呂雅琳胡 彬曾學(xué)思孫建方

白癜風(fēng)合并鱗狀細胞癌一例

呂雅琳1，2胡 彬1曾學(xué)思1孫建方1

臨床資料 患者，女，52歲。雙手背、前臂白斑20余年，斑塊、潰瘍半年。20余年前于雙手背、前臂出現(xiàn)對稱性白斑，大小不等，邊界清楚，無脫屑、萎縮，無自覺癥狀，當?shù)卦\斷為白癜風(fēng)，長期外用氮芥治療，白斑處瘙癢，患者反復(fù)搔抓，皮損反復(fù)潰瘍、愈合，逐漸出現(xiàn)肥厚、增生，半年前，原白斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)肥厚性疣狀斑塊、潰瘍，不易愈合。既往體健，家族中無類似皮膚病患者。

體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況：雙手背、前臂片狀不規(guī)則白斑基礎(chǔ)上肥厚性疣狀斑塊，表面粗糙，有潰瘍、無明顯滲出（圖1）。

實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能未見異常。右手背部皮損組織病理：表皮角化過度，角化不全，棘層乳頭瘤樣或疣狀增生，部分皮突向下不規(guī)則生長，真皮淺層可見散在鱗狀細胞團塊，可見角珠，細胞輕度多形性改變。間質(zhì)散在炎癥細胞浸潤（圖2）。

圖1 a、b雙手背片狀不規(guī)則白斑基礎(chǔ)上肥厚性疣狀斑塊，表面粗糙，有潰瘍圖2 右手背皮損組織病理：表皮角化過度，角化不全，棘層乳頭瘤樣或疣狀增生，部分皮突向下不規(guī)則生長，真皮淺層可見散在鱗狀細胞團塊，可見角珠，細胞輕度多形性改變，間質(zhì)散在炎癥細胞浸潤（HE，×40）

診斷：白癜風(fēng)，鱗狀細胞癌。

治療：手術(shù)切除。術(shù)后2個月隨訪未復(fù)發(fā)，目前仍在隨訪中。

討論 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）系起源于表皮或附屬器、黏膜上皮角質(zhì)形成細胞的一種惡性腫瘤。與紫外線暴露、慢性刺激和損傷有關(guān)。發(fā)病危險因素包括：①紫外線輻射、電離輻射、化學(xué)致癌物（砷劑、礦物油、煤焦油、煙塵、多氟聯(lián)苯、4，4'-聯(lián)吡啶、補骨脂聯(lián)合UVA、氮芥等）［1］、人乳頭瘤病毒感染（HPV16型或 18型）、人皰疹病毒 8型［2］；②還有一些增加SCC發(fā)病風(fēng)險相關(guān)的綜合征：著色性干皮病、眼-皮膚白化病、疣狀表皮發(fā)育不良、營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥；③免疫抑制如器官移植、HIV感染也可增加SCC的發(fā)病風(fēng)險［3］；④癌前病變：日光性角化病、放射性皮炎；⑤其他有報道誘發(fā)/合并SCC的皮膚病：慢性硬化性萎縮性苔蘚、瘢痕、外傷、尋常狼瘡、慢性潰瘍、扁平苔蘚等。白癜風(fēng)合并SCC較少見［4］，該患者SCC均發(fā)生在白癜風(fēng)皮損處，發(fā)生部位雖為暴露部位皮膚，但無白癜風(fēng)皮損的暴露部位皮膚無SCC發(fā)生，考慮與長期外用氮芥及長期搔抓刺激有關(guān)，但白癜風(fēng)與SCC之間的相關(guān)性有待進一步研究。

［1］Simeonova PP，Luster MI.Mechanisms of arsenic carcinogenicity：genetic or epigenetic mechanisms？［J］.J Environ Pathol Toxicol Oncol，2000，19：281-286.

［2］Hemminki K，Zhang H，Czene K.Time trends and familial risks in squamous cell carcinoma of the skin［J］.Arch Dermatol，2003，139：885-889.

［3］Berg D，Otley CC.Skin cancer in organ transplant recipients：epidemiology，pathogenesis，and management［J］.J Am Acad Dermatol，2002，47：1-17；quiz 18-20.

［4］王芳，朱延聰.播散型白癜風(fēng)合并皮膚鱗狀細胞癌1例［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（10）：971.

（收稿：2014-06-18）

1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所，南京，210042

2青島大學(xué)附屬醫(yī)院，青島，266003

曾學(xué)思，E-mail：xsizeng@163.com

孫建方，E-mail：fangmin5758@aliyun.com