常漢華

護理園地

三尖瓣置換術圍術期護理探討

常漢華

目的 探討奧瑞姆自理模式在三尖瓣置換術圍手術期護理的運用價值。方法 根據(jù)患者（或家屬）意愿，將2012年1月至2015年6月我院收治的60例三尖瓣置換術患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)圍手術期護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上依據(jù)奧瑞姆自理能力進行圍手術期護理。比較兩組入院和出院時Barthel評分，并在患者出院時進行護理知識掌握評價，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組出院時Barthel指數(shù)評分為（70.4±12.8）分，顯著高于對照組（t=12.746，P＜0.05）。觀察組護理知識掌握優(yōu)良率為 100%（30/30），顯著好于對照組 86.67%（26/30）的優(yōu)良率（χ2=4.286，P＜0.05）。觀察組肺部感染、PT延長發(fā)生率均為3.33%（1/30），并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30），顯著低于對照組30.00%（9/30）的并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=5.455，P＜0.05）。結(jié)論 在三尖瓣置換術患者圍手術期護理中利用奧瑞姆自理理論可以顯著改善患者Barthel評分，提升患者護理知識掌握和護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

三尖瓣置換術； 圍手術期護理； 奧瑞姆自理模式

三尖瓣置換在瓣膜外科手術中較為少見[1]。由于三尖瓣置換術患者圍手術期死亡率較高，遠期生存率較低，且三尖瓣置換術圍手術期護理與常見的二尖瓣置換術和主動脈瓣置換術圍手術期護理存在一定的差異[2，3]，故強化三尖瓣置換術圍手術期護理有利于降低手術死亡率，提高患者遠期生存率。近年來，我院積極探索三尖瓣置換術圍手術期護理的優(yōu)化，在圍手術期護理中推廣運用奧瑞姆自理模式，取得了較好效果，現(xiàn)將有關結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2015年6月我院收治的三尖瓣置換術患者共60例為研究對象。納入標準：均為首次手術；均有完整的病歷及隨訪資料；本人或家屬對研究知情同意。排除標準：合并重要臟器功能障礙者；多次手術者；圍手術期合并嚴重并發(fā)癥需特殊處理者。其中男性36例（60.00%）、女性 24例（40.00%），年齡 25～68（46.38±12.57）歲，體重 15～78（47.6±18.4）kg。查體：所有患者均在三尖瓣聽診區(qū)聞及3/6～6/6級收縮期雜音，8例（13.33%）聞及2/6～3/6級舒張期雜音。心功能NYHA分級：Ⅲ級32例（53.33%），Ⅳ級28例（46.67%）。疾病類型：風濕性心臟瓣膜病變26例（43.33%），老年退行性心臟瓣膜病22例（36.67%），其他 12例（20.00%）；心胸比率 0.52～0.92（0.68±0.16）。機械瓣34例（56.67%），生物瓣26例（43.33%）。根據(jù)患者（或家屬）意愿，分為觀察組和對照組，各30例。兩組一般資料比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)圍手術期護理，包括健康宣教、心理干預、病情監(jiān)測等護理內(nèi)容[4,5]。觀察組在常規(guī)圍手術期護理的基礎上，基于奧瑞姆自理模式進行健康教育和圍手術期護理。①術前綜合評估。測定患者各項生理指標，進行心理狀況評價。根據(jù)監(jiān)測和評價結(jié)果制訂圍手術期護理方案，向患者講解手術相關知識。對心理狀況較差的患者進行心理干預，幫助患者消除緊張情緒。②進行行為指導。要求患者在術前就要按照護理方案進行康復訓練，包括有效咳嗽、深呼吸等，并對患者進行營養(yǎng)指導，戒煙戒酒，糾正不健康作息習慣。③術后根據(jù)Barhel評分進行護理。術后72 h內(nèi)，以完全補償式護理為核心，重點開展基礎護理、呼吸道護理和生命體征監(jiān)測。如患者Barthel評分在40～60分，重點開展部分補償護理。與患者家屬密切溝通，完善護理計劃，并提高患者自理能力。如患者Barthel評分＞60分，則提供輔助教育，開展各類健康指導，給患者提供功能鍛煉和自護能力技巧等教育。

1.3 觀察指標 記錄兩組入院時和出院時生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越好。在患者出院時采用筆者自制的問卷表進行護理知識調(diào)查。護理知識調(diào)查總分100分，得分在85分以上為優(yōu)，得分在70～84分為良，得分低于70分為差。護理知識掌握優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。比較兩組術后肺部感染和凝血酶原時間（PT）延長等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用±s表示，兩兩比較采用t檢驗法。計數(shù)資料采用例（%）表示，卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入、出院時Barthel指數(shù)評分比較 觀察組出院時Barthel指數(shù)評分為（70.4±12.8）分，顯著高于對照組和入院時（t=12.746、16.854，P＜0.05），見表1。

