伍俊伊　曾曉云武漢市普愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢　430030

降壓治療對老年高血壓合并腦梗死患者心率變異性影響的臨床效果

伍俊伊曾曉云
武漢市普愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢430030

目的探討對老年高血壓合并腦梗死患者采取不同程度的降壓治療后，其心率變異性的變化狀況。 方法選擇2014年1月～2015年2月期間在我院進行治療的72例老年高血壓患者為研究對象，將其分為觀察組和對照組，其中對照組36例均為老年原發(fā)性高血壓患者，觀察組36例均為老年高血壓合并腦梗死患者，測定兩組行降壓治療前后的心率變異性參數(shù)變化。結(jié)果 觀察組首次降壓后平均動脈壓下降12.5%，2次降壓后下降23.1%，達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；對照組首次降壓后平均動脈壓下降12.7%，2次降壓后下降22.7%，達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；兩組降壓前后血壓差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過合理的降壓治療，可不同程度地提高老年高血壓合并腦梗死患者的心率變異性參數(shù)值，改善患者的自主神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。

降壓；老年高血壓；腦梗死；心率變異

［Abstract］Objective To investigate the variability of heart rate after antihypertensive therapy of different degree of patients with elderly hypertension combined with cerebral infarction.M ethods 72 patients with elderly hypertension who were treated in our hospital from January 2014 to February 2015 were selected as the study objects and divided into observation group and control group with 36 patientswith primary elderly hypertension in the control group and 36 patientswith elderly hypertension combined with cerebral infarction in the observation group.The changes of parameters of heart rate variability before and after the antihypertensive therapy of the patients from both groups were detected. Results 12.5%decline of the mean arterial pressure was presented after the first antihypertensive therapy of the patients from the observation group and 23.1%decline was presented after the antihypertensive therapy for the second time and the presuppose standard was reached；12.7%decline of the mean arterial pressure was presented after the first antihypertensive therapy of the patients from the observation group and 22.7%decline was presented after the antihypertensive therapy for the second time and the presuppose standard was reached；statistical significance was presented in the differences of the blood pressure before and after the antihypertensive therapy of the patients from both groups（P＜0.05）.Conclusion Reasonable antihypertensive therapy can increase the parameters of heart rate variability of patients with elderly hypertension combined with cerebral infarction and improve the patients'autonomic nervous function，which deserves clinical recommendation.

［Key words］Decompression；Elder hypertension；Cerebral infarction；Heart rate variation

高血壓是一種嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，其可作為腦卒中獨立且重要的危險因素［1-3］。通常的治療方式是給予患者降壓治療，可顯著降低患者腦卒中的發(fā)病率，在一定程度上可使復(fù)發(fā)率下降。為有效提高老年高血壓合并腦梗死患者的臨床治療效果，本次研究特選擇72例老年高血壓患者為研究對象，探討對高血壓合并腦梗死患者采取不同程度的降壓治療后患者心率變異性的變化狀況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年2月期間在我院進行治療的72例老年高血壓患者為研究對象，將其分為觀察組和對照組，其中對照組36例均為老年原發(fā)性高血壓患者，觀察組36例均為老年高血壓合并腦梗死患者。觀察組男19例，女17例；年齡64～86歲，平均（71.4±3.2）歲；高血壓病程5～32年，平均（14.25± 4.72）年；降壓治療前動脈血壓118～145mmHg（1mmHg= 0.133kPa），平均動脈血壓（101.2±23.8）mmHg。對照組男18例，女18例；年齡65～89歲，平均（73.4± 2.5）歲；高血壓病程6～35年，平均（21.99±5.32）年；降壓治療前動脈血壓116～147 mmHg，平均動脈血壓（96.8±22.3）mmHg。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、平均年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

