李秀艷 張迪展 周桂芝

·病例報(bào)告·

播散型環(huán)狀肉芽腫1例

李秀艷 張迪展 周桂芝

環(huán)狀肉芽腫（Granuloma Annulare）是以環(huán)狀丘疹或結(jié)節(jié)性損害為特征的慢性皮膚?。?］，而播散型環(huán)狀肉芽腫（generalized granuloma annulare，GGA）較為少見(jiàn)?，F(xiàn)將筆者所見(jiàn)1例報(bào)道如下。

臨床資料 患者，男，50歲。因全身散發(fā)丘疹3個(gè)月來(lái)我院就診?；颊?個(gè)月前于肩部出現(xiàn)丘疹，環(huán)狀排列，逐漸增多，并累及雙上肢、軀干，無(wú)瘙癢，無(wú)疼痛。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“環(huán)狀肉芽腫”，給予封閉治療，效果不佳。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。家中無(wú)類(lèi)似病史。查體：一般情況好，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科查體：軀干、上肢泛發(fā)1～5 cm對(duì)稱(chēng)性暗紅色環(huán)狀紅斑，邊緣隆起，有光澤（圖1）；口腔黏膜無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。皮膚（上肢）組織病理示：表皮大致正常，真皮內(nèi)可見(jiàn)局灶性膠原纖維紊亂變性，周?chē)?jiàn)柵欄狀排列的組織細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。

診斷：播散型環(huán)狀肉芽腫。

治療：復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）1 mL，肌肉注射1次，復(fù)方醋酸曲安奈德軟膏日2次外用。隨訪：治療后2個(gè)月隨訪，皮損部分消退。

圖1 軀干、上肢泛發(fā)1～5 cm對(duì)稱(chēng)性暗紅色環(huán)狀斑，邊緣隆起，有光澤

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1221.

［2］Odom RB，James WD，Berger TG.Andrews diseases of skin：clinical dematology［M］.9th.New York：W.B.Saunders Company，2000.893-895.

（收稿：2013-10-08 修回：2013-11-06）

·論著·

山東省皮膚病性病防治研究所，濟(jì)南，250022

圖2 表皮大致正常，真皮內(nèi)可見(jiàn)局灶性膠原纖維紊亂變性，周?chē)?jiàn)柵欄狀排列的組織細(xì)胞浸潤(rùn)（HE，×40）

討論 環(huán)狀肉芽腫臨床以局限型最為常見(jiàn)，此外，還有巨大型、皮下結(jié)節(jié)型、穿通型及播散型等多種類(lèi)型。播散型較少見(jiàn)，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。其主要特點(diǎn)為［2］：①多發(fā)于中年以上婦女；②皮損對(duì)稱(chēng)分布于腕部、前臂和大腿，亦可全身發(fā)疹或只見(jiàn)于暴露區(qū)；③皮疹多為帶光澤的丘疹，環(huán)狀損害或半月?tīng)罱Y(jié)節(jié)。本例患者皮疹均為邊緣隆起、帶光澤的對(duì)稱(chēng)性暗紅色環(huán)狀斑，數(shù)量較多，分布廣泛，病理可見(jiàn)真皮內(nèi)柵欄狀肉芽腫改變，故確診為播散型環(huán)狀肉芽腫。

本病的治療方法有很多，包括：①皮損局部冷凍、注射糖皮質(zhì)激素可能有效，但對(duì)于GGA的治療上述方法會(huì)造成廣泛的皮膚損傷；②內(nèi)服氯喹、潑尼松、氨苯砜、維A酸、煙酰胺、碘化鉀、環(huán)孢素等。維持治療須根據(jù)病情確定不同的治療量［2］；③局部外用維生素E；④光化學(xué)療法，如PUVA等。由于本例患者皮損較多，且本病病程較長(zhǎng)，故用藥后效果不明顯，需要長(zhǎng)期隨訪觀察。