表1 兩組入院、出院時Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

表1 兩組入院、出院時Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 入院時 出院時 t值 P值對照組 30 38.7±9.2 59.3±10.6 10.972 0.000觀察組 30 38.2±8.5 70.4±12.8 16.854 0.000 t值 0.583 12.746 P值 0.415 0.000

2.2 兩組護理知識和滿意度比較 觀察組護理知識掌握優(yōu)良率為100%（30/30），顯著好于對照組86.67%的優(yōu)良率（χ2=4.286，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理知識和護理滿意度比較［例數(shù)及百分率（%）］

2.3 兩組圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組肺部感染、PT延長發(fā)生率均為3.33%（1/30），并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30），顯著低于對照組30.00%（9/30）的并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=5.455，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率比較［例數(shù)及百分率（%）］

3 討論

臨床上在心瓣膜成形術失敗或不適用的情況下才會考慮三尖瓣置換術[6,7]，因此，三尖瓣置換術較二尖瓣置換術及主動脈瓣膜置換術少見[8]。由于三尖瓣置換術少見，因此有關三尖瓣置換術圍手術期的護理經(jīng)驗也相對較少[9]。相比于二尖瓣置換術和主動脈瓣置換術，三尖瓣置換術圍手術期死亡率較高，術后并發(fā)癥發(fā)生風險更大[10,11]，因此，進一步改善三尖瓣置換術圍手術護理具有重要的臨床意義。目前臨床上有關三尖瓣置換術圍手術期護理多基于二尖瓣置換術圍手術期護理有關措施，但是護理效果與理想結(jié)局還有較大的差距[12]。常規(guī)三尖瓣置換術圍手術期護理還需要進一步改善[13]。

我院針對三尖瓣置換術圍手術期常規(guī)護理的不足，近年來在常規(guī)護理的基礎上，積極運用奧瑞姆自理理論進行改善，取得了較好效果。奧瑞姆自理理論認為護理系統(tǒng)包括完全補償護理系統(tǒng)、部分補償護理系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。該理論認為，在護理進程中，重要的是要調(diào)動患者及家屬的參與感，要改變傳統(tǒng)護理模式的被動局面，通過醫(yī)患、護患、家屬等多個利益相關體的充分交流和溝通，幫助患者正確認識疾病，并增強患者自理能力，從而起到更好的護理效果[14]。從本研究結(jié)果來看，雖然兩組出院時Barthel評分均顯著高于入院時（P＜0.05），但是觀察組出院時的評分與對照組有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。這表明相比于常規(guī)圍手術期護理干預，基于奧瑞姆自理理論的圍手術期護理能夠更好地提高Barthel評分。奧瑞姆自理理論強調(diào)患者健康知識的掌握，并認為是改善患者護理干預質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。從兩組專業(yè)知識掌握程度來看，觀察組也顯著好于對照組（P＜0.05）。觀察組85%以上的患者出院時經(jīng)測評專業(yè)知識掌握達到了“優(yōu)”，100%的患者護理知識掌握程度評價均達到了“良”及“優(yōu)”，沒有患者評級為“差”。從兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較來看，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，約為對照組的1/5。研究結(jié)果證實，奧瑞姆自理理論還能預防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于推動醫(yī)患、護患和諧關系建設。

在常規(guī)圍手術期護理基礎上，積極運用奧瑞姆自理理論，能夠取得更好的效果。原因有：①奧瑞姆理論能夠根據(jù)患者恢復水平確定不同的護理方案，提升了圍手術期護理的針對性，有利于改善三尖瓣置換術圍手術期護理效率和質(zhì)量。②奧瑞姆護理模式尊重了患者及家屬在圍手術期護理的主動性和參與性，改變了傳統(tǒng)圍手術期護理被動狀況，能夠形成多方協(xié)力的局面[15]。③在圍手術期護理中，由于患者的作用被肯定，也可以起到較好的心理干預作用，幫助患者樹立更積極的心態(tài)，有利于為圍手術期護理奠定更好的心理環(huán)境，達到了生理-心理-社會醫(yī)學模式的要求[16]。

綜上，三尖瓣置換術患者圍手術期護理中積極運用奧瑞姆自理模式，可以顯著提升患者相關知識掌握程度，改善自護能力，降低圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者對護理的滿意度，是一種有效的圍手術期護理方案，值得推廣運用。

［1］李細森，鄭寶石.心臟瓣膜置換術同期行冠狀動脈旁路移植術圍手術期的護理.微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9：624-625，621.

