肖景

[摘要]目的 探討不同手術(shù)方案治療老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者的療效及安全性。方法 選擇我院收治的老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者34例作為本次研究的對(duì)象，收治時(shí)間在2012年3月～2015年4月，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各17例，實(shí)驗(yàn)組采取髓內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組采取倒置LISS術(shù)治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后髖功能恢復(fù)評(píng)分及首次完全負(fù)重時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 髓內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者具有顯著的療效。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)；股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折；療效

[中圖分類號(hào)]R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-200-04

股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折的臨床危害性較大，如不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的臨床治療，將給患者造成嚴(yán)重的生理和心理痛苦。手術(shù)治療是股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折的常見和有效方法，手術(shù)方式也各種各樣，常見的手術(shù)方式包括髓內(nèi)固定、髓外固定等。本研究為進(jìn)一步探討不同手術(shù)方案治療老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者的療效及安全性，選擇了我院收治的34例老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者作為研究對(duì)象，分別給予髓內(nèi)固定術(shù)治療、倒置LISS術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者34例作為本次研究的對(duì)象，收治時(shí)間在2012年3月-2015年4月，34例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各17例，研究方案經(jīng)倫理委員會(huì)通過。

實(shí)驗(yàn)組17例均經(jīng)CT、MRI及X線診斷確診為股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折，年齡66-95歲，平均（74.3±7.1）歲，男女比值為10：7。

對(duì)照組17例均經(jīng)CT、MRI及x線診斷確診為股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折，年齡64～93歲，平均（73.5±7.2）歲，男女比值為11：6。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、性別構(gòu)成等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折；（2）年齡>60歲的老年患者；（3）骨折前可獨(dú)立行走，下肢功能正常；（4）臨床資料完整，對(duì)本次研究的方法和目的具有知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能不全或嚴(yán)重病變的患者；（2）伴有糖尿病、高血壓等病史的患者；（3）手術(shù)禁忌患者；（4）1年內(nèi)伴有下肢外傷史或者手術(shù)史的患者；（5）年齡<60歲的患者；（6）伴有精神障礙疾病的患者；（7）不愿配合本次調(diào)查研究的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采取倒置LISS術(shù)治療 給予患者硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，在股骨大轉(zhuǎn)子外5cm處作皮膚切口，使用鈍性分離法分離出接骨板通道，并將對(duì)側(cè)LISS鋼板倒置插入通道內(nèi)，透視定位后，打入第1枚導(dǎo)針，確保導(dǎo)針位于股骨頸的正中央，在股骨頸下的三分之一處，將第2枚導(dǎo)針打入接骨板遠(yuǎn)端，以起到固定作用，接骨板提拉至股骨表面，之后使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)，將3～4枚螺釘打入遠(yuǎn)端，在近端打入4～5枚螺釘，以起到固定作用，手術(shù)結(jié)束后，放置常規(guī)的引流管，并逐層關(guān)閉切口。當(dāng)引流量<50mL/d時(shí)，可拔除引流管。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組采取髓內(nèi)固定術(shù)治療 指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)床上，給予患者常規(guī)的麻醉和消毒后，將臀部抬高至15°～20°，使用足牽引器將足部固定于恰當(dāng)?shù)奈恢?，通過c型x射線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位，在股骨大轉(zhuǎn)子后外側(cè)和大轉(zhuǎn)子基底下側(cè)的6-7cm處作切口，暴露患者的骨折部位和股骨大轉(zhuǎn)子部位，清除瘀血后，對(duì)骨塊進(jìn)行復(fù)位處理，對(duì)小轉(zhuǎn)子內(nèi)后側(cè)、內(nèi)側(cè)的游離骨組織進(jìn)行解剖復(fù)位，使用股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行髓內(nèi)固定。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)經(jīng)不同臨床治療后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后髖功能恢復(fù)評(píng)分、首次完全負(fù)重時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分及Harris評(píng)分進(jìn)行觀察。

首次完全負(fù)重時(shí)間是指患者手術(shù)結(jié)束后，在無人幫助的情況下自行行走的時(shí)間。

術(shù)后髖功能恢復(fù)評(píng)分使用數(shù)字模糊評(píng)分法評(píng)定，總分在0-100分之間，得分越高，表示恢復(fù)效果越差。

生活質(zhì)量評(píng)分使用GQOL-74量表進(jìn)行評(píng)定，分值在0～100分之間，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高，術(shù)后恢復(fù)效果越好。

院內(nèi)并發(fā)癥情況包括感染、靜脈血栓、肺栓塞、肺炎等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是指髖臼、螺釘退出、螺釘切出和螺釘斷裂，本研究中的并發(fā)癥發(fā)生率為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

