劉春紅　黃霖穎　蔡全?！堨o　劉春穎　周忠敬

[摘要]目的 探討健脾活血軟肝湯治療非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）的綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果。方法 將98例非酒精性脂肪肝病患者，全部給予多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）膠囊，450mg/次，2次/d，并加用口服健脾活血軟肝湯，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例給予一般基礎(chǔ)護(hù)理；觀(guān)察組49例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，并比較兩組的臨床干預(yù)效果。結(jié)果觀(guān)察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m顯著的低于治療前（24.97±1.82）kg/m（t=2.835，P<0.05），而觀(guān)察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m顯著的低于對(duì)照組（24.37±2.06）kg/m（t=2.746，P<0.05），觀(guān)察組治療后TC、TG分別是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmol/L而均明顯地低于對(duì)照組的（3.87±0.69）mmol/L、（1.69±0.63）mmol/L（分別t=1.815、t=1.697，P<0.05），觀(guān)察組的總有效率為95.92%而顯著的高于對(duì)照組的75.51%（x=4.3499，P<0.05）。結(jié)論 健脾活血軟肝湯聯(lián)合多稀磷脂酰膽堿治療NAFLD并實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著地改善臨床療效癥狀及體征，明顯改善肝功能指標(biāo)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]非酒精性脂肪肝??；健脾活血軟肝湯；多烯磷脂酰膽堿；優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-118-05

隨著人們生活水平的不斷改善和不良飲食習(xí)慣的逐漸形成，非酒精性脂肪肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）分為原發(fā)性（超重和肥胖、糖尿病、高脂血癥等）和繼發(fā)性（營(yíng)養(yǎng)異常、藥物、毒物、結(jié)核病、惡性腫瘤等）兩大類(lèi)，可以發(fā)生在任何的年齡段中，是全球最常見(jiàn)的慢性肝病之一。其疾病譜是包括非酒精性脂肪性肝炎、非酒精單純的肝臟脂肪變性以及最終演變的肝硬化甚至是肝細(xì)胞癌。NAFLD是以肝細(xì)胞脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也日趨年輕化，并呈低齡化、大眾化趨勢(shì)，已經(jīng)是目前主要的慢性肝病。NAFLD現(xiàn)已成為危害人類(lèi)健康最常見(jiàn)的肝病。近年來(lái)，治療NAFLD藥物包括調(diào)脂藥物、護(hù)肝藥物和胰島素增敏劑等，但這些藥物的治療效果較不理想，而可能引發(fā)肝臟毒性。本研究通過(guò)健脾活血軟肝湯聯(lián)合多稀磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病患者49例的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年6月期間我院收治的非酒精性脂肪肝病患者98例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、自身免疫性肝炎、肝癌等，精神病患者，合并心腦血管、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，重度脂肪肝伴有腹水、水腫者，妊娠或哺乳期婦女。其中男61例，女37例，年齡30～65歲，平均（43.9±11.7）歲；病程為3.67～6.91年，平均（5.28±0.75）年；輕度脂肪肝29例占29.59%（29/98），中度脂肪肝51例占52.04%（51/98），重度脂肪肝18例占18.37%（18/98）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組其中男31例，女18例，年齡29～64歲，平均（43.7±11.9）歲；病程為3.74～6.69年，平均（5.39±0.61）年；輕度脂肪肝15例，中度脂肪肝26例，重度脂肪肝9例。觀(guān)察組其中男30例，女19例，年齡28～66歲，平均（43.9±11.6）歲；病程為3.67～6.43年，平均（5.42±0.75）年；輕度脂肪肝14例，中度脂肪肝27例，重度脂肪肝9例。兩組病人的性別（Gender）、年齡（Age，A）、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）膠囊，450mg/次，2次/d；并口服健脾活血軟肝湯，組方為茯苓、人參、甘草、丹參、太子參、溪黃草、桃仁各10g，白術(shù)15g，柴胡、枳殼、白芍各12g，鱉甲30g，首先每千克藥物加水500mL的比例加水煎煮成200mL，早晚服用，兩組均治療3個(gè)月。

1.2.1對(duì)照組 給予健康教育、控制飲食及患者適宜的運(yùn)動(dòng)治療，包括嚴(yán)格禁酒，總熱量攝人≤125.52 kJ/（kg·d），控制熱量攝入，控制體重。