［2］歐陽軍力，白舒，塔淑艷，等.96例二尖瓣置換術患者圍手術期的護理體會.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9：147-148.

［3］李莉，呂亞芬，李敏，等.人工心臟瓣膜功能障礙再次瓣膜置換術11例手術護理配合.福建醫(yī)藥雜志，2015，37：156-157.

［4］王薇，邱友慶，胡柳生，等.心臟瓣膜置換術中腦電雙頻指數(shù)調(diào)控丙泊酚靶控的臨床應用價值.中國醫(yī)學工程，2015，14：5-8.

［5］禹德富，黃國武，李暢波，等.體外循環(huán)心臟瓣膜置換術圍手術期死亡 36 例分析.吉林醫(yī)學，2014，57：2887-2888.

［6］韓曉霞，韓萍，李瑞枝.心臟瓣膜置換患者圍手術期醫(yī)院感染的預防.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24：3547-3548，3559.

［7］周冬梅，吳婷婷.30例重癥風濕性心臟瓣膜置換術患者術后采用循環(huán)護理的臨床效果觀察.當代醫(yī)學，2014，21：124-125.

［8］王欣，劉娟，郝素芳.心臟瓣膜置換術的護理體會.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，30：194.

［9］徐雯，徐全.機械瓣瓣膜置換術圍手術期護理體會.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24：4557-4558.

［10］王超，王紅粉，蔣妍如，等.19例二尖瓣閉式分離術后瓣膜置換術的圍手術期護理.中國臨床護理，2012，27：409-410.

［11］張燕靈，林玲萍，楊懋穎.巨大左心室行人工瓣膜置換術的圍手術期護理.護理與康復，2013，12：438-440.

［12］王家鵬.心臟機械瓣膜置換術后華法林抗凝的調(diào)整策略.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15：113.

［13］田雪亮.風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期護理探討.中外醫(yī)療，2013，33：144-145.

［14］黃曉燕，胡海紅，吳徐紅，等.Orem自理模式在心臟瓣膜置換患者圍手術期護理及術后并發(fā)癥防治中的應用體會.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33：83-84.

［15］李樹松，方海寧，譚偉，等.老年人心臟瓣膜病的圍手術期處理.中國體外循環(huán)雜志，2012，10：48-50.

［16］雷淑娟.心臟瓣膜置換術患者圍手術期護理.中外醫(yī)學研究，2014，12：88-89.

右冠狀動脈異常起源于主動脈系統(tǒng)臨床特征及經(jīng)橈動脈介入診療分析（P886）

圖1 RCA異常起源開口于主動脈系統(tǒng)臨床分型

大鼠腎去交感神經(jīng)實驗動物模型的制備（P940）

Perioperative nursing care in patients with tricuspid valve replacement surgery

CHANG Han-hua.Respiratory Department of Endocrinology，Wuhan Hankou Hospital，Wuhan 430010，China

Objective To investigate the Orem self-care model value in the tricuspid valve replacement surgery perioperative nursing.MethodsAccording to the patient（or family）will，from January 2012 to June 2015 in our hospital 60 cases of tricuspid valve replacement were divided into observation group and control group.The control group

routine perioperative nursing，the observation group were given perioperative nursing care based according to Orem self-care ability on the basis of the usual care.Barthel score on admission and at discharge was compared between two groups.Nursing knowledge when the patient was discharged and complication rate were recorded.Results In the observation group Barthel Index score（70.4±12.8）points on discharged was significantly higher（t=12.746，P＜0.05）.The grasp rate of nursing knowledge in observation group was 100%（30/30），significantly better than the control group，86.67%（26/30）（χ2=4.286，P＜0.05）.In observer Group，the pulmonary infection，PT prolonged incidence were 3.33%（1/30），the overall complication rate was 6.67%（2/30），significantly lower than the control group，30.00%（9/30）of complications rate（χ2=5.455，P＜0.05）.Conclusion In patients with tricuspid valve replacement surgery perioperative nursing utilizing Orem self-care theory can significantly improve patient Barthel scores，improve patient care and nursing knowledge level satisfaction，reduce the incidence of complications.

Tricuspid valve replacement surgery； Perioperative nursing； Orem self-care model

圖1 RDN術前及術后即刻電刺激腎臟肉眼變化

圖2 RDN術前及術后即刻電刺激心電圖變化

圖3 腎去交感術后3周腎動脈病理形態(tài)學

430010 湖北省武漢市，武漢市漢口醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．10．024

R654.2

B

1672-5301（2016）10-0958-03

2016-01-03）