楊　星,董　軼

(北京芭比堂動(dòng)物醫(yī)院,北京海淀100039)

糖尿病繼發(fā)犬白內(nèi)障后對淚液分泌和眼表的影響

楊星,董軼

(北京芭比堂動(dòng)物醫(yī)院,北京海淀100039)

糖尿病是犬臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一,與糖尿病有關(guān)的眼部并發(fā)癥較多,如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變,視神經(jīng)病變等已被獸醫(yī)廣泛認(rèn)識,但角膜的并發(fā)癥在獸醫(yī)臨床報(bào)道相對較少,淚液功能的異常是導(dǎo)致干眼癥和角膜并發(fā)癥等多種眼部疾病的重要原因,為了探討糖尿病與淚液分泌及眼表損害的關(guān)系,筆者對前來本院就診病例進(jìn)行角膜熒光素檢查、淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer)檢查,以了解糖尿病繼發(fā)犬白內(nèi)障后對淚液分泌和眼表的影響.

1　材料與方法

1.1病例全部病例來自2014年6-12月,前來本醫(yī)院就診患犬共計(jì)30例(60只眼),其中,糖尿病組;公犬10例,母犬5例,共30只眼,對照組;公犬6例,母犬9例,共30只眼.發(fā)病年齡1歲～13歲之間,平均發(fā)病年齡7.5歲,發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～2年不等,平均發(fā)病時(shí)間7.1個(gè)月(表1).

表1　試驗(yàn)組與對照組基本情況比較

1.2方法

1.2.1角膜熒光素檢查角膜熒光素染色(FLS):主要幫助診斷角膜上皮結(jié)構(gòu)是否完整,是臨床常用的眼表染色方法.取1 mg熒光素納(天津晶明新技術(shù)有限公司)用0.9%氯化鈉1 mL稀釋后滴入結(jié)膜囊內(nèi),使用裂隙燈的鈷藍(lán)光觀察角膜熒光素染色情況.熒光無染色為陰性,熒光素染色陽性僅占角膜1/5面積染色者為(+),熒光素染色陽性僅占角膜2/5面積染色者為(++),熒光素染色陽性僅占角膜角膜3/5面積染色者為(+++),均在同一暗室、同一裂隙燈下檢查.

1.2.2淚液分泌試驗(yàn)淚液分泌試驗(yàn)檢查:在室內(nèi)普通光線下,采用標(biāo)準(zhǔn)淚液分泌量測試濾紙35 mmX5 mm(天津晶明新技術(shù)有限公司),首端于5 mm處反折,置于動(dòng)物下眼瞼外眥的結(jié)膜囊腹側(cè),放置1 min后取出試紙讀取水平濕潤刻度并記錄數(shù)值.淚液試驗(yàn)正常值為15～25 mm/min,<15 mm/min為淚液量分泌減少.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),淚液分泌量采用配對t檢驗(yàn).

2　結(jié)果

2.1術(shù)后角膜熒光素檢查結(jié)果術(shù)后糖尿病組熒光素染色檢出率明顯高于對照組,見表2.

表2　術(shù)后角膜熒光素檢查(眼)

2.2淚液試驗(yàn)檢查結(jié)果糖尿病組淚液量<15 mm/min眼數(shù)明顯少于對照組(表3).淚液分泌試驗(yàn)糖尿病組與對照組分別為(8.70±4.74)mm及(16.37±5.33)mm,兩組間差異極顯著(P<0.01).

表3　糖尿病組與對照組干眼癥數(shù)對比

3　討論

糖尿病是犬常見的內(nèi)分泌疾病,糖尿病引起動(dòng)物白內(nèi)障臨床較為多見,其次為視網(wǎng)膜的病變,而對于糖尿病所引起的眼表淚液分泌及角膜變化卻少有報(bào)道.

正常動(dòng)物眼表覆蓋一層淚膜,穩(wěn)定的淚膜是維持眼表健康的基礎(chǔ),淚膜具有保護(hù)、濕潤、營養(yǎng)角膜的作用.而穩(wěn)定的淚膜依賴于組成淚膜各層的量和質(zhì)的正常及動(dòng)力學(xué)的正常.干眼癥是由于淚液的質(zhì)或量異常,或淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定及眼表損害,從而導(dǎo)致眼表不適等癥狀的一類疾病[1].術(shù)后通過對兩組病例檢查,結(jié)果顯示,角膜熒光素檢查糖尿病組陽性率高于對照組,差異明顯.淚液分泌試驗(yàn)檢查糖尿病組明顯低于對照組,差異極顯著(P<0.01),并與病程、年齡、易感品種等有相關(guān)性.

淚膜對角膜的防護(hù)起著至關(guān)重要的作用,淚液的減少會使角膜失去營養(yǎng).由于糖尿病患犬角膜上皮形態(tài)及成分的改變可以影響淚膜,熒光素染色用來幫助診斷角膜上皮是否完整,染色陽性提示角膜上皮層完整性破壞.

角膜上皮缺失或(潰瘍)是白內(nèi)障術(shù)后較為常見并發(fā)癥,非糖尿病引起的犬白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)角膜上皮缺失或(潰瘍),通常使用角膜上皮生長因子治療數(shù)天即可愈合.然而,糖尿病繼發(fā)的白內(nèi)障犬術(shù)后出現(xiàn)角膜上皮缺失或(潰瘍)愈合會出現(xiàn)延遲.

引起淚膜不穩(wěn)定及眼表的損害可能有以下3個(gè)原因:(1)糖尿病可以導(dǎo)致整個(gè)眼表的神經(jīng)血管營養(yǎng)障礙或直接造成三叉神經(jīng)末梢的損害,導(dǎo)致角膜敏感度下降,引起眼表干燥,出現(xiàn)分泌物.瞬目減少,進(jìn)而降低了對淚腺的刺激,使淚液反射性分泌不足,進(jìn)而淚液量降低,導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生[1];(2)由于糖尿病犬的淚液分泌減少,淚膜成分發(fā)生改變,引起角膜上皮知覺下降,角膜上皮細(xì)胞生長、更新及細(xì)胞粘合明顯改變,進(jìn)而導(dǎo)致角膜上皮與基質(zhì)層的連接發(fā)生障礙[2];(3)糖尿病犬術(shù)后炎癥反應(yīng)較重,角膜切后愈合較慢,眼表組織水腫較重,局部切口隆起可能影響淚膜中的黏液層對眼表上皮粘附能力[3].

眼表疾病是在一定條件下發(fā)生的,其治療應(yīng)包括淚膜和上皮兩部分,治療目的是盡可能的增加足夠質(zhì)量的淚液量,以促進(jìn)角膜上皮的生長,使眼表正?；?消除與淚膜異常有關(guān)的并發(fā)癥.

[1]柯敏,張分隊(duì).2型糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后淚膜的變化[J].眼科新進(jìn)展,2008,4(28):4.

[2]徐志剛,呂淑慧,牛小霞,等.糖尿病淚液功能和眼表面變化[J].Int J Ophthalmol,Vol.9.No.Oet.2009.

[3]吳娜,孫豐源,唐東潤,等.糖尿病合并白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后干眼分析[J].中華實(shí)用眼科雜志,2012,10(30):10.

S858.292

B

0529-6005(2016)06-0084-01

2015-06-24

楊星(1983-),男,獸醫(yī)師,本科,從事小動(dòng)物臨床研究,E-mail:vetyang1166@163.com