沙志勇　劉文婷

[摘要]目的 研究槐杞黃顆粒對原發(fā)性腎病綜合征兒童血清炎性細胞因子的變化影響。方法 選取2014年8月～2016年1月期間我院收治的66例腎病綜合征患兒，按照隨機數(shù)表法分為治療組（n=33）和對照組（n=33）。對照組采取強的松進行治療，觀察組患者在此基礎上加用槐杞黃顆粒進行治療。觀察并比較兩組患者血清白細胞介素10（IL-10）、18（IL-18）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）的變化情況以及槐杞黃顆粒對患者復發(fā)和感染的影響情況。結果 治療組和對照組治療后的IL-10、18、TNF-α水平較治療前均有明顯改善[（14.34±7.17）、（98.24±29.33）、（164.21±58.38）vs（7.58±3.47）、（112.67±32.45）、（176.48±68.63）]pg/mL，且治療組患者改善水平明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組的感染發(fā)生率為33.33%（11/33），明顯低于對照組的66.67%（22/33），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，治療組的復發(fā)率為12.12%（4/33）低于對照組的36.36%（12/33），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論兒童腎病綜合征的發(fā)病與血清腫瘤因子、白細胞介素10以及白細胞介素18等有關，其中白細胞介素的失衡是導致腎病綜合征的主要原因，應用槐杞黃顆粒治療兒童原發(fā)性腎病綜合征能夠有效抑制抑炎，通過調脂達到降低血清炎性細胞因子水平，最終實現(xiàn)治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的治療目的。

[關鍵詞]槐杞黃顆粒；原發(fā)性腎病綜合征；血清炎性細胞因子

[中圖分類號]R272 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-49-03

兒童原發(fā)性腎病綜合征（primary nephrotic syndrome，PNS）是兒科較為常見的腎臟疾病。臨床研究認為該病的發(fā)病機制多與機體免疫功能紊亂有密切關系。相關研究發(fā)現(xiàn)，腎病患者及其容易發(fā)生各種感染，而感染又會使疾病復發(fā)，嚴重影響療效和預后。因此在治療原發(fā)性腎病綜合征的過程中，注意調節(jié)患者免疫功能可以減少患者感染的幾率，提高臨床治療效果。血清腫瘤壞死因子、白細胞介素10和白細胞介素18等炎性細胞因子在腎病的發(fā)病、進展以及相關病理損傷中起著重要作用。槐杞黃顆粒用于臨床治療具有抗過敏、抗炎、促進組織修復功能、增強機體免疫等功效，但對于治療兒童原發(fā)性腎病綜合癥的療效情況卻少有研究報道。為給兒童用中成藥用藥安全性等提出建議，本研究觀察了原發(fā)性腎病綜合征患兒治療前后血清炎性細胞因子的變化情況，探討槐杞黃顆粒對原發(fā)性腎病綜合征兒童血清炎性細胞因子的變化影響?，F(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2016年1月期間我院收治的66例腎病綜合征患兒，按照隨機數(shù)表法分為治療組和對照組。其中治療組33例，男17例，女16例，年齡2-13歲，平均（5.4±1.5）歲；腎炎型11例，單純型22例。對照組33例，男18例，女15例，年齡在2～14歲，平均（5.6±1.7）歲；腎炎型13例，單純型20例。納入標準：（1）年齡在2～14歲者；（2）符合文獻《小兒腎臟疾病的臨床分類、診斷及治療》中關于原發(fā)性腎病綜合征診斷標準者；（3）符合單純初發(fā)原發(fā)性腎病綜合征者。排除標準：（1）繼發(fā)性腎病綜合征者；（2）嚴重器質性疾病者；（3）合并其他腎病者。整個研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并獲得我院倫理委員會批準與實施。兩組患者在尿素氮、血肌酐、白蛋白以及免疫球蛋白等臨床資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有較強可比性。見表1。