測定兩組行降壓治療前后的心率變異性，需在試驗前7 d要求兩組患者均停止降壓藥治療，以測定試驗前的基礎(chǔ)血壓值，并記錄兩組患者24 h內(nèi)的心電圖動態(tài)變化情況［4，5］。降壓藥物選用長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如降壓效果不理想，可追加利尿藥［6，7］。首次降壓目標(biāo)為基礎(chǔ)血壓值下降11%～16%，12周治療后，重復(fù)執(zhí)行上述試驗過程。若首次降壓效果無不適癥狀，可給予患者進一步降壓操作，使降壓目標(biāo)下降至治療前的20%～25%，12周治療后，重復(fù)執(zhí)行上述試驗過程，且檢查當(dāng)日不停藥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心率變異性時域指標(biāo)參數(shù)：①SDNN：24 h正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差；②SDNNI：24 h每5分鐘正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值［5-8］；③SDANNI：24 h 每5分鐘R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差［9，10］；④RMSSD：連續(xù)5min正常R-R間期差值的均方根值［11］；⑤PNN50：正常相鄰R-R間期的差＞50 ms的心搏數(shù)所占的百分比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析。計量資料使用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療前平均脈動壓為（101.2±23.8）mmHg，首次降壓后為（88.6±18.3）mmHg，平均動脈壓下降12.5%；2次降壓后（77.8±15.3）mmHg，平均動脈壓下降23.1%，達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。對照組治療前平均脈動壓為（96.8±22.3）mmHg，首次降壓后為（84.5±19.8）mmHg，平均動脈壓下降12.7%；2次降壓后（74.8±18.3）mmHg，平均動脈壓下降22.7%，達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。降壓前后，兩組患者的血壓比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組降壓前SDNN、SDANNI、RMSSD對比，觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組首次降壓比較以及2次降壓比較，對照組指標(biāo)參數(shù)值均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組降壓后心率變異性時域指標(biāo)參數(shù)比較（±s，ms）

表1　兩組降壓后心率變異性時域指標(biāo)參數(shù)比較（±s，ms）

參數(shù)SDNN SDNNI SDANNI RMSSD PNN50觀察組（n=36）降壓前　首次降壓　2次降壓對照組（n=36）降壓前　首次降壓　2次降壓108.6±28.7 47.5±8.3 43.8±12.6 42.6±12.4 13.8±2.8 123.2±31.6 52.6±13.2 121.8±32.3 51.2±14.3 15.7±3.2 136.2±34.7 56.2±14.9 128.1±32.6 53.9±14.8 15.9±3.3 122.8±34.6 46.8±9.4 55.7±14.6 52.4±13.5 14.3±3.1 109.5±28.8 44.9±14.8 105.6±28.2 47.7±16.4 11.6±2.7 129.3±33.6 49.2±13.2 108.8±29.1 50.1±12.5 14.6±3.2

3　討論

心率變異性是指心率快慢的差異性表現(xiàn)，主要反映機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動以及自主神經(jīng)的穩(wěn)定狀態(tài)［12-15］。由于高血壓以及高血壓合并腦梗死均伴有心率變異性損害，對其采用降壓治療法，可不同程度地提升患者的心率變異性各項時域指標(biāo)參數(shù)值，降低患者的動脈壓。

心率變異性是副交感與交感神經(jīng)張力與平衡變化的反映。目前心率變異性的測定是作為評價患者心臟自主神經(jīng)功能的一種有效方法，往往在臨床上得以應(yīng)用［17］。許多被發(fā)現(xiàn)的心血管疾病，如冠心病、高血壓、心力衰竭、糖尿病以及心肌梗死等，均有不同程度的心率變異性改變。據(jù)可靠研究證實，血壓波動與自主神經(jīng)的關(guān)系非常密切［18］。當(dāng)動脈血壓有升高跡象時，壓力感受器會受到不同程度的刺激，從而導(dǎo)致反射性心率減緩，血壓發(fā)生下降；當(dāng)動脈血壓有下降趨勢時，壓力感受器所受的刺激相對減少，此時心率有所增快，血壓發(fā)生上升。自主神經(jīng)的功能障礙是導(dǎo)致高血壓患者的血壓難以維持正常水平的一個關(guān)鍵因素。高血壓患者在早期可能會出現(xiàn)心臟植物神經(jīng)系統(tǒng)功能遭受損害的表現(xiàn)，從而使患者的交感神經(jīng)張力明顯增高，迷走神經(jīng)張力逐步減小，通常表現(xiàn)為心率變異性降低。然而心率變異性越低，則代表著預(yù)后效果愈差。另有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腦卒中后易導(dǎo)致心率變異，認(rèn)為與植物神經(jīng)中樞的受累有關(guān)系［19］。腦卒中后患者的心臟自主神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，如果不采取特殊的治療，其功能恢復(fù)緩慢，進而引發(fā)的最嚴(yán)重的后果是腦源性猝死。高血壓作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，若血壓長期得不到有效的控制，將有可能并發(fā)冠心病、腦卒中等疾病，但僅給予患者常規(guī)的醫(yī)囑降壓控制，無法達(dá)到理想的效果，因此需要做好隨訪工作。通過合理的干預(yù)可有效改善高血壓病患者的遵醫(yī)行為，控制并發(fā)癥的發(fā)生。在飲食方面，需對患者飲食習(xí)慣進行了解，并評估其膳食的合理性，囑咐患者盡量低鹽進食，控制脂質(zhì)的攝入量，并告知過度攝入食鹽、脂質(zhì)可導(dǎo)致高血壓病發(fā)病的嚴(yán)重性；在藥物治療方面，對患者用藥不良反應(yīng)及用藥情況充分把握，并評價藥物療效，及時調(diào)整用藥方案，叮囑患者按時服藥；在血壓變化方面，鼓勵患者自行測量血壓并詳細(xì)記錄變化情況，并由主治醫(yī)生及時更新患者的電子檔案信息，以助于對近期血壓控制情況的評估；在疾病認(rèn)識方面，隨訪時，根據(jù)患者病情相應(yīng)變化情況，向患者重點講解當(dāng)前遇到的問題及后期應(yīng)對方法，并簡要介紹高血壓病發(fā)病機制、高危因素以及可能并發(fā)癥狀等，以提高患者對高血壓病的認(rèn)識。

