！拔＜敝怠笔侵府?dāng)這種檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值報(bào)告管理是落實(shí)“患者安全目標(biāo)”的重要內(nèi)容，開(kāi)辟危急值報(bào)告“綠色通道”，迅速、及時(shí)向臨床科室提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目危急值結(jié)果是檢驗(yàn)（檢查）科室的重要職責(zé)，對(duì)臨床科室搶救重癥病人，及時(shí)挽回病人的生命，具有極其重要的意義。放射科危急值在搶救危重患者及保障醫(yī)療安全中起重要作用，隨著放射檢查技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)疾病診斷能力的增強(qiáng)，以及大家對(duì)危急值管理認(rèn)識(shí)的深入，放射科危急值管理就顯得越來(lái)越重要。近年對(duì)危急值管理的研究較多，但幾乎沒(méi)有關(guān)于放射科危急值管理的報(bào)道。為此，我們對(duì)放射科危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容、報(bào)告流程特點(diǎn)分析如下，以便為放射科危急值有效管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　危急值項(xiàng)目的設(shè)立

根據(jù)危急值的定義及管理要求，要建立有效的危急值管理制度，首先應(yīng)設(shè)立危急值項(xiàng)目。放射科危急值項(xiàng)目的設(shè)定是在可能的放射診斷（包括X線(xiàn)、CT、MRI等）結(jié)果中挑選確定的（見(jiàn)表1）。與其他科室危急值項(xiàng)目設(shè)定一樣，放射科危急值項(xiàng)目的確定，需要結(jié)合本單位的臨床實(shí)際，并建立相適應(yīng)的危急值制度。

放射科危急值項(xiàng)目的制定，由分管職能部門(mén)（如醫(yī)務(wù)處）和放射科主任負(fù)責(zé)，會(huì)同相關(guān)臨床科室共同確定。同時(shí)，職能部門(mén)還應(yīng)定期組織評(píng)估危急值項(xiàng)目設(shè)置是否合理。

表1　某醫(yī)院放射科危急值項(xiàng)目表

2　危急值報(bào)告流程

放射科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況后應(yīng)，應(yīng)馬上核對(duì)患者身份信息并立即向送檢科室電話(huà)報(bào)告，同時(shí)做好《“危急值”報(bào)告及處理登記本》記錄，并及時(shí)發(fā)送報(bào)告單?；颊呋蚣覍僮孕腥?bào)告的，放射科工作人員有責(zé)任和義務(wù)向其告知盡快就診并記錄。

3　放射科危急值管理的持續(xù)改進(jìn)

放射科危急值管理的持續(xù)改進(jìn)措施包括：①根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度和流程，制訂放射科的“危急值”管理制度實(shí)施細(xì)則，對(duì)本科室人員要求、培訓(xùn)、檢查作出了明確規(guī)定。②根據(jù)實(shí)際工作情況，細(xì)化和完善報(bào)告流程。③進(jìn)行全員培訓(xùn)，確?？剖胰藛T熟悉本專(zhuān)業(yè)危急值項(xiàng)目，并知曉報(bào)告工作流程。④對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查，及時(shí)分析總結(jié)，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改。⑤對(duì)整改的效果進(jìn)行驗(yàn)證、分析。⑥通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式，調(diào)動(dòng)全科人員參與“危急值”管理的積極性和能動(dòng)性，做到全員參與危急值管理。

4　放射科危急值項(xiàng)目和流程特點(diǎn)

同檢驗(yàn)科危急值管理比較，放射科危急值項(xiàng)目和危急值報(bào)告流程具有以下特點(diǎn)：①與檢驗(yàn)科是從日常上千種檢驗(yàn)項(xiàng)目中挑選出那些項(xiàng)目必須設(shè)立危急值［2］不同，放射科危急值項(xiàng)目的設(shè)定是從可能的放射診斷結(jié)果中挑選確定的。②相比較而言，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)危急值大多數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)值，且有危急值的界限，而放射科的危急值項(xiàng)目基本為文字描述。③實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory information system LIS）能夠自動(dòng)搜索并顯示項(xiàng)目的危急值，一旦發(fā)現(xiàn)有符合危急值定義的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會(huì)突出顯示［3］，而放射科的危急值需要通過(guò)醫(yī)生診斷得出。④發(fā)現(xiàn)危急值后，放射科一般不需確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確，也不需核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常等。

5　放射科危急值管理中應(yīng)注意的問(wèn)題

鑒于放射科危急值項(xiàng)目及報(bào)告流程的上述特點(diǎn)，我們認(rèn)為放射科危急值管理中存在下列應(yīng)注意的問(wèn)題及應(yīng)該采取的一些措施。

