陳尊榮　徐獻(xiàn)信

[摘要]目的 觀察及研究C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療對(duì)股骨頸骨折患者骨代謝及機(jī)體應(yīng)激的影響程度。方法 選取2014年2月～2015年12月本院收治的56例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組28例和觀察組28例，對(duì)照組進(jìn)行股骨置換術(shù)治療，觀察組則以C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，然后將兩組患者治療前和治療后1周、4周及12周的血清骨代謝指標(biāo)、炎性應(yīng)激及其他應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)及比較。結(jié)果 治療前兩組的血清骨代謝指標(biāo)、炎性應(yīng)激及其他應(yīng)激指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05），而治療后1周、4周及12周觀察組的血清骨代謝指標(biāo)均高于對(duì)照組，血清炎性應(yīng)激及其他應(yīng)激指標(biāo)則均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療對(duì)股骨頸骨折患者骨代謝及機(jī)體應(yīng)激的影響更為積極，對(duì)于促進(jìn)骨折的盡快愈合及改善機(jī)體的不良應(yīng)激均發(fā)揮出更為積極的作用。

[關(guān)鍵詞]C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定；股骨頸骨折；骨代謝；機(jī)體應(yīng)激

[中圖分類號(hào)]R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-189-04

股骨頸骨折是臨床中極為常見的一類骨折類型，關(guān)于本類骨折的相關(guān)治療研究較多，其中關(guān)于本病治療方式的研究中，股骨置換及經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療均較為常見，關(guān)于兩類治療方式的臨床療效研究均可見，但是對(duì)于兩種治療方式對(duì)患者骨代謝及機(jī)體應(yīng)激等康復(fù)相關(guān)方面的影響研究卻十分不足。本文中我們就C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療對(duì)股骨頸骨折患者骨代謝及機(jī)體應(yīng)激的影響程度進(jìn)行觀察及研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年12月本院收治的56例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組28例和觀察組28例。對(duì)照組的28例患者中，男12例，女16例，年齡25～78歲，平均年齡（53.0±5.7）歲，Garden分型：Ⅰ～Ⅱ型者12例，Ⅲ～Ⅳ型者16例。觀察組的28例患者中，男11例，女17例，年齡25～79歲，平均年齡（53.2±5.6）歲，Garden分型：Ⅰ～Ⅱ型者12例，Ⅲ-Ⅳ型者16例。兩組股骨頸骨折患者的性別、年齡與Garden分型方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間均無(wú)明顯差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組進(jìn)行股骨置換術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，于外側(cè)做手術(shù)切口，然后進(jìn)入至關(guān)節(jié)囊，將其切開后使骨折部位暴露，進(jìn)行病灶常規(guī)探查及截骨處理，選取合適的人工股骨頭，將髖臼進(jìn)行細(xì)致處理后再以螺釘進(jìn)行有效固定及處理。觀察組則以C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，在c臂機(jī)輔助下進(jìn)行有效復(fù)位，然后在其輔助下以3枚克氏針分別于股骨外側(cè)和大轉(zhuǎn)子下方置入，于其附近做手術(shù)切口進(jìn)入后以螺釘置入，然后進(jìn)行有效調(diào)整及透視輔助進(jìn)行位置了解及干預(yù)。兩組患者的其他治療措施包括用藥等均無(wú)明顯差異。然后將兩組患者治療前和治療后1、4、12周的血清骨代謝指標(biāo)、炎性應(yīng)激及其他應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)及比較。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法 于兩組患者治療前和治療后1、4、12周時(shí)分別取外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，離心后取血清部分進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為血清骨代謝指標(biāo)、炎性應(yīng)激及其他應(yīng)激指標(biāo)，其中骨代謝指標(biāo)為OPG、BGP及ALP，炎性應(yīng)激指標(biāo)為IL-6、TNF-α及IL-10，其他應(yīng)激指標(biāo)為Cor、Ang-I及PGE2，上述血清指標(biāo)的檢測(cè)試劑盒為ELISA試劑盒。然后將兩組不同時(shí)間段的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分別比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用軟件SAS6.0、檢驗(yàn)方式t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后1周、4周及12周的血清骨代謝指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清OPG、BGP及ALP比較（t=0.243，0.651，0.542，P均>0.05），而治療后1周、4周及12周觀察組的血清OPG、BGP及ALP均高于對(duì)照組（t=6.451，5.871，6.237，6.153，6.248，7.150，6.742，6.675，5.885，P均<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后1周、4周及12周的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清IL-6、TNF-α及IL-10比較（t=0.253，0.187，0.342，P均>0.05），而治療后1周、4周及12周觀察組的血清IL-6、TNF-α及IL-10均低于對(duì)照組（t=6.324，6.189，6.467，5.940，5.765，6.314，6.528，6.673，7.141，P均<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后1周、4周7L12周的血清其他應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清Cor、Ang-I及PGE2比較（t=0.313，0.451，0.510，P均>0.05），而治療后1周、4周及12周觀察組的血清Cor、Ang-I及PGE2均低于對(duì)照組（t=5.642，5.930，6.145，6.248，7.053，6.641，6.283，5.949，6.354，P均<0.05），見表3。

