丁香玉　趙梓綱　王祎琳　趙　華

以乳頭瘤樣增生性腫物為表現(xiàn)的男性乳腺癌一例

丁香玉趙梓綱王祎琳趙華

臨床資料 患者，男，58歲，右側(cè)乳頭無痛性腫物2年就診?；颊哂?年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭米粒大腫物，無特殊不適，無乳頭溢液，未予重視?半年前始該腫物呈漸進(jìn)性生長(zhǎng)，偶伴癢感及出血，無疼痛。于2013年9月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右乳頭皮膚病理活檢考慮為基底細(xì)胞癌。為進(jìn)一步明確診斷，遂于今年10月初就診于我科門診。查乳腺彩超提示：1、右乳乳頭旁不均質(zhì)低回聲腫塊，考慮BI-RADS 4c級(jí)?2、右側(cè)腋下低回聲結(jié)節(jié)，腫大淋巴結(jié)，結(jié)構(gòu)異常。擬診為“乳腺腫瘤”，建議于外科住院擬行手術(shù)治療?；颊甙l(fā)病以來精神狀態(tài)良好，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。吸煙史40余年，15支/天。否認(rèn)家族中有傳染病、腫瘤病史及遺傳病史。

體格檢查：神智清楚，一般情況可，心、肺、腹未見異常。皮膚科檢查：雙乳對(duì)稱，表面皮膚未見桔皮樣改變，右側(cè)乳頭呈直徑2 cm類圓形，質(zhì)韌，與周圍組織邊界不清，表面不光滑，移動(dòng)性差，無壓痛，其上附黃白色痂，剝脫可滲血。左側(cè)乳頭呈直徑0.5 cm圓形，質(zhì)軟，無回縮及溢液。右側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)未見明顯異常?腫瘤標(biāo)記物：CA 724 10.48（0.1-10）?PET-CT：1.右側(cè)乳頭高代謝結(jié)節(jié)影，右前上胸壁小結(jié)節(jié)，代謝輕度增高?右側(cè)腋窩高代謝淋巴結(jié)?考慮乳腺癌伴胸壁及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.右側(cè)肩胛骨局灶性代謝增高，不除外轉(zhuǎn)移。于普通外科在全麻下行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)中冰凍病理示：（右側(cè)乳頭腫物）皮下組織內(nèi)見巢狀上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮為低分化癌，待石蠟及免疫組化進(jìn)一步明確診斷。術(shù)后病理示：（右側(cè)）乳腺乳頭下浸潤(rùn)性癌，非特殊類型，SBR II-III級(jí)，腫瘤大小為2.3×2.1×1.6 cm，皮膚切緣及基底切緣未見癌，自取內(nèi)上、內(nèi)下、外上及外下象限乳腺組織未見癌。自取腋窩淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌（1/20）（圖2）。免疫組化：HER-1（-），HER-2（-），p53（弱+），Cyclin D1（-），ER（+50～75%），Ki-67（+25～50%），PR（+>75%），Topo-IIα（-），p120（細(xì)胞膜+），CK5（-）（圖3.4.5）。根據(jù)病理及免疫組化診斷為右乳乳腺癌（T1N2M1）。目前在觀察隨訪中。

圖1　右側(cè)乳頭呈直徑2 cm類圓形，質(zhì)韌，與周圍組織邊界不清，表面不光滑，移動(dòng)性差，無壓痛，其上附黃白色痂，剝脫可滲血圖2 真皮內(nèi)見大量的細(xì)胞團(tuán)塊，呈巢狀生長(zhǎng)，部分細(xì)胞團(tuán)塊周圍有裂隙，細(xì)胞嗜堿性。上皮細(xì)胞向下延伸，見細(xì)胞間橋（HE，2a：×100?2b：×200）

圖3　孕激素受體PR（+>75%）（免疫組化，×100） 圖4 雌激素受體ER（+50%～75%）（免疫組化，×100） 圖5 Ki-67（+25%～50%）（免疫組化，×100）

討論 乳腺癌是一類高度異質(zhì)性惡性腫瘤，近年來發(fā)病率大大增加，但男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）較為少見，約占所有乳腺癌的0.5%～1%［1］，占所有男性惡性腫瘤的比例不足1%。男性乳腺癌的發(fā)病原因尚不清楚，目前認(rèn)為與家族性、性染色體異常等有關(guān)，有研究表明人體測(cè)量參數(shù)和荷爾蒙的影響因素在男性乳腺癌的發(fā)病中也具有極其重要作用［2］。與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌發(fā)病年齡更高，約52.4～54.8歲。由于男性乳腺生理解剖特點(diǎn)，加之多為無痛性腫塊，不易引起重視，故就診偏晚，疾病多已發(fā)展到晚期，而男性乳暈區(qū)距內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)較近，易累及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，導(dǎo)致預(yù)后差［3］。本例患者為58歲老年男性，以乳暈區(qū)無痛性腫物2年就診，組織病理示：乳腺乳頭下浸潤(rùn)性癌，非特殊類型，SBR II-III級(jí)?PET-CT示：右前上胸壁小結(jié)節(jié)，代謝輕度增高?右側(cè)腋窩高代謝淋巴結(jié)?考慮胸壁及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)肩胛骨局灶性代謝增高，不除外轉(zhuǎn)移。分析原因主要為男性乳腺體積小，缺乏脂肪纖維組織的屏障保護(hù)，腫瘤較易侵犯皮膚及胸壁或向內(nèi)乳區(qū)或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)男性胸壁淋巴管較短，致使癌細(xì)胞易擴(kuò)散［4］。MBC病理類型多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，免疫病理研究顯示64%～85%的MBC患者雌激素受體（ER）陽性，70%以上患者孕激素受體（PR）陽性［5］。本例患者免疫組化ER、PR均有陽性表達(dá)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。治療以手術(shù)切除為主，化療、放療、內(nèi)分泌等治療為輔的綜合療法［6，7］。本例患者于普通外科在全麻下行右乳癌改良根治術(shù)，后期于腫瘤內(nèi)科行綜合治療，目前隨訪中。男性乳腺癌的預(yù)后與腫瘤分期和腋窩淋巴結(jié)是否受累密切相關(guān)，臨床工作中醫(yī)師要重視疑似皮膚腫瘤的診治，深入細(xì)致的檢查，在皮膚科早期診斷，并能使患者及時(shí)得到積極的救治，對(duì)提高患者生存率具有重要意義。

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（收稿：2014-04-13 修回：2014-05-25）

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院皮膚科，北京，100853

趙華，E-mail：luckhua301@163.com