第一，放射專(zhuān)業(yè)危急值項(xiàng)目為放射診斷結(jié)果，基本都是文字描述，危急值項(xiàng)目設(shè)定較為主觀，缺少檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)危急值那樣的參考值。相關(guān)的管理文件和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)雖然提出了放射科建立危急值項(xiàng)目表的要求［4］，但沒(méi)有給出具體項(xiàng)目，這樣雖然給了醫(yī)院自主性，可以結(jié)合本醫(yī)院臨床實(shí)際建立相適應(yīng)的放射科危急值項(xiàng)目，但也造成了醫(yī)院在確定放射科危急值項(xiàng)目時(shí)缺乏參考依據(jù)，比較盲目，可能會(huì)造成醫(yī)院制定的危急值項(xiàng)目不全或過(guò)于寬泛。其實(shí)，較之于檢驗(yàn)科危急值限值受包括患者屬性和檢驗(yàn)方法影響，如：年齡（新生兒、兒童、成人）、性別，甚至種族等不同人群的危急值界限可能不同；不同的檢測(cè)方法可能有不同的正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限［5］等。放射專(zhuān)業(yè)危急值項(xiàng)目基本不受這些因素影響，因此，主管部門(mén)或?qū)I(yè)學(xué)會(huì)可以嘗試制定比較全面、統(tǒng)一、合理的放射專(zhuān)業(yè)危急值項(xiàng)目，提供給醫(yī)院參考，以確保各家醫(yī)院設(shè)定的放射科危急值項(xiàng)目規(guī)范、有效。

第二，不同于檢驗(yàn)科可在LIS系統(tǒng)上設(shè)立各項(xiàng)危急值，讓計(jì)算機(jī)系統(tǒng)直接識(shí)別危急值，放射科的危急值需要通過(guò)醫(yī)生診斷得出，即需要人工判斷診斷結(jié)果是否為危急值項(xiàng)目，這就要求放射科醫(yī)生必須熟悉甚至是牢記本專(zhuān)業(yè)的危急值項(xiàng)目，以便和診斷結(jié)果比對(duì)，甄別其是否屬于危急值。同時(shí)，在危急值識(shí)別過(guò)程中，技師也是重要的一環(huán)，他們?cè)诜派錂z查過(guò)程中就有可能發(fā)現(xiàn)危急值，從而提醒診斷醫(yī)生注意，避免漏報(bào)并縮短報(bào)告時(shí)間。因此，在放射科危急值管理中，必須注意全員反復(fù)培訓(xùn)，反復(fù)考核，確保相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都熟悉本專(zhuān)業(yè)危急值項(xiàng)目。另外，科室在醒目及方便的地方，如《“危急值”報(bào)告及處理登記本》扉頁(yè)、診斷桌及設(shè)備控制臺(tái)上張貼或放置危急值項(xiàng)目表也是避免遺忘、減少漏報(bào)的一項(xiàng)有效措施。

第三，在放射科危急值報(bào)告流程方面，發(fā)現(xiàn)危急值后，放射科重點(diǎn)是確認(rèn)患者的信息后及時(shí)向臨床發(fā)送危急值信息和診斷報(bào)告，而一般不需確認(rèn)設(shè)備、操作是否正確，也不存在核查標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑等，因此，放射科危急值管理的重點(diǎn)應(yīng)該是控制報(bào)告時(shí)限、降低漏報(bào)率。此外，很重要的一點(diǎn)是報(bào)告的準(zhǔn)確性，目前醫(yī)院最常采用的電話(huà)報(bào)告方式具有一定的弊端［6］，Barenfanger等總結(jié)文獻(xiàn)提供的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，利用電話(huà)報(bào)告危急值，大約有3.5%的錯(cuò)誤率［7］。而放射科通過(guò)電話(huà)報(bào)告的危急值的錯(cuò)誤率不會(huì)低于這一比例，因?yàn)榉派淇莆＜敝祷緸槲淖置枋觯瑳](méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的表述方式，電話(huà)中語(yǔ)言表達(dá)容易被誤聽(tīng)誤記，特別是報(bào)告者方言比較明顯的更容易出錯(cuò)，對(duì)此，完善信息系統(tǒng)建設(shè)，建立多條危急值發(fā)送/接受途徑，是完全必要的。比如，電子病歷危急值平臺(tái)或?qū)Ｓ秒娪嵠脚_(tái)的不僅危急值發(fā)送速度明顯快于電話(huà)報(bào)告，且與電話(huà)報(bào)告同步的電子病歷危急值平臺(tái)，能夠使臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正電話(huà)報(bào)告的錯(cuò)誤信息［8］。

綜上所述，放射科危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容、報(bào)告流程有其自身的特點(diǎn)，工作中應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行管理和持續(xù)改進(jìn)，以確保放射科危急值管理的有效性。

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Analysis of Setting of Critical Values in the Department of Radiology and Report Process

WANG Hong，HE Zhi-ming，LI Jie，WEI Yuan
Department of Radiology，404 Hospital of Mianyang，Mianyang，Sichuan Province，621000 China

The setting of critical values and establishment of report process in the department of radiology in some hospital were summarized，the management experience was improved，and analyzed and researched combined with papers.The critical value project content and report process in the department of radiology have their own characteristics and we should give targeted management and continuous improvement according to the characteristic in work in order to ensure the effectiveness of critical value management in the department of radiology.

Critical value；Management；Department of radiology；Critical value project；Reporting process

R197.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0156-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.156

王宏（1977.5-），男，四川綿陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)生，主要從事影像診斷和介入治療。

（2016-04-12）