本次研究觀察組首次降壓后平均動脈壓下降12.5%，2次降壓后下降23.1%，達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；對照組首次降壓后平均動脈壓下降12.7%，2次降壓后下降22.7%，達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；兩組降壓前后，血壓差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。首次降壓與2次降壓的心率變異性比較，觀察組各項指標(biāo)參數(shù)值均分別高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過合理的降壓治療，可不同程度地提高老年高血壓合并腦梗死患者的心率變異性參數(shù)值，改善患者的自主神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。

［1］李可，劉漠晗，盧才義.老年高血壓合并冠心病患者的心率變異性分析［J］.軍醫(yī)進修醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（6）：528-529.

［2］周建華，程昌霞，王斌，等.高血壓合并冠心病患者心率減速力與心率變異性的相關(guān)性［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（2）：152-154.

［3］劉志紅，張紅宇，王紅宇，等.室性心動過速患者心率減速力與心率變異性的分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（7）：22-23.

［4］楊曉云，左萍，余彥，等.擴張型心肌病患者心率減速力的臨床研究［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（4）：202-204.

［5］曾春芳，何喜民，李天發(fā)，等.不同類型冠心病患者心率減速力的變化及臨床意義［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（29）：36-37.

［6］翚崇柳，凌政，呂海權(quán)，等.頑固性高血壓合并冠心病PCI后有效降壓12例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，10（9）：1409.

［7］漆軍華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：835-837.

［8］李佐民，鄧宇英，楊震.冠心病維持性血液透析患者心率減速力與心率變異性的分析［J］.中國心血管病研究，2013，11（3）：173-175.

［9］邵迴龍，梁家立，鐘萍，等.運動鍛煉對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者心率變異性的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（1）：10-14.

［10］阮炳新，田永群，莫麗瓊.心率減速力值對心血管疾病患者的臨床意義［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21 （5）：72-73.

［11］張樹龍.自主神經(jīng)與心律失常［J］.江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（6）：389-407.

［12］崔璐琦，趙小梅.冠心病患者心率和心率變異及室性心律失常的探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，26（3）：628-629.

［13］李杰.高血壓合并2型糖尿病對心率變異性的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：38-40.

［14］肖慧敏，黃美琴，李青.2型糖尿病合并冠心病患者心率變異性分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1116-1117.

［15］封紅靈，翟俊豪.臨界高血壓患者心率變異性的變化及意義［J］.疑難病雜志，2009，8（9）：541-542.

［16］林利雅，陳小明，李自成.老年高血壓患者116例心率變異性分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，28（3）：440.

［17］江美芝，羅兆文，趙蔚詩.阿托伐他汀防治高血壓病并頸動脈粥樣硬化患者腦卒中的臨床效果［J］.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，43（2）：32-33.

［18］金鈴膽，李貴，陳舒玲.高血壓腦卒中患者心率變異性與心率減速力的變化分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（14）：1683-1685.

［19］羊月華.不同類型腦卒中患者的心率變異性研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（23）：64-65.

Clinical effect of the antihypertensive therapy on the heart rate variability in the patients with elderly hypertension combined with cerebral infarction

WU Junyi ZENG Xiaoyun
Department of Neurology，Wuhan PuaiHospital，Wuhan430030，China

R544.1；R743.3

B

1673-9701（2016）20-0035-03

2016-03-24）