楊巧婷　莫襯嫦　鄭惠琴

[摘要]目的 探討在社區(qū)腦卒中后遺癥患者中開(kāi)展上門指導(dǎo)護(hù)理的效果。方法 以我社區(qū)112例腦卒中后遺癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為上門指導(dǎo)組和常規(guī)指導(dǎo)組，所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，上門指導(dǎo)組患者增加上門指導(dǎo)護(hù)理項(xiàng)目，比較兩組患者康復(fù)效果、功能恢復(fù)情況和對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度之間的差異。結(jié)果 上門指導(dǎo)組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計(jì)分皆顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。功能康復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組，對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度高于常規(guī)指導(dǎo)組，其差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上門指導(dǎo)護(hù)理可以對(duì)腦卒中后遺癥患者的康復(fù)起到積極作用，并提高其對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；護(hù)理；腦卒中后遺癥

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-128-03

腦卒中是一種十分危重的心腦血管疾病，其不僅死亡率高，且搶救成功后，患者仍會(huì)有較高的致殘可能。目前，臨床上將腦卒中患者病程分為三部分，即急性發(fā)作期、恢復(fù)期和后遺癥期，從時(shí)間來(lái)看，此三個(gè)時(shí)期持續(xù)時(shí)間依次遞增，且后遺癥期可能持續(xù)數(shù)年甚至是患者終身，從治療醫(yī)療服務(wù)層面來(lái)看，前兩個(gè)時(shí)期主要在上級(jí)醫(yī)院完成，而后遺癥期則主要是在基層醫(yī)療單位完成。但有研究顯示，相比于前兩個(gè)時(shí)期，患者被動(dòng)的接收治療，患者在后遺癥期，其主動(dòng)參與的程度，更大的決定了治療的效果。所以，基層社區(qū)醫(yī)療單位對(duì)于腦卒中后患者的康復(fù)效果具有重要影響。本研究以筆者實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在2014年10月～2015年4月間我社區(qū)內(nèi)的腦卒中后遺癥期患者112例中，開(kāi)展了上門指導(dǎo)護(hù)理的病例對(duì)照研究，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象為2014年10月～2015年4月間我社區(qū)內(nèi)的112例腦卒中后遺癥期患者，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，本研究制訂了如下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均明確診斷患有腦卒中，且因腦卒中急診人院治療，診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者現(xiàn)階段病情基本穩(wěn)定；（3）患者在入院之前，無(wú)其他嚴(yán)重疾病，除本次外，入選研究前三年內(nèi)無(wú)搶救史；（4）其家庭有主要責(zé)任照顧者；（5）有醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療支持治療；（6）患者家屬知情同意。隨機(jī)將研究對(duì)象分為上門指導(dǎo)組和常規(guī)指導(dǎo)組，上門指導(dǎo)組56例中有男36例，女20例，平均年齡（66.5±6.8）歲，其中腦梗死患者35例，腦出血患者21例，常規(guī)指導(dǎo)組56例中有男34例，女22例，平均年齡（67.2±7.0）歲，其中腦梗死患者36例，腦出血患者20例，兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)指導(dǎo)組護(hù)理方法 常規(guī)指導(dǎo)組采用常規(guī)治療和護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)患者及家屬的健康教育、心理護(hù)理、飲食干預(yù)等。

1.2.2上門指導(dǎo)組護(hù)理方法 上門指導(dǎo)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加上門指導(dǎo)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容，其主要包括：（1）以人戶的形式，指導(dǎo)患者康復(fù)及患者主要照顧家屬護(hù)理方法。解答其問(wèn)題。（2）建立上門護(hù)理責(zé)任制，每一位患者由一位相對(duì)固定的護(hù)理人員進(jìn)行隨訪式入門護(hù)理跟進(jìn)，并建立隨訪檔案，將每次護(hù)理中遇到的問(wèn)題，記錄于檔案內(nèi)，并于患者家中保存，可供患者及家屬查詢及記錄使用。（3）提供分階段的上門護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)患者康復(fù)階段的不同，要求護(hù)理人員根據(jù)患者情況，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，包括早期對(duì)于患者心理障礙的干預(yù)，稍后對(duì)于患者語(yǔ)言能力恢復(fù)情況的干預(yù)及對(duì)患者肢體功能康復(fù)的干預(yù)，在這一過(guò)程中，要尤其注意將患者主要照顧家屬納入體系，由其在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，堅(jiān)持完成對(duì)于患者的護(hù)理干預(yù)。（4）針對(duì)生活技能的專項(xiàng)護(hù)理，諸如大小便、淋浴、使用輪椅等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度，進(jìn)行合理安排，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)，給與患者和家屬技術(shù)支持。（5）飲食及生活習(xí)慣的干預(yù)，此項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程，隨時(shí)解答和糾正患者及家屬在飲食等生活習(xí)慣方面的疑問(wèn)和誤區(qū)，降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。上述干預(yù)周期6個(gè)月。