Harris評(píng)分法評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，<70分為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)經(jīng)不同臨床治療后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后髖功能恢復(fù)評(píng)分、Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、首次完全負(fù)重時(shí)間使用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（x2=6.134，P=0.013）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（82.42±20.42）min、（103.76±20.58）mL，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（116.87±20.55）min、（119.70±20.33）mL。

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、術(shù)后髖功能恢復(fù)評(píng)分及首次完全負(fù)重時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分為（89.03±10.26）分，對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分為（74.03±10.62）分，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（t=12.012，P=0.001）。

2.3兩組Harris評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組的Harris評(píng)分為（88.76±10.34）分，對(duì)照組的Harris評(píng)分為（71.76±10.27）分，實(shí)驗(yàn)組的Harris評(píng)分高于對(duì)照組（t=9.098，P=0.001）。

3.討論

股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折的臨床危害性較大，患者常伴隨著腫痛、行動(dòng)受限等臨床癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行有效的臨床治療，將給患者的身心健康和正常生活造成不利影響。相關(guān)的臨床研究資料表明，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率正呈逐漸上升的趨勢，骨質(zhì)疏松癥破壞了骨小梁的微結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨皮質(zhì)變薄，脆性增加，骨強(qiáng)度降低后，股骨的負(fù)荷承受力降低，即使輕微的外力也容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，加上老年人多合并基礎(chǔ)疾病，反應(yīng)能力和視聽功能均下降，加大了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折主要包括轉(zhuǎn)子下骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，老年患者的轉(zhuǎn)子部容易丟失骨質(zhì)，因此容易發(fā)生骨折。外科手術(shù)是治療股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折的有效和常見手段，但是老年患者機(jī)體耐受能力總體較差，受外科手術(shù)創(chuàng)傷性的影響，稍有不慎就容易導(dǎo)致感染、腫脹、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的身心健康和預(yù)后恢復(fù)造成不利影響，因此，采取哪種手術(shù)方式對(duì)老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者進(jìn)行治療十分的重要。

根據(jù)內(nèi)固定的置入方式可以將手術(shù)治療分成髓內(nèi)和髓外兩種固定系統(tǒng)，髓內(nèi)固定系統(tǒng)具有創(chuàng)傷小、固定效果較好、骨折端血供保護(hù)作用較強(qiáng)的臨床作用，目前已在臨床中取得了較為廣泛的應(yīng)用，但是髓內(nèi)固定手術(shù)存在主釘曲度和髓腔解剖結(jié)構(gòu)難以吻合的情況，手術(shù)治療過程中，容易出現(xiàn)髓釘插入困難的情況，因此，對(duì)于股骨前弓較大、髓腔較小、大轉(zhuǎn)子骨頭游離的患者一般不建議使用髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但就目前而言，髓內(nèi)固定手術(shù)依舊是治療股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折的首選方案，且臨床已有較多的臨床文獻(xiàn)資料表明，髓內(nèi)固定手術(shù)治療股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折療效顯著，黃波等在《不同手術(shù)方案治療老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者的療效及安全性比較》一文中亦通過文獻(xiàn)資料表明，髓內(nèi)固定手術(shù)治療股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折的有效性。

倒置LISS手術(shù)一開始主要用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折和骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折治療中，該手術(shù)通過植入微創(chuàng)鎖定鋼板螺釘來固定骨折端，具有較高的穩(wěn)定性，但是倒置LISS手術(shù)需要貼附于股骨近端，手術(shù)過程中無法避免手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者的術(shù)后并發(fā)癥情況得不到良好的控制，且由于手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者的恢復(fù)時(shí)間也較長，近年來，越來越多的臨床資料表明，髓內(nèi)固定對(duì)骨質(zhì)疏松骨折具有更好的把持力，因此，倒置LISS手術(shù)用于復(fù)雜股骨近端骨折依舊存在較大的臨床爭議。本研究通過對(duì)比研究髓內(nèi)固定術(shù)和倒置LISS手術(shù)治療34例老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者的療效發(fā)現(xiàn)，采取髓內(nèi)固定術(shù)治療的17例患者其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后髖功能恢復(fù)評(píng)分及首次完全負(fù)重時(shí)間均低于采取倒置LISS術(shù)的患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），故認(rèn)為，髓內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者具有顯著的療效。

綜上所述，髓內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者具有顯著的療效，可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，加陜患者的恢復(fù)速度，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，故認(rèn)為，該手術(shù)模式值得在臨床實(shí)踐過程中應(yīng)用和推廣。