1.2.2觀(guān)察組 則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行宣傳及健康講座，提高患者對(duì)NAFLD的治療意識(shí)，認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)治療的重要性。講解NAFLD的病因、發(fā)展的情況、綜合治療及護(hù)理方法及預(yù)后的展望，讓患者掌握脂肪肝（fatty liver disease，F(xiàn)LD）的發(fā)病與飲食、運(yùn)動(dòng)、不良生活方式、胰島素抵抗（insulin resistance）、肥胖（obesity）、高血壓（high blood pressure高血脂（hyperlipidemia）、2型糖尿?。╰ype2 diabetes）的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到脂肪肝是導(dǎo)致肝硬化、動(dòng)脈硬化及心腦血管病的重要因素，治療需要一個(gè)持之以恒的并自我管理過(guò)程，正確的健康信念有利于提高患者的依從性。指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心患者，給予精神支持和生活照顧。（2）心理干預(yù)：心理能致病，心理能治病。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，了解各個(gè)患者的無(wú)助的心理狀態(tài)，及時(shí)緩解其心理壓力及緊張、煩躁、焦慮不安等不良心理，樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的病人能夠獲得更好的疾病感知與生活質(zhì)量。NAFLD并不可怕，可防可治。在家屬的鼓勵(lì)下，讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，增加患者治療的主動(dòng)性。（3）飲食干預(yù)：讓患者徹底改變以往的不良生活方式，科學(xué)合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵照低脂、低糖、低鹽、高纖維葷素的合理搭配、粗細(xì)糧均勻合理的搭配、根據(jù)自己的每天運(yùn)動(dòng)程度饑飽適度、必須堅(jiān)持固定飲食習(xí)慣和更加科學(xué)規(guī)律飲食。如少吃甜食，每日主食控制在200～300g左右。多食即時(shí)新鮮蔬菜及水果，平常保持良好的心態(tài)，最好不吃煎、油炸不新鮮的食物。最好吃一些牛羊肉，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚(yú)籽、蟹黃，而必須嚴(yán)格控制脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物脂肪，每日不能高于30g。多食燕麥、銀耳、山楂、海帶、枸杞、小米、黃豆、玉米等五谷雜糧，山茶燕麥粥、枸杞赤豆湯等，做到每天早餐必須吃。每天早晚喝普洱茶5g開(kāi)水沖泡，每天鹽的攝入量控制在5g之內(nèi)。禁用極低熱卡飲食，以免體重急劇下降加重肝臟損害。每天口服維生素E300mg，選擇富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸等多種B族維生素。不暴飲暴食，戒酒及禁止進(jìn)食含酒精的飲料。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由于超重和肥胖均是NAFLD的高危因素，體質(zhì)量減輕一直被公認(rèn)為NAFLD管理中最基礎(chǔ)和關(guān)鍵的措施。根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況制定一個(gè)科學(xué)合理規(guī)范的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，遵循有氧運(yùn)動(dòng)四原則，循序漸進(jìn)、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒。運(yùn)動(dòng)方式選擇步行、慢跑、游泳、快速步行（100～120步/min）、跳繩、踢毽子、自行車(chē)、爬山、太極拳、廣播體操以及四肢運(yùn)動(dòng)等。30～60min/d，每周3-5次。指導(dǎo)患者堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，強(qiáng)度為中度以上，活動(dòng)時(shí)以自覺(jué)周身微微出汗，休息后無(wú)疲勞感為宜或疲勞感于10～20min內(nèi)消失為宜；不要在早晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，因空腹運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)低血糖。時(shí)間為30 min以上，2h以?xún)?nèi)；在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意勞逸結(jié)合，根據(jù)每一個(gè)人的具體情況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，避免過(guò)于疲乏勞累。保證足夠、良好的睡眠和休息，使體力得以恢復(fù)，患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉期間，必須注意運(yùn)動(dòng)與飲食&藥物協(xié)調(diào)問(wèn)題。肥胖者主要以減輕控制體重，每周降0.5～1.0kg為宜，下降到正常即可。指導(dǎo)患者可以根據(jù)每一個(gè)人運(yùn)動(dòng)后的疲勞程度及心率（heart rate）變化情況循序漸進(jìn)地增加并達(dá)到有效運(yùn)動(dòng)量，并教會(huì)其測(cè)心率、脈搏方法，切勿勉強(qiáng)實(shí)施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)3個(gè)月后，檢測(cè)干預(yù)前后患者身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（trigIyceride，TG）情況。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀和體征完全的消失，肝功能、血脂恢復(fù)正常；彩超或CT檢查顯示脂肪肝消失；顯效：患者的癥狀和體征消失，肝功能、血脂趨于正常，彩超或CT檢查顯示幾乎看不到脂肪肝；有效：患者的癥狀和體征具有明顯地改善，肝功能、血脂正?；蚝棉D(zhuǎn)，彩超或CT檢查顯示脂肪肝顯著的減輕；無(wú)效：患者的癥狀和體征沒(méi)有減輕或加重，肝功能、血脂沒(méi)有顯著的變化或惡化，彩超或CT檢查顯示未見(jiàn)改善或加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS17.0軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后BMI的比較

觀(guān)察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m²顯著的低于治療前（24.97±1.82）kg/m2（t=2.835，P<0.05），而觀(guān)察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m²顯著的低于對(duì)照組（24.37±2.06）kgem（t=2.746，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后TG、TC的比較

觀(guān)察組治療后TC、TG分別是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmol/L而均明顯地低于對(duì)照組的（3.87±0.69）mmol/L、（1.69±0.63）mmol/L（分別t=1.815、t=1.697，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床療效的對(duì)比情況