3.討論

股骨頸骨折在臨床中極為常見，關(guān)于本類骨折的各方面研究較為多見，其中較多研究為關(guān)于本類骨折的各方面研究較為多見，其中較多研究顯示，此類骨折愈合的過程中較多與骨折相關(guān)的指標(biāo)呈現(xiàn)明顯異常的表達(dá)狀態(tài)，其中骨代謝指標(biāo)即表達(dá)極為異常的一類指標(biāo)，其在骨折愈合的過程中發(fā)揮著較大的影響作用，而OPG、BGP及ALP作為骨代謝中具有代表性的指標(biāo)，其對(duì)于骨折愈合具有積極的促進(jìn)作用，因此對(duì)其表達(dá)水平的變化監(jiān)測(cè)較高。另外，創(chuàng)傷及手術(shù)治療作為可導(dǎo)致機(jī)體不良應(yīng)激的重要方面，對(duì)于此類骨折手術(shù)治療過程中的機(jī)體應(yīng)激變化研究極為必要，而炎性應(yīng)激對(duì)于機(jī)體的恢復(fù)效果及速度有積極的反應(yīng)價(jià)值，其他應(yīng)激指標(biāo)中的Cot、Ang-I及PGE2等對(duì)于機(jī)體的綜合應(yīng)激及反應(yīng)狀態(tài)也有較好的臨床檢測(cè)意義，因此對(duì)其進(jìn)行變化研究的價(jià)值較高。

本文中我們就c臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療對(duì)股骨頸骨折患者骨代謝及機(jī)體應(yīng)激的影響程度進(jìn)行探究，并與股骨置換術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，c臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療患者治療后的骨代謝指標(biāo)、炎性應(yīng)激指標(biāo)及其他應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平均相對(duì)好于股骨置換的患者，說明患者的骨折愈合基礎(chǔ)相對(duì)更好，且機(jī)體的不良應(yīng)激控制也相對(duì)更好，從而為骨折的盡快愈合和患者機(jī)體的綜合康復(fù)均發(fā)揮出積極的改善作用。分析原因，我們認(rèn)為與c臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療的過程中在c臂機(jī)的引導(dǎo)下既有效保證了手術(shù)的導(dǎo)向性，又大大降低了手術(shù)性創(chuàng)傷有關(guān)，而手術(shù)性創(chuàng)傷的控制則應(yīng)激性地對(duì)患者的炎性應(yīng)激及應(yīng)激激素實(shí)現(xiàn)了較好的控制，而這即為其術(shù)后的盡快有效康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，我們認(rèn)為c臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療對(duì)股骨頸骨折患者骨代謝及機(jī)體應(yīng)激的影響更為積極，對(duì)于促進(jìn)骨折的盡快愈合及改善機(jī)體的不良應(yīng)激均發(fā)揮出更為積極的作用。