呂文國 田洪青 盧憲梅

·病例報告·

面部多發(fā)性小汗腺汗囊瘤一例

呂文國 田洪青 盧憲梅

臨床資料 患者，女，55歲。因面部皮色丘疹8年，增多3年就診。8年前無明顯誘因于面頰部發(fā)生數(shù)個米粒大丘疹，質(zhì)地軟，無自覺癥狀，未治療。近3年來，皮疹逐漸增多，夏重冬輕，汗多時皮損更加明顯。既往體健，無類似家族史。體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：眼周、面頰、口唇周圍散在粟粒至綠豆大淡藍(lán)色、膚色丘疹，半透明，質(zhì)軟。表面光滑，境界清楚，無鱗屑（圖1、2）。面部皮損組織病理：表皮無明顯異常，真皮淺層有少量淋巴細(xì)胞浸潤，中下部可見異常擴(kuò)張的汗管，呈囊腔結(jié)構(gòu)，囊壁有兩層立方細(xì)胞構(gòu)成，未見頂漿分泌，可見與結(jié)構(gòu)正常的汗腺導(dǎo)管相連（圖3、4）。根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理檢查確診為小汗腺汗囊瘤。建議激光治療，考慮本病為良性病變，患者未進(jìn)行治療。

討論 小汗腺汗囊瘤又稱汗管擴(kuò)張癥，系小汗腺真皮內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張而致［1］。是一種常見的皮膚良性腫瘤。約占眼周腫瘤的5%［2］。具體病因不明，多認(rèn)為小汗腺真皮內(nèi)導(dǎo)管因分泌物過多受壓擴(kuò)張所致。平均發(fā)病年齡為51.6歲，女性為54歲，男性為32.5歲［3］。皮損好分布于眼周、面頰、鼻部，單發(fā)或多發(fā)，為囊性丘疹或緊張性水皰，直徑數(shù)毫米，可為膚色、棕褐色、淡藍(lán)色，穿刺后可有液體流出。夏重冬輕。組織病理學(xué)表現(xiàn)為真皮中下部見擴(kuò)大的囊腔，其囊壁由兩層立方細(xì)胞構(gòu)成，無頂漿分泌現(xiàn)象，囊內(nèi)含無定型物質(zhì)，連續(xù)切片可見囊腫的側(cè)面或其底部結(jié)構(gòu)與功能均良好的擴(kuò)張的小汗腺導(dǎo)管相通。根據(jù)皮損多少分為 Robinson型和Smith型，前者皮損小而多發(fā)，來源于小汗腺的導(dǎo)管。后者皮損大而單發(fā)，來源于小汗腺的分泌部［4］。本例

圖1 眼周膚色、淡藍(lán)色的囊性丘疹，表面光滑，質(zhì)軟圖2 口周部囊性淡藍(lán)色丘疹圖3 真皮可見兩個異常擴(kuò)張的囊性汗管（HE，×40）圖4 囊壁有兩層立方細(xì)胞構(gòu)成，無頂漿分泌現(xiàn)象（HE，×200）

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1561.

［2］Singh AD，McCloskey L，Parsons MA，et al.Eccrine hidrocystoma of the eyelid［J］.Eye（Lond），2005，19（1）：77-79. ［3］Rauso R，Tartaro G，Siniscalchi G，et al.Eccrine hidrocystoma：a neoformation to be considered in differential diagnoses of facial swellings［J］.Minerva Stomatol，2009，58（6）：301-305.

［4］楊帆，曾維惠，耿松梅，等.鼻部多發(fā)性小汗腺汗囊瘤5例［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（11）：743-744.

［5］Tanzi E，Alster TS.Pulsed dye laser treatment of multiple eccrine hidrocystomas：a novel approach［J］.Dermatol Surg，2001，27（10）：898-900.

［6］徐益明.超脈沖CO2激光治療多發(fā)性小汗腺汗囊瘤18例分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（9）：680.

（收稿：2013-09-19 修回：2013-10-27）

山東省皮膚病性病防治研究所，濟(jì)南，250022

患者皮損多而小，考慮為Robinson型。本病需與白痱、汗管瘤、大汗腺汗囊瘤、多發(fā)性脂囊瘤、囊腫性基底細(xì)胞上皮瘤等疾病相鑒別，組織病理學(xué)可作出診斷和鑒別診斷。

本病在涼爽的環(huán)境中皮損可自行逐漸消退。對于單發(fā)者可行手術(shù)切除。局部可使用抗乙酰膽堿藥物、電灼燒、電干燥等。Tanzi等通過脈沖染料激光成功治療1例［5］。國內(nèi)學(xué)者［6］應(yīng)用超脈沖二氧化碳激光治療18例患者，有效率達(dá)100%，認(rèn)為本療法痛苦小，創(chuàng)面愈合快，不遺留瘢痕，復(fù)發(fā)率低，是小汗腺汗囊瘤理想的治療方法。