1.3研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1兩組患者康復(fù)評(píng)分的比較 本研究使用《日常生活能力評(píng)價(jià)量表》（Barthel指數(shù)）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）計(jì)分法對(duì)患者在研究周期內(nèi)的腦卒中后康復(fù)情況進(jìn)行分析。此量表經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化換算后滿分100分，分值越高，代表患者康復(fù)水平越佳。

1.3.2兩組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后功能康復(fù)情況的比較 本研究使用《功能獨(dú)立性評(píng)定量表》（FIM量表）對(duì)兩組患者的功能康復(fù)情況進(jìn)行比較。包括自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知能力四項(xiàng)。由于在干預(yù)前，無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量量表中的項(xiàng)目，所以本研究以干預(yù)結(jié)束后的評(píng)分作為兩組比較的依據(jù)。

1.3.3兩組患者社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度的比較 本研究使用自制的《社區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表》對(duì)兩組患者及主要照顧家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表主要包括三項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容及醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)評(píng)分。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化換算后滿分100分，分值越高，代表患者對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)Epidata1.10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的組間比較使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)評(píng)分的比較

研究結(jié)果顯示，在干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計(jì)分未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月的干預(yù)，兩組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計(jì)分均顯著上升，與之前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在干預(yù)后，上門指導(dǎo)組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計(jì)分皆顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后功能康復(fù)情況的比較

研究結(jié)果顯示，在干預(yù)6個(gè)月后，上門指導(dǎo)組患者使用FIM評(píng)分系統(tǒng)所得自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知能力四項(xiàng)分值均顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

研究結(jié)果顯示，上門指導(dǎo)組患者及家屬在對(duì)護(hù)理滿意情況的評(píng)分中，醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容及醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)三個(gè)維度得分均顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

有研究顯示，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為萬(wàn)分之二，其中每年有超過(guò)一百萬(wàn)人因腦卒中而死亡，在搶救成功的存活者中，有接近75%的患者會(huì)致殘。以我國(guó)目前的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，腦卒中患者通常在病情穩(wěn)定后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的住院治療觀察，功能恢復(fù)一定程度后，從醫(yī)院返回社區(qū)，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，社區(qū)看法屬于三級(jí)康復(fù)體系中的第三級(jí)，也是與患者接觸最多，時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)單位。所以，社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的能力，直接影響腦卒中后患者的康復(fù)質(zhì)量。上門指導(dǎo)護(hù)理是一種主動(dòng)護(hù)理方式，其具有更靈活、更有針對(duì)性及更易引起患者及家屬重視等優(yōu)點(diǎn)，已在多種慢性疾病的康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。本研究針對(duì)腦卒中后處于后遺癥期的患者開(kāi)展上門指導(dǎo)護(hù)理，讓患者和家屬可以更容易的接受到護(hù)理服務(wù)，同時(shí)使護(hù)理人員能夠更直接更有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)后，上門指導(dǎo)組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計(jì)分皆顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。這首先說(shuō)明了上門指導(dǎo)護(hù)理措施對(duì)于腦卒中后患者康復(fù)的積極作用，這是一切卒中后護(hù)理康復(fù)措施的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)6個(gè)月后，上門指導(dǎo)組患者使用FIM評(píng)分系統(tǒng)所得自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知能力四項(xiàng)分值均顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)研究顯示，F(xiàn)IM量表是Barthel和NIHSS量表的一種具體體現(xiàn)，此結(jié)果則細(xì)化了患者各方面功能的康復(fù)效果。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，上門指導(dǎo)組患者及家屬醫(yī)護(hù)滿意度更高。

綜上所述，本研究結(jié)論為，上門指導(dǎo)護(hù)理可以對(duì)腦卒中后遺癥患者的康復(fù)起到積極作用，并提高其對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，值得推廣。