觀(guān)察組的總有效率為95.92%而顯著的高于對(duì)照組的75.51%（x2=4.3499，P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

NAFLD是一種無(wú)過(guò)量飲酒史，酒精因素之外的慢性肝病，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變和脂肪蓄積為基本的病理特征，與肥胖、高脂血癥、嗜鹽飲食、吸煙及同患者所處的環(huán)境、遺傳和代謝應(yīng)激有關(guān)的臨床綜合征。直接病因?yàn)楦闻K內(nèi)TG過(guò)度沉積，類(lèi)型包括肝硬化、肝癌、脂肪性肝炎、單純性脂肪肝等。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及生活方式的逐漸改變，特別是高脂以及高糖食物的過(guò)量攝入，人民飲食日益豐富，但營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏，NAFLD的發(fā)病率慢慢升高并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者尤其是偏食葷菜、甜食者，過(guò)食的高脂和高糖食物，使肝臟負(fù)擔(dān)增加，干擾了脂肪代謝，若不加以控制任由其自然發(fā)展可演變?yōu)榉蔷凭灾靖窝住⒏卫w維化和肝硬化等，降低了生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅著人們的健康。目前NAFLD病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚無(wú)特效藥物，缺乏有效治療方法，預(yù)防工作顯得尤為重要。目前主要以改善胰島素抵抗、改善機(jī)體脂質(zhì)能量代謝情況和抗氧化的平衡等治療為主。NAFLD和患者的生活方式也有十分密切的關(guān)系，要以預(yù)防為主治療為輔的方法，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療及科學(xué)合理的生活方式干預(yù)，去除病因和誘因，阻止其進(jìn)一步發(fā)展。運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗情況，減輕體質(zhì)量，縮小腰圍，減少腹部皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，特別是肝臟脂肪。維生素E具有抗氧化作用，可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，可常規(guī)用于脂肪性肝炎的治療。普洱茶具有良好的降血脂、抗氧、減肥、抗癌等功效。

NAFLD根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬為中醫(yī)的“脅痛、肝著、黃疸、脂滿(mǎn)”等病的范疇。脾氣虛是脂肪肝損傷的發(fā)病基礎(chǔ)，濕熱內(nèi)生為始動(dòng)因素，病變?cè)诟?，與膽、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。健脾活血軟肝湯由健脾祖方四君子湯為主方，且以性味平和之太子參易性味稍溫之黨參，加茯苓、人參、甘草、丹參、溪黃草、桃仁、溪黃草、鱉甲等活血、疏肝、利濕、解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之品組成。肝氣得疏，脾氣可健，窟血可通，精血得補(bǔ)，既養(yǎng)肝體，又暢肝用。健脾活血軟肝湯具有健脾、活血、疏肝、利濕、解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之功。中醫(yī)藥治療肝纖維化，具有療效顯著，費(fèi)用相對(duì)低廉，且毒副反應(yīng)少的特點(diǎn)。多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）膠囊它能對(duì)已破壞的肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，增加膜的穩(wěn)定性和流動(dòng)性，起到保護(hù)肝細(xì)胞的作用。適應(yīng)癥為輔助改善中毒性肝損傷（如藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)和酒精引起的肝損傷等）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感，還能夠影響脂類(lèi)代謝，促進(jìn)細(xì)胞可溶性質(zhì)粒形成，加速體內(nèi)脂肪分解，抑制脂肪在體內(nèi)積聚。黃霖穎利用健脾活血軟肝湯聯(lián)合多稀磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病療效確切，還能夠顯著的改善肝功能、肝脂肪浸潤(rùn)和膽囊壁毛糙程度，降低血脂。

良好的人際關(guān)系可以消除患者的憂(yōu)郁、煩躁、焦慮不安，增進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)待患者如同自己的親人一樣，用熱情、真誠(chéng)與尊重消除患者的負(fù)性情緒，幫助病人建立良好的治療習(xí)慣，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究通過(guò)采用健脾活血軟肝湯聯(lián)合多稀磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)方法：合理有效的健康教育、心理護(hù)理干預(yù)、飲食干預(yù)、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m²顯著的低于治療前（24.97±1.82）kg/m²（t=2.835，P<0.05），而觀(guān)察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m²顯著的低于對(duì)照組（24.37±2.06）kg/m²（t=2.746，P<0.05），觀(guān)察組治療后TC、TG分別是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmd/L而均明顯地低于對(duì)照組的（3.87±0.69）mmd/L、（1.69±0.63）mmol/L（分別t=1.815、t=1.697，P<0.05），觀(guān)察組的總有效率為95.92%而顯著的高于對(duì)照組的75.51%（x2=4.3499，P<0.05）。綜上所述，健脾活血軟肝湯聯(lián)合多稀磷脂酰膽堿治療NAFLD并實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著地改善臨床療效癥狀及體征，明顯改善肝功能指標(biāo)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床大力推廣應(yīng)用。