邱炎平　曾叻瑜　李一鵬

[摘要]目的 探討乳暈部瘺管切除加一期縫合術(shù)治療乳腺炎效果情況。方法 分析我院2012年2月～2015年2月收治的乳腺炎患者78例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，對照組（乳腺病灶清創(chuàng)縫合術(shù)）38例和觀察組（乳暈部瘺管切除加一期縫合術(shù)）40例。觀察兩組乳腺炎患者治療前后臨床癥狀評分情況，觀察兩組乳腺炎患者臨床治療效果情況。結(jié)果 對照組和觀察組乳腺炎患者治療前臨床癥狀評分（9.61±1.90）分和（9.57±1.86）分均無明顯差異（P>0.05），觀察組乳腺炎患者治療后臨床癥狀評分（0.97±0.72）分均低于對照組（2.53±0.93）分，觀察組乳腺炎患者臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳暈部瘺管切除加一期縫合術(shù)治療乳腺炎臨床癥狀明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳暈部瘺管切除；一期縫合術(shù)；乳腺炎；效果

[中圖分類號]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-80-03

乳腺炎是普外科臨床疾病，其中漿細(xì)胞性乳腺炎是常見類型，病情容易反復(fù)，不易治愈，手術(shù)后引流口較長，影響愈合，局部膿性分泌物形成，病程比較長，復(fù)發(fā)率比較高，病變范圍會對乳房形態(tài)造成影響。乳暈部瘺管切除加一期縫合術(shù)治療乳腺炎是比較常用的方法，其可以一次性將病灶切除，對膿性腐敗組織進(jìn)行清除。本研究通過對我院漿細(xì)胞性乳腺炎患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討乳暈部瘺管切除加一期縫合術(shù)治療乳腺炎效果情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月-2015年2月收治的乳腺炎患者78例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，對照組38例，年齡30～55歲，平均（40.2±6.9）歲，病程6個月～7年，平均（13.6±6.5）個月，乳腺腫塊面積：（4.8±3.3）cm²，觀察組40例，年齡31～54歲，平均（41.7±6.4）歲，病程8個月～8年，平均（14.2±6.9）個月，乳腺腫塊面積：（4.6±3.5）cm²，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者一側(cè)乳暈部比較多見，伴有乳頭內(nèi)陷，乳暈周圍有結(jié)塊疼痛，乳暈皮色微紅，膿液有臭味，可能形成乳漏，反復(fù)性發(fā)作，乳暈有僵硬腫塊，通過病理學(xué)檢查可見陽性肉芽腫，結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)，確診為漿細(xì)胞性乳腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有乳腺纖維腺瘤、乳腺癌患者，排除臨床資料不全患者。兩組乳腺炎患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)性的乳腺病灶清創(chuàng)縫合術(shù)，手術(shù)完畢后進(jìn)行封閉負(fù)壓引流。觀察組：采用乳暈部瘺管切除加一期縫合術(shù)治療，手術(shù)中采用淚囊探針從瘺管外口輕輕插入，其方向向著內(nèi)陷乳頭方向，順著瘺管走向從乳管孔穿出，或者沿著反方向從乳頭凹陷插入指向瘺管外口處插出，注意避免用力過度造成假性瘺管形成。將探針作為中心，通過放射狀切開皮膚、皮下組織、瘺管和乳頭，充分的暴露出管腔，對乳暈基底部腺體、瘺管周圍炎性病灶進(jìn)行探查，乳暈部可以見到擴(kuò)張的導(dǎo)管，其內(nèi)部有粉渣樣分泌物出現(xiàn)，乳腺周圍腺體呈現(xiàn)肉芽腫樣的改變，或者伴有少量的膿性分泌物。通過刮匙對瘺管內(nèi)腐敗組織進(jìn)行刮除，對瘺管和病變導(dǎo)管、乳暈下方病變組織進(jìn)行切除，直到可見正常乳腺組織為止，保證所有病灶可以一并切除，對乳暈后腺體進(jìn)行松解，將凹陷的纖維條索切除，乳頭提起，乳頭內(nèi)陷部分進(jìn)行切除，對切口兩側(cè)邊緣皮膚進(jìn)行修剪，保證外口部位可以進(jìn)行梭形切除，將發(fā)炎的皮膚和瘢痕進(jìn)行切除。通過0.9%生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)腔沖洗，對兩側(cè)腺體游離，將腺體殘端合并，在乳頭基底部通過5-0可吸收線進(jìn)行內(nèi)荷包縫合，促使乳頭恢復(fù)到正常外凸?fàn)顟B(tài)，不能過緊避免壞死和術(shù)后過度疼痛，如果過松可能造成乳頭內(nèi)陷。手術(shù)區(qū)放置引流管，在皮膚和皮下組織進(jìn)行全層一期縫合，皮緣對合要適宜，如果有間隙可能造成炎性物滲出。手術(shù)后給予抗生素消炎，注意清潔換藥，手術(shù)后2～3d拔出引流管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組乳腺炎患者治療前后臨床癥狀評分情況 臨床癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)乳腺炎患者不同臨床癥狀進(jìn)行評價，乳腺凹陷：0分：無凹陷，1分：乳腺凹陷Ⅰ型，2分：乳腺凹陷Ⅱ型，3分：乳腺凹陷Ⅲ型，乳頭溢液：0分：無溢液，1分：溢液少，2分：溢液中等量，3分：溢液較多，皮膚紅腫：0分：無紅腫，1分：微紅腫，2分：潮紅腫，3分：猩紅腫；乳房疼痛：0分：無疼痛，1分：輕度疼痛，2分：中度疼痛，3分：重度疼痛，腫塊大?。?分：無腫塊，1分：<4cm²，2分：4～9cm²，3分：≥9cm²，瘺管：0分：無瘺管，1分：有潰口，2分：有竇道，3分：有瘺管。臨床癥狀評分范圍是0～18分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀越明顯。

