聶榮軍，王　能，梁海瑩

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阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果觀察

聶榮軍，王能，梁?，?/p>

目的探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果。方法將94例冠心病患者隨機(jī)分為兩組，各47例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀單獨(dú)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察兩組治療效果、心功能指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組總有效率95.74%，高于對(duì)照組的80.85%(P<0.05)。兩組患者治療前心功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均得以改善，且觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)高于對(duì)照組(P<0.01)，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；曲美他嗪；阿托伐他??；聯(lián)合用藥

冠心病是臨床常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，該癥的發(fā)生主要是由冠狀動(dòng)脈功能與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常而造成的，患者主要癥狀包括胸悶、心悸、胸痛、乏力等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死。目前，臨床尚無(wú)特效方法治療冠心病，西醫(yī)通常采用聯(lián)合用藥方式治療該癥[1]。曲美他嗪及阿托伐他汀是治療冠心病常用藥物，本研究通過(guò)對(duì)比，探討了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年9月～2015年6月收治的冠心病患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②病程≥6個(gè)月；③對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重功能不全者；②嚴(yán)重免疫性疾病患者；③妊娠期、哺乳期婦女。將94例患者隨機(jī)分為兩組，各47例。觀察組中，男28例，女19例，年齡43～75(61.2±3.3)歲，病程6個(gè)月～12年，平均病程(5.7±1.1)年。對(duì)照組中，男29例，女18例，年齡42～76(61.7±3.1)歲，病程6個(gè)月～14年，平均病程(5.9±1.2)年。兩組患者一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)，患者知情并簽署相關(guān)同意書(shū)。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)治療，即調(diào)整飲食，控制體重，給予抗血栓藥物、β-受體阻滯劑及硝酸酯類(lèi)藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20051984)治療，初始劑量10 mg/次，1次/d，每隔4周根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，最大劑量為80 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪(施維雅天津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20055465 )治療，20 mg/次，3次/d，3餐時(shí)服用。兩組患者均以4周為1療程，治療3個(gè)療程后觀察效果。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療效果[3]，顯效：經(jīng)治療后心絞痛1周內(nèi)未發(fā)作，心電圖顯示ST段回升>0.15 mV；有效：臨床癥狀得以明顯改善，心絞痛發(fā)生頻率降低，心電圖情況好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病情無(wú)變化甚至加重。觀察兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)變化及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果比較見(jiàn)表1。經(jīng)治療，觀察組總有效率95.74%，高于對(duì)照組的80.85%(χ2=5.04，P<0.05)。

表1　兩組患者治療效果比較　[例(%)]

2.2兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。兩組患者治療前心功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均得以改善，且觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD及LVESD低于對(duì)照組。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者2例出現(xiàn)胃腸道不適，2例失眠，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%(5/47)；對(duì)照組患者1例出現(xiàn)胃腸道不適，1例失眠，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%(3/47)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.55，P>0.05)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討　論

冠心病作為臨床中常見(jiàn)的慢性心血管疾病，可引起多種癥狀，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量影響較大。有報(bào)道指出，我國(guó)冠心病發(fā)生率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。冠狀動(dòng)脈在多種危險(xiǎn)因素影響下，可出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，造成血管腔狹窄甚至阻塞，引發(fā)心肌血氧供給不足，最終形成該癥。西醫(yī)治療冠心病的主要手段包括藥物療法、介入療法及外科手術(shù)等，其中以藥物治療最為常見(jiàn)。有研究表明，藥物治療雖無(wú)法徹底根治冠心病，但科學(xué)的治療能有效緩解癥狀，抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，降低心肌梗死或心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量[4]。

冠心病西醫(yī)治療藥物包括硝酸酯類(lèi)藥物、抗血栓藥物、調(diào)脂藥物、纖溶藥物、鈣通道阻滯劑以及β-阻滯劑等。阿托伐他汀屬調(diào)脂藥物，在被機(jī)體吸收后，其水解產(chǎn)物可對(duì)脂肪酸氧化的線粒體酶活性進(jìn)行有效抑制，從而降低甘油三酯與血脂水平。同時(shí)，阿托伐他汀還具有血管內(nèi)皮功能改善作用，能對(duì)血小板聚集以及血栓的形成產(chǎn)生抑制作用，從而有效降低非致死性心肌梗死及心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有研究還發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀能夠降低血管平滑肌的增值速度，起到一定抗炎效果[5]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病治療中，阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用，可取得顯著效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療總有效率95.74%，高于對(duì)照組的80.85%(P<0.05)，且LVEF高于對(duì)照組(P<0.01)，LVEDD及LVESD低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，進(jìn)一步證實(shí)兩種藥物聯(lián)用的可行性。曲美他嗪屬血管擴(kuò)張藥物，可對(duì)硫解酶活性產(chǎn)生抑制效果，從而使心肌細(xì)胞的能量代謝功能增強(qiáng)，提高心肌功能，且該藥物能促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善冠狀動(dòng)脈血液流變學(xué)，緩解心肌血氧缺乏狀況。由于兩種藥物作用機(jī)制不同，因此聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生較好協(xié)同性，使冠心病患者癥狀得到明顯改善。相關(guān)報(bào)道表明，兩種藥物毒副作用較小，不良反應(yīng)少，具有較高安全性[6]。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其結(jié)果同相關(guān)報(bào)道相符。

表2　兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

綜上所述，在冠心病治療中，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪，可顯著改善患者心功能，促進(jìn)癥狀改善，具有較高臨床價(jià)值。

[1]楊偉光，王眙民，張麗.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(4)：4-6.

[2]劉兵，楊春梅，張立，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(23)：5791-5792.

[3]王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病57例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(16)：3956-3957.

[4]譚朝陽(yáng).曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(20)：3102-3103.

[5]盧長(zhǎng)林，楊進(jìn)剛.充分重視冠心病患者的癥狀管理-2011年美國(guó)冠心病和高血壓醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(z1)：51-54.

[6]賴(lài)翩翩.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(22)：102-103.

(2016-03-24收稿2016-05-07修回)

(本文編輯貢樹(shù)基)

530100廣西壯族自治區(qū)武鳴縣人民醫(yī)院內(nèi)二科

[中國(guó)圖書(shū)資料分類(lèi)號(hào)]R 541.4B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.026