程　娟　索緒?！《渭t巖　李安信　晁　華

·臨床研究·

手部帶狀皰疹二例

程娟索緒海段紅巖李安信晁華

病例資料 例1，患者，男，57歲。因右側(cè)手掌紅斑、水皰伴疼痛3天就診。3天前患者感右側(cè)手掌刺痛，并出現(xiàn)紅斑，未重視，后紅斑逐漸增多，并出現(xiàn)水皰，呈簇集性。體格檢查：未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：右側(cè)手掌及肘部尺側(cè)可見(jiàn)紅斑、簇集性水皰，皰壁厚，皰液清亮，基底紅暈（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 9.0×109/L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%。尿、糞常規(guī)：正常。診斷：帶狀皰疹。治療：阿昔洛韋片200 mg，日5次?肌內(nèi)注射維生素B120.15 mg，日1次?外用爐甘石洗劑日2次。6天后大部分水皰開始干涸、結(jié)痂，10天后大部分痂殼脫落，留有色素沉著。

圖1　帶狀皰疹患者手部皮損

例2，患者，女，44歲。因右側(cè)手掌簇集性水皰5天就診。患者訴近期工作勞累，自覺(jué)乏力，5天前患者感右側(cè)手掌有瘙癢感，后皮下出現(xiàn)小水皰，被診斷為“濕疹”，外用哈西奈德乳膏2天后，效果不佳，并出現(xiàn)疼痛。體格檢查：未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：右側(cè)手掌可見(jiàn)簇集性水皰，皰壁厚，基底紅暈，部分已干涸結(jié)痂（圖2）。診斷：帶狀皰疹。治療：阿昔洛韋片200 mg，日5次口服?肌內(nèi)注射維生素B120.15 mg，日1次?外用爐甘石洗劑，日2次。5天后大部分痂殼脫落，留有色素沉著。

圖2　帶狀皰疹患者手部皮損

討論 帶狀皰疹（Herpes Zoster）俗稱“纏腰火丹”，成人多見(jiàn)，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，常發(fā)生于身體的單側(cè)，不超過(guò)中線［1，2］。本病最常見(jiàn)為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個(gè)病變的70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%。侵犯正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)比較少見(jiàn)，尤其是皮損僅局限于手部的少見(jiàn)，且在發(fā)病的初期，往往僅有水皰，特別容易誤診為手部濕疹。在臨床工作中，應(yīng)注意詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，綜合分析，明確診斷。治療以抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，輔以外用藥物干燥、收斂，防止感染。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.916-922.

［2］王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.300.

（收稿：2013-01-28）

解放軍第三〇二醫(yī)院門診部皮膚科，北京，100039