1.3.2觀察兩組乳腺炎患者臨床療效情況 效果評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：乳頭的溢液已經(jīng)消失，乳房腫塊消失，瘺管切開后創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合；有效：乳頭溢液減少，乳房腫塊變軟、變小，瘺管切開之后創(chuàng)面有所愈合，無效：乳頭溢液仍然存在，乳房腫塊大小和硬度無明顯變化，瘺管切開之后創(chuàng)面不會愈合。總有效率=痊愈+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，乳腺炎患者計量資料通過（x±s）的形式表示，通過t檢驗分析，乳腺炎患者計數(shù)資料通過百分構(gòu)成比表示，x2檢驗分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組乳腺炎患者治療前后臨床癥狀評分情況

如表1，對照組和觀察組乳腺炎患者治療前臨床癥狀評分（9.61±1.90）分和（9.57±1.86）分均無明顯差異（t=0.09，P>0.05），觀察組乳腺炎患者治療后臨床癥狀評分（0.97±0.72）分均低于對照組（2.53±0.93）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.31，P<0.05）。

2.2兩組乳腺炎患者臨床療效情況

如表2，觀察組乳腺炎患者臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.16，P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組乳腺炎患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

漿細(xì)胞性乳腺炎又被稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，其往往多發(fā)生于非哺乳期，其主要以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤是病變的主要基礎(chǔ)，患者以乳腺下方或者附近腫塊、乳頭凹陷、乳頭導(dǎo)管孔發(fā)生溢液，有粉渣樣的分泌物，乳暈旁有膿腫或者乳腺瘺管發(fā)生，病情容易發(fā)生反復(fù)，難以治愈。乳腺炎發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜，導(dǎo)管阻塞是乳腺炎發(fā)生的重要原因，導(dǎo)管阻塞主要是由于上皮細(xì)胞碎屑和大量脂質(zhì)分泌物形成淤積，從而誘發(fā)乳管擴(kuò)張，另外導(dǎo)管阻塞還可能對導(dǎo)管上皮形成化學(xué)性刺激，導(dǎo)管壁炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生，乳管上皮發(fā)生破壞和脫落，導(dǎo)管內(nèi)容物分解之后，經(jīng)過擴(kuò)張，導(dǎo)管壁發(fā)生滲出或者導(dǎo)管溢出進(jìn)入到間質(zhì)，促進(jìn)導(dǎo)管周圍腺體出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)，誘發(fā)炎性細(xì)胞浸潤，誘發(fā)無菌性炎癥。

乳暈部瘺管切除加一期縫合術(shù)主要應(yīng)用于乳腺瘺管或者竇道患者，其反復(fù)不愈慢性瘺管或竇道，瘢痕形成比較多，進(jìn)行瘺管和周圍瘢痕組織進(jìn)行切除，采用一期縫合，并且乳頭內(nèi)面主導(dǎo)管需要全部切除，避免手術(shù)后乳頭發(fā)生溢液或者炎性復(fù)發(fā)。對于伴有乳頭凹陷患者，乳頭內(nèi)表面基底部要通過0號線進(jìn)行內(nèi)荷包縫合，對縫線進(jìn)行收緊，促使乳腺向外凸起，保持縫線適當(dāng)?shù)乃删o度，如果縫線過緊乳頭容易形成缺血壞死，縫線過松乳頭可能發(fā)生再一次凹陷。

本研究通過分析我院2012年2月～2015年2月收治的乳腺炎患者78例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，對照組38例和觀察組40例。其中對照組給予常規(guī)性的乳腺病灶清創(chuàng)縫合術(shù)治療，觀察組采用乳暈部瘺管切除加一期縫合術(shù)治療，觀察兩組乳腺炎患者治療前后臨床癥狀評分情況，觀察兩組乳腺炎患者臨床治療效果情況。結(jié)果表明，對照組和觀察組乳腺炎患者治療前臨床癥狀評分分均無明顯差異，提示本研究治療后臨床癥狀評分的差異性具有一定的可比性，觀察組乳腺炎患者治療后臨床癥狀評分均低于對照組，觀察組乳腺炎患者臨床治療總有效率高于對照組，此研究結(jié)果和以往研究結(jié)果基本相似，提示瘺管切除是治愈漿細(xì)胞性乳腺炎最優(yōu)的手段，乳頭下病變導(dǎo)管切除是手術(shù)治療的關(guān)鍵，如果有必要還要進(jìn)行乳頭矯形術(shù)，通過一期縫合可以有效的改善臨床癥狀和提高治療效率，從而降低損傷和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，乳暈部瘺管切除加一期縫合術(shù)治療乳腺炎臨床癥狀明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。