陳翠英

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剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因及臨床處理方法分析

陳翠英

目的分析剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因，并探討相應(yīng)的處理方法。方法回顧分析本院收治的108例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為傳統(tǒng)組與腹腔鏡組，傳統(tǒng)組患者應(yīng)用傳統(tǒng)陰道手術(shù)進行治療，腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡治療，對比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因較多，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量以及愈合時間均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，不過在手術(shù)操作時間方面腹腔鏡組明顯多于傳統(tǒng)組(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室與患者自身因素、手術(shù)操作等因素有緊密聯(lián)系；對于未發(fā)生子宮切口憩室的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防措施，對于已經(jīng)發(fā)生子宮切口憩室的患者應(yīng)積極采取針對性措施進行治療。

子宮切口憩室；影響因素；處理方法；臨床效果

剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室(PCSD)是剖宮產(chǎn)手術(shù)切口由于愈合缺陷發(fā)生在切口的凹陷部位，并且與宮腔相連，加之經(jīng)血容易在該處聚集，因此容易導(dǎo)致經(jīng)期延長，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，甚至引發(fā)不孕、痛經(jīng)等臨床癥狀，如果再次妊娠還可能引發(fā)大出血以及子宮破裂等一系列并發(fā)癥[1]。近幾年來，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)病率也明顯上升。臨床治療方法有宮腔鏡手術(shù)、開腹以及口服避孕藥等，為了有效的提高該病的治療水平，本文對該病的原因進行了分析，并探討了臨床處理方法，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2015年9月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者108例作為研究對象，并根據(jù)患者治療方法的不同將其分為傳統(tǒng)組與腹腔鏡組，各54例。傳統(tǒng)組患者年齡23～46(38.16±3.08)歲，孕周33～42(35.68±2.18)周。腹腔鏡組患者年齡22～48(39.06±2.28)歲，孕周34～41(36.29±5.34)周。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法傳統(tǒng)組的患者應(yīng)用陰道手術(shù)治療，患者取截石位，在將患者的膀胱內(nèi)尿液排凈后，讓宮頸完全暴露。然后在患者宮頸陰道處注射生理鹽水+腎上腺素混合液[2]，接著在患者的子宮上唇作橫向切口，讓病灶部位充分暴露，將憩室進行切除，并對周圍組織進行清理，在確認沒有出血現(xiàn)象的情況下，逐層進行切口縫合。

腹腔鏡組的患者應(yīng)用腹腔鏡進行治療，患者同樣取截石位，在患者腹部的麥?zhǔn)宵c處作穿孔建立氣腹，應(yīng)用腹腔鏡對患者的子宮情況進行觀察，并在腹腔鏡的幫助下將患者子宮最薄弱處提起，然后根據(jù)患者的實際情況，實施憩室切除，并應(yīng)用雙極電凝進行止血[3]，在確保未出血后逐層縫合切口。

1.3評價指標(biāo)對本組108例患者的產(chǎn)生原因進行記錄與分析，并計算出不同原因構(gòu)成比，臨床治療指標(biāo)主要包含患者治療前后的月經(jīng)時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及康復(fù)時間。

2　結(jié)　果

2.1剖宮術(shù)后子宮切口憩室產(chǎn)生原因通過108例患者的臨床資料進行分析，結(jié)果表明，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因主要有：手術(shù)操作29例(26.85%)，其中26例患者子宮切口位置較高，3例患者縫合技術(shù)欠佳；產(chǎn)婦輕度宮縮或無宮縮15例(13.89%)；宮內(nèi)壓增加12例(11.11%)；子宮切口愈合不佳13例(12.04%)；子宮切口感染34例(31.48%)，其中9例患者伴有胎膜早破、8例前置胎盤、8例妊娠期合并糖尿病或者高血壓、9例伴有生殖道炎癥；切口處子宮內(nèi)膜異位5例(4.63%)。

2.2兩組患者治療前后月經(jīng)時間和手術(shù)情況比較兩組患者治療前后月經(jīng)時間比較,見表1。治療前兩組患者月經(jīng)時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者月經(jīng)時間均較治療前明顯縮短；腹腔鏡組縮短幅度大于傳統(tǒng)組。兩組患者手術(shù)情況比較，見表2。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，術(shù)后愈合時間短于傳統(tǒng)組；但在手術(shù)操作時間方面，腹腔鏡組長于傳統(tǒng)組。

表1　兩組患者治療前后月經(jīng)時間比較±s，d)

表2　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

3　討　論

分娩方式分為自然分娩與非自然分娩兩種方式，近幾年選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來越多，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)在不斷提高，成功的挽救了無數(shù)產(chǎn)婦與嬰兒的生命，但是術(shù)后容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，給產(chǎn)婦的身體健康造成一定的影響[4]。剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)切口憩室是顯著的并發(fā)癥之一，近幾年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。該病的臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期處于不規(guī)律出血狀態(tài)，同時還會伴有腹痛以及出血過多等癥狀。

本次研究結(jié)果表明，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因呈現(xiàn)多樣化，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)本組研究剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室病例發(fā)病因素多與手術(shù)操作密切相關(guān)，其中剖宮產(chǎn)切口位置選擇不當(dāng)(過高或過低)，加之宮頸與宮體肌肉組織的結(jié)構(gòu)差異性，導(dǎo)致術(shù)后愈合不足易發(fā)生出血、切口二次裂口等問題，同時剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合操作不當(dāng)也是形成憩室重要因素之一。另外，丁勇利等[5]研究認為，胎膜早破、前置胎盤、妊娠期合并其他病癥等誘因也可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者術(shù)后機體免疫防御系統(tǒng)低下易發(fā)生感染導(dǎo)致病發(fā)子宮切口憩室。腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室方面具有顯著的優(yōu)勢，雖然手術(shù)時間較長，但是手術(shù)視野更加寬闊，清晰，能夠顯著降低對周圍組織以及器官的損傷，降低患者體內(nèi)血流變化，有利于并發(fā)癥的預(yù)防與患者康復(fù)。

綜上所述，通過本次對我院108例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者的臨床資料進行對比分析，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量以及愈合時間均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，表明導(dǎo)致該病的臨床因素較多，與手術(shù)操縱存在緊密的聯(lián)系，相比于另外兩種手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)視野廣、解剖清晰，配合宮腔鏡明確定位，具有術(shù)中出血量少、并發(fā)癥率低、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢。

[1]王馬列,梁潤彩.陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室53例療效觀察[J].暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2013,34(4):417-420.

[2]龍娜,李瑾,麥慧芬，等.炔雌醇環(huán)丙孕酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室37例療效觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(9):714-716.

[3]付志剛,張曉磷,余成新，等.子宮切口憩室伴反復(fù)陰道大出血介入治療一例并文獻復(fù)習(xí)[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(12):1092-1094.

[4]袁靜,段華,郭銀樹，等.宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷并聯(lián)合腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(4):274-277.

[5]丁勇利,文斌.宮腔鏡指引下經(jīng)陰道子宮疤痕憩室切除縫合術(shù)在子宮疤痕憩室治療中的作用[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,(4):426-427.

(2016-03-27收稿2016-05-26修回)

(本文編輯劉喜元)

511600廣東省清遠市佛岡人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

[中國圖書資料分類號]R 719.8B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.039