關(guān)永佳

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心肺復(fù)蘇后患者血清NSE早期水平與APACHE II評(píng)分的關(guān)系研究

關(guān)永佳

目的探討心肺復(fù)蘇后腦損傷患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)早期水平與急性生理和慢性健康狀況評(píng)分II(APACHE II )評(píng)分的關(guān)系。方法回顧性分析本院救治的28例心臟驟停行心肺復(fù)蘇患者，根據(jù)復(fù)蘇3個(gè)月內(nèi)患者意識(shí)是否恢復(fù)，分為病情好轉(zhuǎn)組10例和病情未愈組18例,評(píng)估復(fù)蘇成功后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平，并與患者APACHE II 評(píng)分和GCS比較，采用Pearson相關(guān)分析血清NSE早期水平與患者APACHE II 評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果病情未愈組心肺復(fù)蘇后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平均明顯高于病情好轉(zhuǎn)組，患者 APACHE II 評(píng)分升高，GCS評(píng)分均降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，Pearson相關(guān)分析顯示心肺復(fù)蘇后腦損傷患者血清NSE 24 h水平與APACHE II 評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.774，P<0.01)。結(jié)論心肺復(fù)蘇后腦損傷患者血清NSE早期水平與APACHE II 評(píng)分呈密切相關(guān)性，血清NSE水平對(duì)評(píng)估腦損傷患者病情程度和預(yù)后均有重要意義。

心肺復(fù)蘇；腦損傷；血清NSE；APACHE II 評(píng)分

隨著急救技術(shù)的改善和提高，25%～50%心跳驟?；颊咴诮o予有效的心肺復(fù)蘇后多可恢復(fù)自主血液循環(huán)，而心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是腦復(fù)蘇，但多數(shù)復(fù)蘇患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷[1，2]。有研究認(rèn)為，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是神經(jīng)系統(tǒng)特異性蛋白質(zhì)，主要存在于神經(jīng)元胞漿中，神經(jīng)元損傷時(shí)NSE逸出，通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液和外周血液，測(cè)定血清NSE含量可以了解神經(jīng)元損傷程度，NSE是反應(yīng)腦損傷程度和預(yù)后的重要指標(biāo)[2]。急性生理和慢性健康狀況評(píng)分II(APACHE II )評(píng)分是目前評(píng)估和預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重性及預(yù)后的敏感指標(biāo)，本研究通過觀察心肺復(fù)蘇后患者血清NSE含量變化與APACHE II 評(píng)分的關(guān)系，將進(jìn)一步探討兩者的關(guān)系，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月～2015年1月救治的28例心臟驟停行心肺復(fù)蘇患者，其中男16例，女12例，年齡25～60(45.29±6.21)歲，病因：窒息5例，腦血管意外8例，心血管疾病10例，低鉀血癥2例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，酒精中毒1例，根據(jù)復(fù)蘇3個(gè)月內(nèi)患者意識(shí)是否恢復(fù)分為病情好轉(zhuǎn)組10例和病情未愈組18例，兩組年齡、性別、APACHE II 評(píng)分、缺氧時(shí)間等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后24 h內(nèi)行APACHE II評(píng)分，治療24 h后再次行APACHE II評(píng)分和GCS評(píng)分。APACHE II評(píng)分：12項(xiàng)參數(shù)，每項(xiàng)0～4分，總分0～60分，分值越高，生活質(zhì)量越差，病情越嚴(yán)重，病死率越高；GCS評(píng)分：滿分15分，昏迷程度越嚴(yán)重的昏迷評(píng)分越低，輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。于心肺復(fù)蘇后8 h、16 h、24 h檢測(cè)患者血清NSE水平，采用電化學(xué)免疫分析儀進(jìn)行，以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清NSE水平，血液經(jīng)30 min凝集，取血清，將酶復(fù)合物稀釋后加血清、陽性和陰性對(duì)照物，經(jīng)1 h孵育后加底物，閉光30 min后終止反應(yīng)，取讀數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)兩組服從正態(tài)分布的資料采用t檢驗(yàn)，連續(xù)性變量資料相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者心肺復(fù)蘇后8 h、16 h、24 h血清NSE水平比較結(jié)果見表1。病情未愈組心肺復(fù)蘇后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平均明顯高于病情好轉(zhuǎn)組。