1.2方法

觀察組患者給予強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207；規(guī)格：5mg×100片）和槐杞黃顆粒（啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，B20020074；規(guī)格：10g×6袋）進行治療。強的松片一次5～10mg（1～2片），可根據(jù)患兒自身情況加減用量，每日最大劑量不超過60mg（12片）。年齡在3歲以下患兒每日服用2次槐杞黃顆粒，每次5g；年齡大于三歲患兒每日服用2次槐杞黃顆粒，沒次10g。對照組患者僅給予強的松進行治療，用法同觀察組。所有患兒連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標

通過對患兒治療前后血清白細胞介素10（IL-10）、18（IL-18）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等血清炎性細胞因子水平變化情況的比較，進而分析血清炎性細胞因子在原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機制中的作用。對患者進行隨訪，并了解其感染、復發(fā)以及出現(xiàn)藥物不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)處理選擇SPSS11.5軟件包進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療前后血清炎性細胞因子水平變化情況比較

兩組患者治療前的血清炎性細胞因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后均較治療前有明顯改善，且治療組患者改善水平明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者感染和復發(fā)情況

治療后，治療組發(fā)生感染11例，其中肺炎2例，上呼吸道感染7例，泌尿感染2例，其感染發(fā)生率為33.33%（11/33）；對照組發(fā)生感染22例，其中肺炎5例，上呼吸道感染14例，泌尿感染3例，感染發(fā)生率為66.67%（22/33）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x²=7.3333，P<0.05）。在隨訪期內，治療組復發(fā)4例，復發(fā)率為12.12%（4/33），對照組復發(fā)12例，復發(fā)率為36.36%（12/33）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x²=5.2800，P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況

在對照組中有2例患者出現(xiàn)腹瀉，總發(fā)生率為6.06%（2/33）；在觀察組中為3.03%（1/33），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（x²=0.3492，P=0.5546）。

3.討論

中醫(yī)認為，兒童原發(fā)性腎病綜合征屬于“水腫”范疇，該病是由于患兒脾腎兩虛導致氣血運行不暢所致。西醫(yī)則認為導致腎病綜合征發(fā)生的的原因是患者機體免疫功能紊亂而導致感染，最終引發(fā)腎病。在臨床治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的過程中，腫瘤壞死因子可有效調節(jié)機體炎癥和免疫反應，而白細胞介素10和白細胞介素18作為抑炎因子和致炎因子，在腎病的發(fā)生、進展中也起著重要作用，一旦兩者失衡，及其容易導致腎病綜合征的發(fā)生?；辫近S顆粒作為一種結合蛋白，具有抗過敏、抗炎、促進組織修復功能、增強機體免疫等功效，不僅可以促進T細胞的分裂、增殖等，還可增強體液免疫，激活相關免疫細胞。同時，槐杞黃顆粒還能夠誘導IL-10抑炎因子的生成，而增加的IL-10可與細胞膜上的IL-10受體相結合，從而刺激腎小球細胞膜細胞增殖，達到抑炎的作用。

本文研究發(fā)現(xiàn)，應用槐杞黃顆粒治療后，患者機體白介素10（IL-10）、18（IL-18）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）的水平較均較治療前有明顯改善，提示槐杞黃顆粒治療兒童原發(fā)性腎病綜合征可有效降低白細胞介素18對機體的致炎作用，增加白細胞介素10的抑炎作用，平衡血清炎性細胞因子，增強機體免疫功能，減少患兒的感染。這與相關研究結果一致。同時，應用槐杞黃顆粒治療后，患者機體IL-10、18以及TNF-α較治療前的改善水平明顯優(yōu)于應用強的松治療的患者，提示應用槐杞黃顆粒治療兒童腎病綜合征較應用強的松治療更有效。本文研究結果還發(fā)現(xiàn)，應用槐杞黃顆粒治療后患者不僅復發(fā)率明顯更低，且發(fā)生感染的幾率也較應用強的松治療的患者更低，說明其療效確切，可有效控制患者病情。

綜上所述，應用槐杞黃顆粒治療兒童原發(fā)性腎病綜合征可有效改善患者血清炎性細胞因子的水平，控制患者病情，不良反應少，安全有效。