呂文國 田洪青 盧憲梅

·病例報告·

面部多發(fā)性小汗腺汗囊瘤一例

呂文國 田洪青 盧憲梅

臨床資料 患者，女，55歲。因面部皮色丘疹8年，增多3年就診。8年前無明顯誘因于面頰部發(fā)生數個米粒大丘疹，質地軟，無自覺癥狀，未治療。近3年來，皮疹逐漸增多，夏重冬輕，汗多時皮損更加明顯。既往體健，無類似家族史。體格檢查：一般情況良好，各系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：眼周、面頰、口唇周圍散在粟粒至綠豆大淡藍色、膚色丘疹，半透明，質軟。表面光滑，境界清楚，無鱗屑（圖1、2）。面部皮損組織病理：表皮無明顯異常，真皮淺層有少量淋巴細胞浸潤，中下部可見異常擴張的汗管，呈囊腔結構，囊壁有兩層立方細胞構成，未見頂漿分泌，可見與結構正常的汗腺導管相連（圖3、4）。根據臨床表現和組織病理檢查確診為小汗腺汗囊瘤。建議激光治療，考慮本病為良性病變，患者未進行治療。

討論 小汗腺汗囊瘤又稱汗管擴張癥，系小汗腺真皮內導管擴張而致［1］。是一種常見的皮膚良性腫瘤。約占眼周腫瘤的5%［2］。具體病因不明，多認為小汗腺真皮內導管因分泌物過多受壓擴張所致。平均發(fā)病年齡為51.6歲，女性為54歲，男性為32.5歲［3］。皮損好分布于眼周、面頰、鼻部，單發(fā)或多發(fā)，為囊性丘疹或緊張性水皰，直徑數毫米，可為膚色、棕褐色、淡藍色，穿刺后可有液體流出。夏重冬輕。組織病理學表現為真皮中下部見擴大的囊腔，其囊壁由兩層立方細胞構成，無頂漿分泌現象，囊內含無定型物質，連續(xù)切片可見囊腫的側面或其底部結構與功能均良好的擴張的小汗腺導管相通。根據皮損多少分為 Robinson型和Smith型，前者皮損小而多發(fā)，來源于小汗腺的導管。后者皮損大而單發(fā)，來源于小汗腺的分泌部［4］。本例

圖1 眼周膚色、淡藍色的囊性丘疹，表面光滑，質軟圖2 口周部囊性淡藍色丘疹圖3 真皮可見兩個異常擴張的囊性汗管（HE，×40）圖4 囊壁有兩層立方細胞構成，無頂漿分泌現象（HE，×200）

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009.1561.

［2］Singh AD，McCloskey L，Parsons MA，et al.Eccrine hidrocystoma of the eyelid［J］.Eye（Lond），2005，19（1）：77-79. ［3］Rauso R，Tartaro G，Siniscalchi G，et al.Eccrine hidrocystoma：a neoformation to be considered in differential diagnoses of facial swellings［J］.Minerva Stomatol，2009，58（6）：301-305.

［4］楊帆，曾維惠，耿松梅，等.鼻部多發(fā)性小汗腺汗囊瘤5例［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23（11）：743-744.

［5］Tanzi E，Alster TS.Pulsed dye laser treatment of multiple eccrine hidrocystomas：a novel approach［J］.Dermatol Surg，2001，27（10）：898-900.

［6］徐益明.超脈沖CO2激光治療多發(fā)性小汗腺汗囊瘤18例分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（9）：680.

（收稿：2013-09-19 修回：2013-10-27）

山東省皮膚病性病防治研究所，濟南，250022

患者皮損多而小，考慮為Robinson型。本病需與白痱、汗管瘤、大汗腺汗囊瘤、多發(fā)性脂囊瘤、囊腫性基底細胞上皮瘤等疾病相鑒別，組織病理學可作出診斷和鑒別診斷。

本病在涼爽的環(huán)境中皮損可自行逐漸消退。對于單發(fā)者可行手術切除。局部可使用抗乙酰膽堿藥物、電灼燒、電干燥等。Tanzi等通過脈沖染料激光成功治療1例［5］。國內學者［6］應用超脈沖二氧化碳激光治療18例患者，有效率達100%，認為本療法痛苦小，創(chuàng)面愈合快，不遺留瘢痕，復發(fā)率低，是小汗腺汗囊瘤理想的治療方法。