表1　兩組心肺復(fù)蘇后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平比較

2.2兩組患者心肺復(fù)蘇后24 h血清NSE水平、APACHE II 評(píng)分和GCS評(píng)分的比較見表2。病情未愈組患者血清NSE水平高于病情好轉(zhuǎn)組；病情未愈組患者APACHE II 評(píng)分高于病情好轉(zhuǎn)組；病情未愈組患者GCS評(píng)分低于病情好轉(zhuǎn)組。

表2　兩組患者心肺復(fù)蘇后24 h血清NSE水平、APACHE II 評(píng)分和GCS評(píng)分的比較

2.3血清NSE早期水平與患者APACHE II評(píng)分的關(guān)系見圖1。Pearson相關(guān)分析顯示，心肺復(fù)蘇后腦損傷患者血清NSE 24 h水平與APACHE II評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.77，P<0.01)。

3　討　論

心臟驟停后的不可逆性腦損傷目前是臨床仍未解決的難題，雖然隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的不斷提高，大部分患者可以恢復(fù)自主循環(huán)，但出院率仍然很低，其主要原因就是心肺復(fù)蘇后患者出現(xiàn)頑固性腦損傷[3]。因此，評(píng)估心肺復(fù)蘇后的早期腦功能具有重要的臨床意義，傳統(tǒng)的GCS評(píng)分可以有效反應(yīng)腦損傷的程度及患者預(yù)后，但由于具有一定主觀性，其靈敏度和準(zhǔn)確率受到一定影響[4],而影像學(xué)檢測(cè)如頭顱CT或MRI等的特異性和敏感性均較差，在心肺復(fù)蘇后的早期不能有效區(qū)分腦損傷的病灶是永久性還是暫時(shí)性的[5]。因此，探討心肺復(fù)蘇后腦損傷的敏感指標(biāo)具有重要臨床意義。心臟驟停后，由于腦細(xì)胞缺氧，神經(jīng)細(xì)胞損傷，細(xì)胞膜通透性增加，而NSE主要存在于具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的神經(jīng)元或神經(jīng)纖維內(nèi)。因此，NSE可以從損傷的神經(jīng)細(xì)胞中釋放出來，進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致血清NSE水平明顯升高[6]。國外研究發(fā)現(xiàn)，血清NSE水平升高的高峰期出現(xiàn)時(shí)間在不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病中時(shí)間各不相同，且24 h內(nèi)NSE的濃度與患者預(yù)后密切相關(guān)[7]。大量研究表明，NSE水平的升高程度與腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[8]。目前，關(guān)于心肺復(fù)蘇后腦損傷患者血清NSE早期水平與APACHE II 評(píng)分的關(guān)系報(bào)道尚不多。APACHE II 評(píng)分是目前評(píng)估和預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重性及預(yù)后的敏感指標(biāo)，有研究認(rèn)為其預(yù)測(cè)疾病死亡的靈敏度達(dá)85%，且準(zhǔn)確率達(dá)86.6%，APACHE II 評(píng)分與患者疾病死亡率具有明顯正相關(guān)性[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與心肺復(fù)蘇后3月內(nèi)病情愈合組比較，病情未愈組患者在心肺復(fù)蘇后8 h、16 h、24 h時(shí)患者血清NSE水平均明顯升高，進(jìn)一步比較兩組APACHE II 評(píng)分、GCS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者血清NSE水平越高，患者腦復(fù)蘇的概率越低、病情越嚴(yán)重、預(yù)后越差，表明心肺復(fù)蘇后NSE的早期高峰水平與患者腦復(fù)蘇成功率和預(yù)后均密切相關(guān)，邵朝朝等[10]研究也認(rèn)為，NSE高水平的心肺復(fù)蘇患者通常預(yù)示腦復(fù)蘇失敗。本研究進(jìn)一步采用Pearson相關(guān)分析血清NSE 24 h水平與APACHE II 評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果顯示心肺復(fù)蘇后腦損傷患者血清NSE 24 h水平與APACHE II 評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.774，P<0.01)。

綜上所述，心肺復(fù)蘇后腦損傷患者血清NSE早期水平與APACHE II 評(píng)分呈密切相關(guān)性，血清NSE水平對(duì)評(píng)估腦損傷患者病情程度和預(yù)后均有重要意義。

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(2016-03-16收稿2016-05-18修回)

(本文編輯劉喜元)

510080廣州，廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科

[中國圖書資料分類號(hào)]R 651.15B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.022